張冬梅　張金花　王艷民

【摘 要】目的：探討快速康復(fù)護(hù)理對胃腸術(shù)患者的臨床應(yīng)用效果。方法：本次研究選擇的對象共100例，均為我院2012年至2013年1月收治的胃腸術(shù)患者，隨機(jī)按觀察組和對照組各50例劃分，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組地快速康復(fù)護(hù)理，回顧兩組臨床資料。結(jié)果：觀察組術(shù)后首次排便時間、恢復(fù)進(jìn)食時間明顯早于對照組（P<0.05），平均住院日期、住院費(fèi)用明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃腸手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護(hù)理，可顯著縮短治療時間，減少醫(yī)療費(fèi)用，加快患者康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使預(yù)防明顯改善，具有非常積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)護(hù)理；胃腸術(shù)；臨床應(yīng)用

社會經(jīng)濟(jì)取得的巨大成就顯著推動了醫(yī)療科技的進(jìn)步，針對快速康復(fù)外科（FTS）的研究不斷深入和完善，是組織系統(tǒng)措施相互配合產(chǎn)生協(xié)同作用的結(jié)果[1]。包括術(shù)前充分準(zhǔn)備、健康宣教，術(shù)中配合，術(shù)后減少應(yīng)激反應(yīng)因素等，在胃腸道手術(shù)患者康復(fù)中效果顯著。本次研究選擇的對象共100例，均為我院2012年至2013年1月收治的胃腸術(shù)患者，隨機(jī)按觀察組和對照組各50例劃分，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組地快速康復(fù)護(hù)理，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象共100例，男53例，女27例，年齡26-75歲，平均（57.5±13.6）歲。左半結(jié)腸癌根治術(shù)22例，遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)25例，橫結(jié)腸癌根治術(shù)18例，右半結(jié)腸癌根治術(shù)17例，全胃切除術(shù)18例。均符合下列入院標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均無化療等抗腫瘤治療；年齡<80歲；無消化道梗阻癥狀；無機(jī)體其它器官功能障礙；均為擇期開腹實(shí)施根治術(shù)者。隨機(jī)按觀察組和對照組各50例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用胃腸外科常規(guī)護(hù)理方案，取胃腸減壓管在術(shù)中放置至肛門恢復(fù)排氣。觀察組采用加快康復(fù)護(hù)理，即術(shù)前不行鼻胃管常規(guī)留置，不作逆行腸道準(zhǔn)備，采用氣管插管全麻聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉，對液體的補(bǔ)入加以限制，注意保暖方面的護(hù)理。手術(shù)完成后對患者行48h的硬膜外持續(xù)止痛，待患者意識清醒后可給予流食，漸增加飲食量，正常飲食在術(shù)后第3d可恢復(fù)正常。鼓勵患者在術(shù)后早期即離床活動，以降低褥瘡形成、便秘等并發(fā)癥，加快胃腸功能康復(fù)及機(jī)體恢復(fù)進(jìn)程，引流管及尿管適時拔除。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組患者術(shù)后首次排便的時間，恢復(fù)進(jìn)食的時間，平均住院時間，所需住院費(fèi)用，記錄腸梗阻、重置胃管、腹腔膿腫、吻合口瘺、切口裂開/感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后首次排便時間、恢復(fù)進(jìn)食時間明顯早于對照組（P<0.05），平均住院日期、住院費(fèi)用明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著醫(yī)療救治水平的提高，快速康復(fù)外科的優(yōu)勢已引起廣泛關(guān)注，是指應(yīng)用有效方法在圍術(shù)期減輕患者并發(fā)癥及應(yīng)激反應(yīng)的一組綜合措施，具有縮短住院時間，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低住院費(fèi)用的優(yōu)點(diǎn)[2]。傳統(tǒng)外科重要采取的術(shù)前禁食原則，是為有效預(yù)防麻醉后嘔吐的發(fā)生，以降低吸入性肺炎率[3]。研究表明，胃在正常條件下，食入固體食物6小時后好可排空，液體2小時內(nèi)即可排空。依據(jù)快速康復(fù)外科理念，術(shù)前不禁食及禁飲，使患者的手術(shù)的耐受力顯著提高，使患者術(shù)后胰島素抵抗事件減少[4]。

手術(shù)在單純?nèi)橄逻M(jìn)行，易引發(fā)肺部感染，使術(shù)后腸麻痹時間延長，對切口愈合造成不利影響。快速康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，可獲得理想的麻醉效果，可使手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)減輕，最大限度的減少術(shù)后并發(fā)癥率。加速康復(fù)外科較重視圍手術(shù)期保溫工作，以避免復(fù)溫過程中低溫產(chǎn)生的應(yīng)激[5]。術(shù)后疼痛應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，以往多采用嗎啡等阿片類藥物鎮(zhèn)痛，易對患者咳嗽、呼吸反射產(chǎn)生抑制，使腸麻痹時間延長。加速康復(fù)外科經(jīng)靜脈或硬膜外途徑進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵安置，可減少應(yīng)激，獲得更為理想的止痛效果，為患者術(shù)后早期進(jìn)食及活動創(chuàng)造了條件，降低不良事件發(fā)生率[6]。

臨床即往手術(shù)中，通常需行尿管、胃管留置，時間遷延較長。快速康復(fù)外科觀點(diǎn)為，胃管較難起到防止吻合口瘺、降低腸道壓力的作用，安置各種管道易使患者不適感加重，易引發(fā)泌尿系感染，而不行尿管、胃管留置，可加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[7]?？焖倏祻?fù)護(hù)理管道早期拔除利于患者活動，降低了肺部并發(fā)癥率，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，且防止肌肉萎縮，加快機(jī)體恢復(fù)進(jìn)程。術(shù)后應(yīng)用適當(dāng)輸液、腸內(nèi)營養(yǎng)等方案，降低了因靜脈營養(yǎng)和補(bǔ)液的不良反應(yīng)，維護(hù)腸黏膜功能，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，使患者抗感染能力增強(qiáng)，確保醫(yī)療安全[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排便時間、恢復(fù)進(jìn)食時間明顯早于對照組（P<0.05），平均住院日期、住院費(fèi)用明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，胃腸手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護(hù)理，可顯著縮短治療時間，減少醫(yī)療費(fèi)用，加快患者康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使預(yù)防明顯改善，具有非常積極的臨床意義。

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