樊碧芳

【摘 要】目的：探討腸外營養(yǎng)液的配置方法對營養(yǎng)液的質(zhì)量影響和腸外營養(yǎng)液配置質(zhì)量的控制措施。方法：根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，闡述腸外營養(yǎng)液的配置方法對營養(yǎng)液的質(zhì)量影響，從配置環(huán)境、配置人員、處方審核、規(guī)范配置方法、輸注和存放要求五個方面加強(qiáng)質(zhì)量控制。結(jié)果：經(jīng)過控制，有效的提高了腸外營養(yǎng)液的質(zhì)量，保證了腸外營養(yǎng)液的安全使用。結(jié)論：腸外營養(yǎng)液的配制要嚴(yán)格按照規(guī)范的操作流程進(jìn)行，配制環(huán)境必須要符合要求，要加強(qiáng)對配制人員和配置操作的控制，做好清潔、消毒工作，嚴(yán)格遵循無菌操作，加強(qiáng)對腸外營養(yǎng)液的了解，掌握其配置流程和配置技巧，以采取更好的措施提高營養(yǎng)液的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腸外營養(yǎng)液；規(guī)范化配置；質(zhì)量控制；措施

全腸外營養(yǎng)液（IPN）又稱靜脈高營養(yǎng)液（IVH）即指不經(jīng)胃腸途徑，由靜脈輸注供給病人營養(yǎng)物質(zhì)。通常由脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素、微量元素、胰島素等各種營養(yǎng)要素混合配置而成。我院靜脈用藥集中調(diào)配中心主要從規(guī)范配置方法、人員培訓(xùn)、環(huán)境監(jiān)測、處方審核等方面來控制腸外營養(yǎng)液的配置質(zhì)量，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

通過對我院2012年5月-2013年6月在靜脈用藥集中調(diào)配中心的腸外營養(yǎng)液1451袋，采用規(guī)范化配置，投入臨床使用并進(jìn)行臨床觀察，無一例發(fā)生用藥不良反應(yīng)。

1.2腸外營養(yǎng)液的質(zhì)量控制措施：

1.2.1腸外營養(yǎng)液的處方審核：

1.2.1.1審方藥師資質(zhì)：應(yīng)當(dāng)具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷、5年以上臨床用藥或調(diào)劑工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員。。

1.2.2.2 處方審核要求： IPN處方應(yīng)審核IPN組成成分、電解質(zhì)和維生素濃度、胰糖比、糖脂能量比、非蛋白熱氮比、藥物配伍等方面。對不合格處方，通知醫(yī)師修改醫(yī)囑并說明原因，做好不合理醫(yī)囑登記，藥師定期深入臨床進(jìn)行溝通或組織培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥。對審核合理的IPN處方進(jìn)入擺藥、調(diào)配。把好處方審核關(guān)。

1.2.2腸外營養(yǎng)液配置環(huán)境監(jiān)測：營養(yǎng)液是細(xì)菌繁殖的最好條件，在配置過程中被細(xì)菌污染，肉眼很難觀測，一旦輸入病人體內(nèi)，后果不堪設(shè)想，所以腸外營養(yǎng)液的配置環(huán)境非常重要。配置間的氣壓、溫度、濕度應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)，配置間氣壓>5KP的正壓，溫度18℃～26℃，相對濕度40%～65%，配置間潔凈標(biāo)準(zhǔn)為萬級，操作臺內(nèi)潔凈標(biāo)準(zhǔn)為百級，操作前半小時(shí)對配置間進(jìn)行紫外線消毒，每次操作前用蘸有75%乙醇的無紡布從上到下、從內(nèi)到外擦拭水平層流操作臺內(nèi)部的各個部位，調(diào)配時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，杜絕營養(yǎng)液人為污染。我院自成立靜脈用藥集中調(diào)配中心后，臨床科室的腸外營養(yǎng)液全部納入我中心配置。

1.2.3配置人員培訓(xùn)：配置人員必須經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后才能上崗。培訓(xùn)內(nèi)容包括：

