魏云波

【摘 要】 目的：探討早發(fā)型重度子癇前期的臨床特點(diǎn)及圍產(chǎn)結(jié)局。方法：2009年1月至2013年4月收治的重度子癇前期122例，將其分為早發(fā)型重度子癇前期（妊娠≤34周，43例）和晚發(fā)型重度子癇前期（妊娠>34周，79例），比較兩組一般情況、臨床癥狀、并發(fā)癥、分娩方式及圍生兒結(jié)局等指標(biāo)。結(jié)果：早發(fā)型組患者在終止妊娠孕周、延長(zhǎng)孕周時(shí)間、住院時(shí)間、血壓、化驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥發(fā)生率及圍生兒結(jié)局等方面明顯差于晚發(fā)型。結(jié)論：早發(fā)型重度子癇前期患者病情重，母兒預(yù)后相對(duì)不佳，需積極預(yù)防、早診斷、早治療，并根據(jù)母兒具體情況，適時(shí)終止妊娠。

【關(guān)鍵詞】 早發(fā)型重度子癇前期；妊娠結(jié)局；臨床分析

【中圖分類號(hào)】 R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

子癇前期是妊娠高血壓疾病之一，對(duì)于晚發(fā)型重度子癇前期，胎兒已經(jīng)基本成熟，積極終止妊娠是避免并發(fā)癥發(fā)展的主要手段，然而對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期，由于胎兒尚未成熟，若過早終止妊娠會(huì)增加新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，相反若過多的延長(zhǎng)孕周將會(huì)大大增加產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]，因此，如何在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)選擇合適的分娩方式幫助產(chǎn)婦順利完成分娩，保證母嬰結(jié)局良好，是對(duì)產(chǎn)科醫(yī)師工作的一項(xiàng)重要考驗(yàn)。本文對(duì)我院2009年1月至2013年4月收治的122例重度子癇前期患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2013年4月我院產(chǎn)科收治的重度子癇前期患者122例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版[2]。將122例重度子癇前期患者根據(jù)發(fā)病孕周分為兩組：早發(fā)型（孕周≤34周）和晚發(fā)型（孕周>34周）重度子癇前期，其中早發(fā)型重度子癇前期患者43例，年齡23～39歲，平均年齡27.8歲；孕周28～34周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；雙胎1例，圍生兒44例。晚發(fā)型重度子癇前期患者79例，年齡22～41歲，平均年齡28.3歲；孕周34～42周；初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；雙胎3例，圍生兒82例。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、病情、孕產(chǎn)次等方面均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床癥狀 所有患者在入院時(shí)均出現(xiàn)不同程度的頭暈、頭痛、胸悶、視力模糊、咳嗽等癥狀，并且患者伴有不同程度的心肝腎功能異常、低蛋白血癥以及胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥。

1.3 治療方法 首先對(duì)于所有入院的產(chǎn)婦給予基礎(chǔ)治療：產(chǎn)婦臥床休息、加強(qiáng)營養(yǎng)供應(yīng)、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)充血容量，積極對(duì)癥治療各種并發(fā)癥；對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期的產(chǎn)婦，以最恰當(dāng)?shù)姆绞窖娱L(zhǎng)孕周，促進(jìn)胎兒肺成熟，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限時(shí)可給予復(fù)方丹參注射液靜脈輸入，改善產(chǎn)婦的微循環(huán)，增加胎盤的供氧量；應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，按時(shí)檢查產(chǎn)婦的血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能以及胎盤功能等，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)胎兒的發(fā)育情況。當(dāng)產(chǎn)婦的血壓控制不理想，臨床癥狀加重時(shí)應(yīng)考慮適時(shí)終止妊娠，若估計(jì)新生兒出生后肺不成熟，可在終止妊娠前肌注地塞米松6mg，每隔12h注射一次，連續(xù)注射3d可促進(jìn)胎兒肺成熟。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組產(chǎn)婦的發(fā)病孕周、分娩孕周、治療時(shí)間以及血壓、尿蛋白定量、并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率等，并對(duì)圍生兒結(jié)局進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用X±S表示，差異采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況的比較 早發(fā)型重度子癇前期43例患者的平均發(fā)病孕周為（29.08±0.64）周，平均分娩孕周為（33.98±1.35）周，治療時(shí)間為（12.56±4.12）d；晚發(fā)型重子癇前期79例患者的平均發(fā)病孕周為（38.05±3.01）周，平均分娩孕周為（38.97±2.56）周，治療時(shí)間為（3.42±1.34）d。兩組產(chǎn)婦在發(fā)病孕周、分娩孕周以及治療時(shí)間等方面均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。早發(fā)型重度子癇前期的產(chǎn)婦在血壓、化驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥等方面要明顯差于晚發(fā)型產(chǎn)婦，兩組比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），但是在剖宮產(chǎn)率方面兩組比較無顯著性差異，P>0.05。（見表一）

2.2 兩組圍生兒結(jié)局的比較 早發(fā)型重度子癇前期患者的圍生兒在胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息以及圍生兒死亡等方面均差于晚發(fā)型重度子癇前期患者，兩組相比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。（見表二）

3 討論

重度子癇前期是妊娠期產(chǎn)婦常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若處理不當(dāng)可危及母嬰的生命，臨床上一般將孕周少于34周的患者歸為早發(fā)型重度子癇前期，該類孕婦的早期臨床表現(xiàn)主要是蛋白尿及高血壓等，隨著患者病情的發(fā)展以及妊娠周數(shù)的延長(zhǎng)，會(huì)逐漸出現(xiàn)低蛋白血癥、腹水以及眼底改變等情況，通過本組研究資料可以看出，早發(fā)型重度子癇前期的孕產(chǎn)婦其各種并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯高于晚發(fā)型。早發(fā)型重度子癇前期患者對(duì)胎兒的影響極大，各種病變均會(huì)導(dǎo)致胎兒的營養(yǎng)供給不足，使得胎兒常常發(fā)生宮內(nèi)缺氧、生長(zhǎng)受限，甚至是胎死宮內(nèi)，早發(fā)型患者孕周較短，胎兒肺發(fā)育不成熟，無論是否提前終止妊娠都會(huì)對(duì)胎兒造成較大威脅，如何準(zhǔn)確把握妊娠時(shí)間對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者的妊娠結(jié)局起著至關(guān)重要的作用[3]，因此，臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視，及早預(yù)防，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，把握適當(dāng)時(shí)機(jī)選擇適宜的分娩方式，在最大程度上保障母嬰的生命安全，降低圍生兒的死亡率，改善母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 田仲艷.早發(fā)型重度子癇前期妊娠65例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（2）：207-208.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92-99.

[3] 邵冰心，肖美群，趙雪芳.早發(fā)型重度子癇前期的妊娠結(jié)局臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（6）：742-743.