秦美霞

【中圖分類號】 R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

產(chǎn)婦分娩時(shí)由于某些原因，如會陰條件較差，巨大兒，早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫需行助產(chǎn)、產(chǎn)婦有合并癥需盡早結(jié)束分娩等常需行會陰切開術(shù)，其中又以會陰側(cè)切常見，會陰切開縫合術(shù)可以防止產(chǎn)婦會陰撕裂、保護(hù)盆底肌肉，且會陰切開術(shù)容易修補(bǔ)和愈合的更好，會陰切開縫合后常見的并發(fā)癥之一為會陰切口感染，常表現(xiàn)為局部紅腫，發(fā)熱，疼痛，伴有膿性分泌物，給產(chǎn)婦帶來痛苦。為了預(yù)防會陰切口感染，我院對會陰切口護(hù)理進(jìn)行了積極探索，護(hù)理體會如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院產(chǎn)科2012年7月-2012年12月本院會陰切開的產(chǎn)婦348例，產(chǎn)婦年齡20-35歲，其中初產(chǎn)婦340例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，頭位分娩347例，臀位1例；自然分娩345例，臀牽引助產(chǎn)1例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例。均為單胎。新生兒體重在2800-4100g。348例產(chǎn)婦按感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，均未發(fā)生會陰切口感染。所有產(chǎn)婦會陰切口縫合方式均為3-0可吸收線皮內(nèi)縫合，無需拆線。

1.2 護(hù)理體會 （1）做好手術(shù)前會陰清潔消毒，嚴(yán)格無菌操作：①術(shù)前如果產(chǎn)婦直腸內(nèi)大便過多，必要時(shí)可給予灌腸，避免大便污染。②給予沖洗會陰，沖干凈會陰部分泌物，用干棉球擦干凈后仔細(xì)消毒會陰部。③胎盤娩出后，重新消毒會陰，更換手套后方可給予會陰切口縫合。（2）規(guī)范縫合技術(shù)，給予正確的縫合：①選擇合適的麻醉方法：一般選擇陰部神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉效果好，并可防止會陰水腫。②選擇合適的手術(shù)方式，大多數(shù)為會陰側(cè)切開術(shù)，有些產(chǎn)婦會陰體較長，胎兒相對較小，助產(chǎn)士接產(chǎn)技術(shù)熟練，可以選擇會陰正中切開術(shù)，與會陰側(cè)切術(shù)相比，會陰正中切口有疼痛較輕，愈合快的優(yōu)點(diǎn)。我院一般選擇會陰左側(cè)切開術(shù)。③選擇合適的會陰側(cè)切時(shí)機(jī)：當(dāng)胎頭著冠會陰部高度膨隆，估計(jì)2-3個宮縮可分娩時(shí)給予會陰切開會陰側(cè)切術(shù)。④縫合時(shí)切口按照解剖位置對合整齊，逐層縫合，嚴(yán)密止血，不留死腔，選用合適的縫線，一般為1號腸線?？p合皮膚前可用甲硝唑沖洗傷口[1]?？p合結(jié)束常規(guī)行肛診檢查，以免腸線穿透直腸，如果發(fā)現(xiàn)有腸線穿透直腸，必須拆除重新縫合。

2 結(jié)果

2.1 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理 ①每日給予會陰護(hù)理2次，可選用1：5000高錳酸鉀溶液或0.05%碘伏溶液等會陰部沖洗。②指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會陰部清潔：指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)更換會陰墊，大小便后及時(shí)清洗會陰，便后擦拭會陰時(shí)注意由前至后的順序，避免污染會陰切口。③指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的臥位：盡量向健側(cè)臥位，避免惡露流入會陰切口，影響切口愈合。④指導(dǎo)產(chǎn)婦合理營養(yǎng)，適當(dāng)增加牛奶、雞蛋等高蛋白飲食攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，利于傷口愈合。⑤避免大便過硬，預(yù)防便秘：指導(dǎo)產(chǎn)婦均衡飲食，可適當(dāng)多食水果、蔬菜，鼓勵產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動，避免產(chǎn)后便秘，避免過度用力解大便，如發(fā)生便秘，大便難解者可適當(dāng)給予開塞露等通便，不拆線者在1周內(nèi)或拆線者在拆線后1周內(nèi)避免下蹲姿勢，防止切口裂開。

2.2 心理護(hù)理 臨床調(diào)查表明，95%的孕婦對會陰側(cè)切有恐懼心理，懼怕疼痛，不能很好配合手術(shù)。因此產(chǎn)前檢查人員應(yīng)從孕婦宣教開始，做好產(chǎn)前宣教，讓產(chǎn)婦了解會陰切開縫合相關(guān)知識，使產(chǎn)婦精神放松，配合手術(shù)。手術(shù)前給予會陰神經(jīng)阻滯麻醉，減輕疼痛，無痛分娩的應(yīng)用可以幫助產(chǎn)婦避免痛苦，更能配合手術(shù)。手術(shù)后給予心理疏導(dǎo)，會陰切口水腫者可給予50%硫酸鎂濕敷，減輕疼痛。

3 討論

會陰側(cè)切傷口由于臨近尿道口，肛門且直接與陰道相連，易被大小便及陰道分泌物污染，誘發(fā)切口感染。有文獻(xiàn)報(bào)道，在會陰側(cè)切術(shù)有2.5%以上的產(chǎn)婦出現(xiàn)切口感染[2]。不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，而且嚴(yán)重影響母嬰的生活質(zhì)量。會陰切口感染重在預(yù)防，護(hù)理工作的重點(diǎn)是要把工作做在會陰切口感染發(fā)生之前，通過護(hù)理措施預(yù)防會陰切口感染的發(fā)生，保障母嬰健康。在圍產(chǎn)期實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低會陰切口感染率，效果明顯，并因此減少住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，減輕產(chǎn)婦的痛苦，提高母嬰的生活質(zhì)量，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 岳愛珍.會陰側(cè)切口應(yīng)用甲硝唑沖洗臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染雜志，1995，5（2）：127.

[2] 周莉.會陰側(cè)切口反復(fù)多以感染竇道形成1例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（3）：189.