廖月生 劉遠(yuǎn)飛 鄧小林 宋小英 湯哲 李佳彧

摘 要： 文章選取贛州市二級(jí)以上醫(yī)院在2010年至2012年間發(fā)生的醫(yī)療糾紛作為樣本，對(duì)其基本情況、解決途徑、賠償情況及醫(yī)療糾紛相關(guān)問題等進(jìn)行歸納分析，分析引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因，初步探索出應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛的對(duì)策，為進(jìn)一步防范醫(yī)療糾紛發(fā)生提供理論指導(dǎo)和決策支持。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療糾紛 成因 對(duì)策

近年來，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療保障逐步完善，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域不斷發(fā)展擴(kuò)大，“看病難，看病貴”的問題已得到顯著改善，人們的法律維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)健康的需求與醫(yī)療期望值急劇提高，但醫(yī)患不信任、不和諧現(xiàn)象仍然存在，甚至衍生出“醫(yī)鬧”現(xiàn)象[1]。各種醫(yī)療糾紛呈快速上升趨勢(shì)且已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。本文就我市二級(jí)以上醫(yī)院在2010～2012期間發(fā)生的醫(yī)療糾紛情況進(jìn)行調(diào)查，分析糾紛產(chǎn)生的原因，探索防范和處理的辦法與措施，有利我市醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

1.對(duì)象與方法

1.1資料來源

研究對(duì)象為贛州市18個(gè)縣（市/區(qū)）所有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，數(shù)據(jù)來源于2010年～2012年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)至市級(jí)衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療糾紛情況、市仲裁委受理仲裁糾紛情況、區(qū)（縣）級(jí)法院受理醫(yī)療糾紛情況，包括醫(yī)療糾紛基本情況、解決途徑、賠償情況及醫(yī)療糾紛相關(guān)問題等。

1.2數(shù)據(jù)處理

使用SPSS16.0軟件對(duì)醫(yī)療糾紛基本情況、科室分布、糾紛的原因、處理方式、糾紛賠償情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1發(fā)生醫(yī)源性糾紛基本情況

2010年～2012年贛州市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)共發(fā)生醫(yī)療糾紛1068例，其中2010年為284例，2011年為338例，2012年為446例，年均增長(zhǎng)率達(dá)25.48%。

2.2發(fā)生糾紛的原因

導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因很多，醫(yī)療體制、機(jī)制問題，社會(huì)問題、醫(yī)院自身原因，患者及家屬原因，等等，當(dāng)然醫(yī)院自身的原因是主要原因，現(xiàn)就醫(yī)院原因做如下分析：其中由于醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行不規(guī)范引起的共481例，占45.04%；由于醫(yī)患溝通不及時(shí)引起的325例，占30.43%；由于醫(yī)療技術(shù)水平不高引起的117例，占10.96%；由于醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不好引起的108例，占10.11%；由于搶救不及時(shí)引起的20例，占1.87%。由此可以得出造成醫(yī)療糾紛的主要原因集中在醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行不規(guī)范、醫(yī)患溝通問題、醫(yī)療技術(shù)水平不高、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不好方面（表1）。

表1 醫(yī)療糾紛原因

2.3解決醫(yī)患糾紛的途徑

在醫(yī)療糾紛的處理中，通過協(xié)商解決的最多，351例，占32.86%；通過行政調(diào)解處理的300例，占28.09%；通過法律訴訟處理的240例，占22.47%；通過仲裁途徑處理的177，占16.58%。從不同年份及三年總的情況來看，協(xié)商解決的占絕大多數(shù)，但通過行政調(diào)解、醫(yī)療糾紛仲裁、法律訴訟處理例數(shù)的比例呈逐年增加的趨勢(shì)，具體見表2。

表2 2010年～2012年醫(yī)療糾紛的解決途徑

2.4糾紛的賠償情況

2010年～2012年醫(yī)源性糾紛的經(jīng)濟(jì)賠償總金額分別為896.65萬元、1316.89萬元和1859.43萬元，其中經(jīng)濟(jì)賠償最高金額最高分別為37.6萬元、40.5萬元和45.2萬元，詳見表3。

表3 2010年～2012年醫(yī)療糾紛賠償金額情況

3.討論

目前，我國(guó)醫(yī)療糾紛不斷增多，醫(yī)療糾紛不僅是一個(gè)十分重要的公共衛(wèi)生問題，亦是一個(gè)突出的社會(huì)管理問題，而且嚴(yán)重影響到醫(yī)患和諧、社會(huì)和諧。我市的醫(yī)療糾紛曾快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，且賠償額度大幅提升，少數(shù)糾紛甚至嚴(yán)重影響社會(huì)穩(wěn)定，醫(yī)療糾紛引發(fā)的醫(yī)患矛盾已成為我市社會(huì)四大矛盾之一，受到市委、市政府的高度重視，當(dāng)然我市經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，醫(yī)療條件相對(duì)落后，人民群眾的法律意識(shí)相對(duì)淡漠，其引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因及對(duì)策有其獨(dú)特之處。因此深入探討我市醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因及其有效的防范措施是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系與和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。

