魏志霞

不少中老年人有過這種尷尬經(jīng)歷：明明胸痛、心口疼，很像是冠心病發(fā)作，可做“金標(biāo)準(zhǔn)”冠狀動脈造影卻并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的冠脈狹窄。于是，患者喜滋滋地離開了醫(yī)院，可沒過幾天，胸痛又發(fā)作了，于是再次就醫(yī)，再次檢查，幾經(jīng)折騰仍沒有找到原因。事實上，這種情況很可能是微血管在作怪。

北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師姚崇華指出，部分心絞痛并不是由冠脈狹窄或痙攣缺血所致，這在臨床被稱為“微血管心絞痛”，又叫心臟“X綜合征”。其發(fā)生機(jī)制可能與冠狀動脈小于200微米的微血管及其微循環(huán)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常有關(guān)。具體可能與冠狀動脈血流儲備下降、內(nèi)皮功能障礙、炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗等有關(guān)。臨床上，X綜合征的發(fā)生率并不低，在典型心絞痛患者中，約有10%～30%的患者冠脈造影沒有明顯異常，且女性患者是男性的5倍之多，特別是在絕經(jīng)期后多發(fā)。

需要注意的是，一方面，心臟X綜合征的臨床診斷比較復(fù)雜，需要排除血脂有無異常、是否吸煙，是否伴有心理問題等，常被醫(yī)生和患者疏漏；另一方面，目前主流的冠脈支架、搭橋等治療措施多是針對大的冠狀動脈，對微循環(huán)障礙及微血管病變重視不夠。很多患者反復(fù)胸痛卻得不到解決，甚至被家人誤解，背上“裝病”的心理負(fù)擔(dān)。

因此，中老年人、肥胖者、糖尿病患者等心腦血管病的高危人群出現(xiàn)類似癥狀，特別是心電圖或運(yùn)動平板試驗發(fā)現(xiàn)異常時，不要輕易放過，而要仔細(xì)詢問病史，了解發(fā)病特點(diǎn)，排除心臟神經(jīng)官能癥等其他疾病。

除了常用的硝酸甘油類藥物，可以嘗試聯(lián)合使用鈣離子拮抗劑，對X綜合征可能效果更好，對于伴有高血壓或血壓偏高的患者，可以適當(dāng)使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）。

生活中，首先要改掉不良的生活習(xí)慣，如吸煙、熬夜、過量攝入高脂高糖食物等，堅持合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動等；其次，壓力是該病很重要的誘因之一，生活工作中要學(xué)會勞逸結(jié)合、適當(dāng)減壓；最后，出現(xiàn)心臟不適時應(yīng)及時就診，及時進(jìn)行系統(tǒng)排查。

（摘自《生命時報》）