趙靜 王紅

【摘 要】 目的：觀察與分析子宮肌瘤剔除聯(lián)合剖宮術(shù)的臨床安全性及可行性。方法：本文選擇在本院接受子宮肌瘤剔除聯(lián)合剖宮手術(shù)治療的70例患者，并作為觀察組，另選同期70例單純接受剖宮產(chǎn)手術(shù)治療患者，作為對照組，對兩組病人臨床療效與疾病預后展開對比分析，觀察兩組病人的平均手術(shù)時間、住院時間，術(shù)中與術(shù)后24 h的出血量，以及手術(shù)前后病人血紅蛋白差值和產(chǎn)褥病率。結(jié)果：本次研究結(jié)果顯示，觀察組平均手術(shù)時間除剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的平均手術(shù)時間（73.7±9.9）min，顯著較對照組單純剖宮產(chǎn)術(shù)的時間（34.8±6.4）min高，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他測量指標如平均住院時間，術(shù)中與術(shù)后24 h的出血量，以及手術(shù)前后病人血紅蛋白差值和產(chǎn)褥病率，兩組比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：子宮肌瘤剔除聯(lián)合剖宮術(shù)切實可行，可以防止患者行二次手術(shù)或是子宮切除術(shù)等，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤剔除術(shù)；剖宮術(shù)；安全性；可行性

【中圖分類號】 R711.74 【文獻標識碼】 B

子宮肌瘤是一種十分常見的良性腫瘤，在孕齡期女性群體中屬于常見病[1-3]。該病患者多數(shù)無臨床上癥狀，少數(shù)患者有陰道出血現(xiàn)象，當出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)時會導致疼痛發(fā)生，其中較為常見的是多發(fā)性子宮肌瘤。妊娠期患有子宮肌瘤是產(chǎn)科比較多見的妊娠并發(fā)癥，出現(xiàn)該并發(fā)癥時，因孕婦體內(nèi)的雌激素發(fā)生變化，使得子宮肌瘤處在特殊的病理狀態(tài)下，和妊娠過程彼此影響，增加了孕婦的妊娠失敗率，其發(fā)生率約為0.3%-2.6%，對母嬰的身體健康危害嚴重[4]。目前，除用性激素與手術(shù)治療以外，并無其他理想方法。為分析子宮肌瘤剔除聯(lián)合剖宮術(shù)的臨床安全性及可行性，本文對70例行該手術(shù)患者進行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文選擇自2011年5月至2013年5月來我院治療的70例接受子宮肌瘤剔除聯(lián)合剖宮術(shù)患者，將其作為觀察組，年齡為24-42歲，平均年齡為（30.4±2.6）歲，患者孕周均在28周以上，其中47例為初產(chǎn)婦，占67.14%，23例為經(jīng)產(chǎn)婦，占32.86%，10例患者為漿膜下肌瘤、44例為肌壁間肌瘤、7例為黏膜下肌瘤、9例為混合肌瘤；另選同期70例單純接受剖宮產(chǎn)手術(shù)治療病人，作為對照組，年齡為25-43歲，平均年齡為（31.1±2.4）歲，患者孕周均在28周以上，其中46例為初產(chǎn)婦，占65.71%，24例為經(jīng)產(chǎn)婦，占34.29%，9例患者為漿膜下肌瘤、45例為肌壁間肌瘤、8例為黏膜下肌瘤、8例為混合肌瘤。兩組病人的子宮肌瘤直徑都在5-8cm，且本文中所選患者在年齡、孕周以及其他相關(guān)因素方面存在著差異，兩組病人的子宮肌瘤直徑都在5-8cm，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取硬腰聯(lián)合阻滯的方法進行麻醉，麻醉起效之后在子宮下段做橫行切口，等到胎兒與胎盤娩出后，向?qū)m體注射20U的縮宮素，與此同時把20U的縮宮素混入500ml含量為5%的葡萄糖溶液或者是生理鹽水中進行靜脈滴注，之后將子宮切口縫合。對照組患者若未檢查出腹腔出血等異常之后進行逐層關(guān)腹，手術(shù)結(jié)束；觀察組患者繼續(xù)接受子宮肌瘤剔除手術(shù)，由于觀察組的肌瘤多是漿膜下肌瘤與壁間肌瘤，所以，均可在子宮切口縫合結(jié)束后進行子宮肌瘤剔除手術(shù)。若患者為漿膜下肌瘤，自瘤體中部行縱向切口，將漿膜層切開，術(shù)者用手對肌瘤兩側(cè)的宮體施壓，用刀柄鈍性將肌瘤剝離，之后采取間斷“8”字縫合，也可用可吸收線進行連續(xù)縫合，將肌瘤殘腔關(guān)閉，縫合時應注意不可留有死腔；褥式內(nèi)翻將漿肌層縫合，且要將手術(shù)創(chuàng)面進行壓迫并包埋進而達到止血的目的；若患者為肌壁間肌瘤，則將肌瘤包膜縱向切開直至肌瘤，之后由助手在肌瘤的外側(cè)對肌瘤進行擠壓，并且用組織鉗將肌瘤向外提來配合手術(shù)醫(yī)師以刀柄鈍性將肌瘤剝離，之后將肌瘤殘腔進行深層連續(xù)縫合，縫合時應注意不可留有死腔，褥式內(nèi)翻將漿肌層縫合，且要將手術(shù)創(chuàng)面進行壓迫并包埋進而達到止血的目的；若患者的肌瘤較大，可先將雙側(cè)子宮動脈的上行支和伴行靜脈結(jié)扎，之后再進行肌瘤剔除手術(shù)；若患者為多發(fā)性子宮肌瘤，需盡量使相鄰肌瘤選擇相同漿膜層切口進入，之后再逐一剔除，從而實現(xiàn)減少出血及預防黏連的效果。兩組患者術(shù)后均常規(guī)進行縮宮素靜滴，有助于加強宮縮，避免產(chǎn)后出血；同時使用抗生素以預防感染，以3-5d為一療程。

