李晶++李珊

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.082

[摘要] 目的 探討對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行臨床干預(yù)后，妊娠結(jié)局的影響情況。方法 回顧該院2013年6月—2014年1月住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦123例，分為A組48例B組75例，A組為未正規(guī)產(chǎn)檢及臨床干預(yù)的妊娠期糖尿病，B組為正規(guī)產(chǎn)檢診斷為妊娠期糖尿病并于孕期進(jìn)行臨床干預(yù)（控制飲食或胰島素治療）血糖控制良好者，隨機(jī)選取同期入院的正常分娩孕婦75例做為C組（對(duì)照組），觀察3組孕婦一般資料，母體并發(fā)癥，合并癥及圍生兒結(jié)局。結(jié)果 未經(jīng)臨床干預(yù)的妊娠期糖尿病患者早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、羊水過多、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖的發(fā)生率明顯高于臨床干預(yù)組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病患者應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期進(jìn)行臨床干預(yù)，以降低母兒并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；臨床干預(yù)；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）08（b）-0082-02

妊娠期糖尿病是一種妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿?。℅DM）。GDM發(fā)生率世界各國(guó)報(bào)道1%～14%，在我國(guó)GDM發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢(shì)[1-2]。妊娠期糖尿病的臨床經(jīng)過復(fù)雜，孕婦易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多，因巨大兒導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血增加，胎兒易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒畸形、胎兒窘迫、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限等，新生兒易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等。可見GDM對(duì)母兒危害較大，該研究旨在探討早期診斷及早期臨床干預(yù)對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年6月—2014年1月住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦123例，所有孕婦均行糖耐量實(shí)驗(yàn)或空腹血糖。其中臨產(chǎn)前診斷為妊娠期糖尿病，孕期未正規(guī)產(chǎn)檢及臨床干預(yù)的孕婦48例為A組，平均年齡（30.60±4.45）歲，平均孕周（36.19±2.13）周，其中正規(guī)產(chǎn)檢診斷為妊娠期糖尿病并于孕期進(jìn)行臨床干預(yù)（控制飲食或胰島素治療）血糖控制良好者75例為B組，平均年齡（30.20±4.72）歲，平均孕周（38.33±1.81）周，隨機(jī)選取同期入院分娩的正常孕婦75例做為C組（對(duì)照組），平均年齡（29.92±4.38）歲，平均孕周（38.38±1.49）周。 3組孕婦的年齡、 孕周、孕產(chǎn)次、 分娩時(shí)的身體狀況、 分娩時(shí)的體重相匹配，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）診斷標(biāo)準(zhǔn)：在妊娠24～28周及以后，對(duì)尚未診斷為糖尿病的孕婦進(jìn)行75 gOGTT。空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷GDM?；蚍置淝拔茨苄蠴GTT實(shí)驗(yàn)，空腹血糖（FPG）≥5.1 mmol/L，可直接診斷GDM。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)于在門診定期產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)GDM的孕婦經(jīng)內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)先給予飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，檢測(cè)血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)為：孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖在3.3～5.3 mmol/L；餐前30 min：3.3～5.3 mmol/L；餐后2 h：4.4～6.7 mmol/L；夜間：4.4～6.7 mmol/L。對(duì)于經(jīng)飲食控制2周后血糖控制不達(dá)標(biāo)者給予胰島素治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組孕婦的并發(fā)癥合并癥情況比較

A組孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產(chǎn)后出血、感染等癥明顯高于B、C兩組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且剖宮產(chǎn)率也明顯高于B、C兩組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組與C組比較在羊水過多、產(chǎn)后出血、感染及剖宮產(chǎn)率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 3組新生兒情況比較