1.2.3.1人員素質(zhì)：具有良好的職業(yè)道德，有較強(qiáng)的慎獨(dú)精神，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，視病人為親人，心中牢記“一袋液體一條生命”，做好安全配置工作。

1.2.3.2工作流程：PIVAS工作流程簡單理解為：提方→審方→擺藥→調(diào)配→復(fù)核→發(fā)放。每個工作人員必須熟練掌握，特別是各環(huán)節(jié)的注意事項(xiàng)，處理方法，保證工作順利進(jìn)行，確保臨床科室為病人合理用藥。

1.2.3.3配置間清潔、消毒管理：每次配置前，配置間和水平層流操作臺應(yīng)用紫外線消毒半小時(shí)，每周用75%的乙醇紗布擦拭紫外線燈管，定期監(jiān)測紫外線消毒效果。每日配置完畢，配置間內(nèi)的物品如小車、操作臺、傳遞窗等，先用清水抹布擦拭，再用蘸有75%乙醇的無紡布擦拭消毒。地面先用清水拖布，再用1：100的84液拖布清潔。每周一次大掃除，包括墻面、地面、天花板、物品、操作臺，清潔用具與其他區(qū)域分開使用。每月1次對配置間空氣和潔凈臺進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.4腸外營養(yǎng)液規(guī)范化配置：

1.2.4.1人員準(zhǔn)備：配置人員按規(guī)定進(jìn)行洗手、手消毒、戴一次性帽子、口罩、穿無塵潔凈服，戴無菌手套。

1.2.4.2配置方法：調(diào)配前進(jìn)行二人核對制度，實(shí)行倉內(nèi)快速再次審方，如表1

確認(rèn)無誤后才能進(jìn)行混合調(diào)配。已審核合格的IPN處方，如調(diào)配順序不當(dāng)，會發(fā)生沉淀或破乳，混合調(diào)配時(shí)不能隨意調(diào)配，具體步驟為：（1）將電解質(zhì)、微量元素加入氨基酸中。（2）將磷酸鹽、胰島素加入葡萄糖中。（3））將水溶性維生素加入脂溶性維生素中溶解后加入脂肪乳中。（4）將加好藥的氨基酸和葡萄糖通過3L袋的輸注管放入3L袋中。（5）再將含有維生素的脂肪乳通過3L袋的輸注管放入3L袋中。放入過程應(yīng)不間斷混合，并輕搖3L袋，使其均勻混合?；旌贤戤吶庋塾^察有無變色、沉淀、油水分層現(xiàn)象，撤除3L袋藥物輸注管，排除3L袋內(nèi)存留的空氣，蓋好安全帽，貼上輸液標(biāo)簽。每調(diào)配完一組營養(yǎng)液，應(yīng)清理操作臺臺面，用75%乙醇消毒臺面，更換無菌手套，再調(diào)配下一組營養(yǎng)液。規(guī)范化配置步驟如圖1.

1.2.5腸外營養(yǎng)液的輸注和存放：腸外營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入，速度過快易產(chǎn)生血糖過高、滲透性利尿和脫水；速度過慢又不能很好發(fā)揮腸外營養(yǎng)液的作用。如遇特殊情況，腸外營養(yǎng)液暫不輸注時(shí)，可避光存放在4℃冰箱內(nèi)，保存時(shí)間不超過48小時(shí)。腸外營養(yǎng)液的輸注和存放注意事項(xiàng)，我們通過醫(yī)院OA系統(tǒng)，上傳給相關(guān)臨床科室，指導(dǎo)臨床合理用藥。

1.3討論

我院自2012年5月成立PIVAS以來，從配置環(huán)境、配置人員、處方審核、規(guī)范配置方法、輸注和存放要求五個方面加強(qiáng)腸外營養(yǎng)液的質(zhì)量控制，所配置的1451袋IPN未出現(xiàn)任何用藥不良事件，從根本上保證了腸外營養(yǎng)液的安全性、穩(wěn)定性和有效性，贏得臨床醫(yī)師和病人的信賴與支持。

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