1.3 觀察項目 觀察并記錄兩組患者的平均手術(shù)時間、住院時間，術(shù)中與術(shù)后24h的出血量，以及手術(shù)前后病人血紅蛋白差值和產(chǎn)褥病率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得計量及計數(shù)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件包SPSS15.0進行統(tǒng)計學方面處理，組間計量數(shù)據(jù)應用t檢驗分析，相關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)標準差（x±s）表示。以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標比較 本次研究結(jié)果顯示，觀察組平均手術(shù)時間的除剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的平均手術(shù)時間（73.7±9.9）min，顯著較對照組單純剖宮產(chǎn)術(shù)的時間（34.8±6.4）min高，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他測量指標如平均住院時間，術(shù)中與術(shù)后24h的出血量，以及手術(shù)前后病人血紅蛋白差值和產(chǎn)褥病率，兩組比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

由于子宮肌瘤和雌激素密切相關(guān)，在育齡期女性群體中常發(fā)生，妊娠期同時存在子宮肌瘤也十分常見，患該癥狀人數(shù)約占妊娠孕婦總數(shù)的0.3%-0.5%[5]。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，子宮肌瘤影響妊娠的程度主要是取決于患者肌瘤的生長位置和體積大小，例如黏膜下肌瘤由于對受精卵著床存在影響，因而十分容易引發(fā)流產(chǎn)；若肌壁間肌瘤的體積過大則可由于子宮腔的變性造成胎兒供血不足，從而導致流產(chǎn)等嚴重后果?？偠灾焉锲谕瑫r發(fā)生子宮肌瘤不但使妊娠和分娩的風險大大增加，也為產(chǎn)科的有關(guān)治療增加了很大難度。在妊娠期合并子宮肌瘤進行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的病人主要分成兩大類：一類為手術(shù)之前已經(jīng)確診產(chǎn)婦為妊娠期合并子宮肌瘤，而另外一類的患者則為在手術(shù)當中探查過程當中才確診患者存在子宮肌瘤，在臨床當中，后面這種類型的患者相比之下較多見。但是不管哪一種病人，對患者采用剖宮產(chǎn)手術(shù)當中可否在同一時間采取子宮肌瘤剔除手術(shù)，在醫(yī)學界一直存在這一爭議，并且直到目前也尚不能夠達成共識[6，7]。其爭論圍繞的焦點就是可否使手術(shù)過程中的出血量增加，以及可否使手術(shù)之后出現(xiàn)感染和出血的幾率等問題。

患者進行剖宮產(chǎn)這一手術(shù)的同時能否對患者進行子宮肌瘤剔除手術(shù)，大部分的產(chǎn)科醫(yī)生均提倡對患者采取這種手術(shù)治療方式，除非有孕婦在同一時間患有子宮帶蒂肌瘤，由于后種情況會使患者出現(xiàn)大量出血以及導致患者子宮切除等可能性，然而如果不實施合并手術(shù)治療那么就會導致再次手術(shù)的結(jié)果出現(xiàn)，同時可能會增加并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，并且會對再次妊娠產(chǎn)生影響[8]。

腫瘤直徑的尺寸以及患者手術(shù)所需的時間均被認定為是對手術(shù)的成功率產(chǎn)生影響的主要因素，然而Ortac等學者研究發(fā)現(xiàn)，即便是子宮肌瘤直徑大于5cm，對照組和觀察組兩組之間存在的差異則并不存在著統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而Park等通過對出現(xiàn)剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤情況的97例病人進行研究，進而發(fā)現(xiàn)，兩組患者之間出現(xiàn)出血情況同樣不存在著較為明顯的差異（P>0.05）。另外，還有很多的研究人員同樣認為，在行剖宮產(chǎn)的同時采取子宮肌瘤剔除手術(shù)是行之有效的。本次研究結(jié)果與上述結(jié)果一致，筆者認為，該種手術(shù)方法較單純剖宮產(chǎn)手術(shù)更能使患者避免行二次手術(shù)，由此看出該治療方法切實可行。

綜合以上研究可以發(fā)現(xiàn)，在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時采用肌瘤切除手術(shù)才是真正行之有效的，其并不會使手術(shù)的難度增加，與此同時，也會使子宮全切手術(shù)的幾率以及二次手術(shù)的幾率有所下降，這樣有助于使患者的生活壓力以及心理負擔有所減輕，并且有助于病人在產(chǎn)后的恢復。

參考文獻

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