A組新生兒出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥機(jī)率均高于B、C兩組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而B、C兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，現(xiàn)認(rèn)為可能與妊娠期胎盤分泌的激素有關(guān)，如胎盤生乳素、雌二醇、孕酮等均有胰島素抵抗作用，胎盤形成后，上述激素分泌的量增加，對(duì)胰島素的抵抗作用也增加，同時(shí)胎盤還分泌一種加速胰島素水解的胎盤胰島素酶，使體內(nèi)胰島素加速降解，使妊娠期易造成胰島素分泌相對(duì)不足，血糖升高，而發(fā)生妊娠期糖尿病。近年來隨著人們生活水平的提高， GDM 的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 嚴(yán)重危害母嬰健康。該研究旨在探討妊娠期糖尿病的臨床干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

3.1妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響

妊娠期糖尿病母體并發(fā)癥主要包括妊娠期高血壓疾病、羊水過多、感染、產(chǎn)后出血、因巨大兒所致的剖宮產(chǎn)率的增加[3-4]。GDM患者的高血糖狀態(tài)可引起微血管病變，使小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，組織供血不足發(fā)生妊娠期高血壓疾病，造成胎兒窘迫、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率的增加[5]。其次，GDM患者的高血糖狀態(tài)可引起胎兒高滲性利尿，致使羊水過多，易發(fā)生胎膜早破導(dǎo)致早產(chǎn)及子宮肌纖維因羊水過多而過度拉伸而發(fā)生產(chǎn)后出血。該研究結(jié)果顯示GDM臨床干預(yù)組的妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產(chǎn)后出血、感染、早產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生及剖宮產(chǎn)率均低于GDM未治療組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但與正常對(duì)照組除妊娠期高血壓疾病這一并發(fā)癥外無明顯差異。說明GDM如不臨床干預(yù)對(duì)母體危害較大，及早發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，是降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。

3.2妊娠期糖尿病對(duì)圍產(chǎn)兒的影響

GDM孕婦的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥主要為巨大兒、胎兒窘迫、死胎、胎兒畸形、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等[6]。由于GDM孕婦的高血糖及高胰島素血癥，使胎兒蛋白及脂肪的合成加速，脂解作用抑制而發(fā)生巨大兒。由于母體代謝異常，可使胎兒產(chǎn)生酸中毒，酮體可損傷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)致使宮內(nèi)缺氧，胎兒高血糖及低血糖均可使腦細(xì)胞死亡發(fā)生死胎。高血糖還可刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，其有拮抗糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成和釋放，使胎兒肺成熟延遲，發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。胎兒的高胰島素血癥在分娩結(jié)束后可使新生兒發(fā)生新生兒低血糖，嚴(yán)重者可引起新生兒死亡。該研究顯示GDM臨床干預(yù)組的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥與正常對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而GDM未治療組早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息的發(fā)生率均高于臨床干預(yù)組及正常對(duì)照組。因此，母體血糖的高低對(duì)新生兒預(yù)后有直接意義，將母體血糖控制在滿意標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)是改善圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要手段。

該研究顯示，經(jīng)糖耐量實(shí)驗(yàn)而發(fā)現(xiàn)并確診的 GDM 患者， 通過飲食控制或飲食控制加胰島素治療能達(dá)到血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)者，都取得良好的妊娠結(jié)局。而未經(jīng)治療的GDM患者妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局顯著增高。因此，對(duì)于妊娠期糖尿病應(yīng)當(dāng)盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予臨床干預(yù)，將血糖控制在滿意標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，可降低GDM患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：75-79.

[2] Hunt KJ， Schuller KL.The increasing prevanlence of diabetes in pregnancy[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2007，34（2）：173-199.

[3] 席德娣 妊娠期糖尿病的干預(yù)與妊娠結(jié)局分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（10）：1916-1918.

[4] 楊麗杰 產(chǎn)前干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：7-9.

[5] 李琦，馬彥彥.妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（26）：3009-3011.

[6] 萬人群 妊娠期糖尿病孕婦與新生兒黃疸的相關(guān)性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（13）：132.

（收稿日期：2016-05-21）