3.1醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

我市的醫(yī)療糾紛的原因存在體制、機(jī)制問題：如公立醫(yī)院名為事業(yè)單位，實(shí)為企業(yè)，醫(yī)院為了生存發(fā)展，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象仍然存在，群眾“看病難、看病貴”問題依然突出，主要是醫(yī)院自身原因，醫(yī)院存在管理模式、服務(wù)意識(shí)滯后，醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行不規(guī)范、醫(yī)患溝通問題、醫(yī)療技術(shù)水平不高、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不好等問題。醫(yī)療規(guī)章制度，特別是醫(yī)療核心制度落實(shí)不到位是引起糾紛的首要原因，且導(dǎo)致的后果相當(dāng)嚴(yán)重，如首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、疑難病例討論制度不落實(shí)易造成漏診、誤診；查對(duì)制度不落實(shí)，導(dǎo)致輸錯(cuò)液、發(fā)錯(cuò)藥等問題；其次是醫(yī)患溝通不到位，為患者行特殊檢查、特殊治療、特殊手術(shù)之前，未與患者及其家屬進(jìn)行充分有效的溝通，侵犯了患者的知情同意權(quán)；再次是由于醫(yī)務(wù)人員技術(shù)（特別是年輕醫(yī)務(wù)人員）水平不高，缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病情估計(jì)不足，操作不熟練，過分依賴儀器，導(dǎo)致對(duì)病情診斷處理不合理不及時(shí)；最后是有些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，缺乏責(zé)任心，易造成患者及家屬的不信任、甚至猜疑。

3.2醫(yī)療糾紛的解決途徑

醫(yī)療糾紛屬于民事糾紛，本來的解決途徑是交由訴訟解決或者行政調(diào)解，但在實(shí)踐中，通過衛(wèi)生行政部門調(diào)解，患者及家屬認(rèn)為“父親給兒子”的調(diào)解，存在偏袒；盡管患者及家屬的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，但通過訴訟途徑又存在法官過度依賴醫(yī)療鑒定、法律適用二元化、費(fèi)時(shí)費(fèi)力等弊端。而醫(yī)患雙方協(xié)商往往“公說公的理、婆說婆的理”，雙方各執(zhí)己見，導(dǎo)致矛盾無法解決，甚至升級(jí)，引發(fā)更大矛盾。因此，目前急需尋求一種高效率、低成本的醫(yī)療糾紛解決方式，以保護(hù)患者的合法權(quán)益[2]，目前我市從2010年實(shí)行的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)制—醫(yī)療糾紛仲裁、2013年實(shí)行的醫(yī)療糾紛調(diào)解處理中心對(duì)快速、妥善處理醫(yī)療糾紛起到引領(lǐng)作用。

醫(yī)療糾紛仲裁因其在糾紛解決方面表現(xiàn)出來的特殊價(jià)值與優(yōu)點(diǎn)而逐步受到人們的重視和青睞，成為我國(guó)一些地區(qū)解決醫(yī)療糾紛的重要手段[3]。以仲裁方式解決醫(yī)療糾紛是完善我國(guó)醫(yī)療糾紛的多元化解決機(jī)制的有益探索，我國(guó)部分仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療糾紛仲裁的實(shí)踐及部分地方政府對(duì)于醫(yī)療糾紛仲裁的立法均表明醫(yī)療糾紛具有可仲裁性；鑒于醫(yī)療糾紛的高度專業(yè)性和復(fù)雜性，醫(yī)療糾紛仲裁庭的組成方式應(yīng)為合議庭[4]。

3.3防范措施

3.3.1加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高整體醫(yī)療水平。

醫(yī)務(wù)人員（特別是年輕醫(yī)務(wù)人員）技術(shù)水平低、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、過于依賴儀器設(shè)備檢查是引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因之一。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)不折不扣地執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、各級(jí)醫(yī)院應(yīng)落實(shí)好崗前培訓(xùn)、輪科制度，切實(shí)提高醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)與技能；醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”、訓(xùn)練和繼續(xù)教育，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)，提高技術(shù)水平；定期邀請(qǐng)知名專家來院講學(xué)、查房，指導(dǎo)臨床工作；組織人員外出進(jìn)修深造，在培養(yǎng)技術(shù)骨干的同時(shí)做好“傳幫帶”工作，給青年醫(yī)務(wù)人員實(shí)踐和提高的機(jī)會(huì)，重視整體水平的同步提高。

3.3.2落實(shí)醫(yī)療規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為。

各級(jí)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療規(guī)章制度，特別是醫(yī)療核心制度，規(guī)范診療、護(hù)理行為，規(guī)范科室和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，杜絕或減少誤診、漏診、延誤診治或搶救的醫(yī)療事件發(fā)生，從源頭上杜絕或減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3.3.3提高醫(yī)患溝通能力，履行好知情告知義務(wù)。

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通能力、技巧，深化醫(yī)患溝通效果。除要履行必要的醫(yī)患溝通義務(wù)外，在整過診療過程中，醫(yī)務(wù)人員要深刻理解患者的急迫心情，盡量做到熱情、體貼，主動(dòng)與患者交流，這對(duì)于降低風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。重視履行告知義務(wù)的內(nèi)容、方法和注意事項(xiàng)[5]，講究告知的藝術(shù)，尤其一些高風(fēng)險(xiǎn)科室，如產(chǎn)科。治療、操作可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)要向患者及家屬交代清楚及履行簽字手續(xù)。只有認(rèn)真履行好告知義務(wù)，尊重患者的知情同意權(quán)，才真正有助于化解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊小勇，王乾，陳琪.試析“醫(yī)鬧”的危害、成因及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008，15（1）：52-54.

[2]王麗莎.醫(yī)療糾紛仲裁的方式選擇及規(guī)則探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（5）：380-382.

[3]諶宏偉.論醫(yī)療侵權(quán)糾紛的可仲裁性[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（6）：444-446.

[4]馬占軍.我國(guó)醫(yī)療糾紛仲裁解決機(jī)制構(gòu)建研究[J].河北法學(xué)，2011，29（8）：2-11.

[5]宋玉泉，嚴(yán)鳳琴，朱志祥.履行告知義務(wù)的內(nèi)容方法及注意事項(xiàng)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，6（24）：766-767.