謝剛

摘 要： 本文采用定量超聲法測(cè)量無(wú)錫市廣電系統(tǒng)職工的右足足跟，獲取骨強(qiáng)度指數(shù)（STI）和T值。通過(guò)檢測(cè)，了解他們的骨質(zhì)情況及分布規(guī)律，為早期預(yù)防、早期干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持。

關(guān)鍵詞： 骨強(qiáng)度指數(shù) 骨質(zhì)狀況 成因 預(yù)防

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病，也是嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的一種疾病。隨著世界老齡化人口的迅速增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松癥和由此引發(fā)的骨折日益成為全球關(guān)注的主要健康問(wèn)題。定量超聲檢測(cè)可區(qū)分骨質(zhì)疏松癥患者和正常人，其采用超聲波速度（SOS）和超聲衰減（BUA）推測(cè)骨的強(qiáng)度。研究表明跟骨超聲參數(shù)與DEXA（腰椎、股骨頸）對(duì)于骨折鑒別有相似的敏感性。該方法具有便攜、價(jià)廉、易操作、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，目前被用于大規(guī)模人群的普查及篩選。本文希望通過(guò)對(duì)無(wú)錫市廣電系統(tǒng)職工跟骨骨質(zhì)狀況的檢測(cè)，了解他們的骨質(zhì)情況及其分布規(guī)律，為早期預(yù)防、早期干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持。

1.研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選取江蘇省無(wú)錫市廣電系統(tǒng)20～59歲教職工2633名，其中男性2035名，女性598名。按性別、年齡分組，每10歲為1組，共4組。

1.2研究方法

1.2.1儀器與檢測(cè)方法

采用美國(guó)GE Lunar公司的Achilles Express超聲骨密度儀，測(cè)量受試者的右足足跟，獲取骨強(qiáng)度指數(shù)（STI）和T值（T值是個(gè)體與同性別正常骨峰值年齡人做比較得到的結(jié)果，反映個(gè)體與同性別正常骨峰值年齡人之間的骨密度差距，用于評(píng)價(jià)骨質(zhì)狀況）。測(cè)試時(shí)，受試者脫掉鞋和襪子，坐于穩(wěn)固椅子上，將右腳置于足部定位器中，調(diào)節(jié)小腿位置，使小腿支撐架和腳部調(diào)節(jié)器的中心和腳、小腿和大腿成一行排列。

1.2.2統(tǒng)計(jì)方法

采用Microsoft Excel建立原始數(shù)據(jù)庫(kù)和SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，處理方法采用卡方檢驗(yàn)和單因素方差分析，數(shù)據(jù)用平均數(shù)（■）±標(biāo)準(zhǔn)差（S）表示，以P<0.05為有顯著性水平，P<0.01為有非常顯著性水平，其中多個(gè)機(jī)率的卡方檢驗(yàn)的顯著性水平進(jìn)行了調(diào)整，文中所注的顯著性水平是根據(jù)調(diào)整后的顯著性水平確定的。

2.測(cè)試結(jié)果分析

2.1各年齡組人群骨強(qiáng)度指數(shù)和T值

由表1可知，男性骨強(qiáng)度指數(shù)在20～29歲最高，與其他年齡段之間的差異均具有顯著性（P<0.05），各組之間除40～49歲年齡段和50～59歲年齡段差異不具有顯著性外，其余年齡段兩兩之間的差異具有顯著性（P>0.05），整體呈現(xiàn)隨增齡而下降的趨勢(shì)，如圖1所示；由表3可知，女性骨強(qiáng)度指數(shù)的最高值也出現(xiàn)在20～29歲，除與30～39歲年齡段之間的差異無(wú)顯著（P>0.05）外，與其他年齡段之間均表現(xiàn)出差異具有顯著性（P<0.05）。圖2顯示，女性在50～59歲后，骨強(qiáng)度指數(shù)有一個(gè)明顯的下滑。

表1 各年齡段男性人群骨強(qiáng)度指數(shù)

■表示不同年齡段之間的差異具有顯著性，P<0.05；

圖1 男性不同年齡段骨強(qiáng)度指數(shù)折線圖

表2 各年齡段女性人群骨強(qiáng)度指數(shù)

■表示不同年齡段之間的差異具有顯著性，P<0.05；

圖2 女性不同年齡段骨強(qiáng)度指數(shù)折線圖

2.2各年齡組人群骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)少孔發(fā)生率

男性骨質(zhì)疏松發(fā)生率除20～29歲年齡段與50～59歲年齡段之間的差異具有顯著性（P<0.05）外，各組間差異不具有顯著性（P>0.05），骨質(zhì)少孔發(fā)生率20～29歲年齡段與其他年齡段間差異具有非常顯著性（P<0.01），而30～39歲后，各組之間的差異表現(xiàn)出顯著性（P<0.05），如下表4所示。

女性骨質(zhì)疏松發(fā)生率在各年齡段之間的差異均不具有顯著性（P>0.05），骨質(zhì)少孔發(fā)生率20～29歲、40～49歲年齡組與50～59歲年齡組之間的差別均具有顯著性（P<0.05），如表4所示，其余年齡段之間的差異不具有顯著性（P>0.05）。男性骨質(zhì)少孔發(fā)生率除50～59歲年齡段之間差異不具有顯著性外，其余各年齡段均高于女性（P<0.05），骨質(zhì)疏松發(fā)生率30～39歲、40～49歲年齡段均明顯高于女性（分別為：P<0.05，P<0.01），如表3所示。

表3 男性各年齡段人群骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)少孔發(fā)生率（%）

■表示骨質(zhì)少孔率在不同年齡段之間的差異具有顯著性，P<0.05；

■■表示骨質(zhì)少孔率在不同年齡段之間的差異具有非常顯著性，P<0.01；

■表示與20～29歲年齡段相比，骨質(zhì)疏松發(fā)生率在不同年齡段之間的差異具有顯著性，P<0.05；

■表示同一年齡段男性和女性之間的差異具有顯著性，P<0.05；

■■表示同一年齡段男性和女性之間的差異具有非常顯著性，P<0.01。

表4 女性各年齡段人群骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)少孔發(fā)生率（%）

■表示不同年齡段骨質(zhì)少孔率之間的差異具有顯著性，P<0.05；

3.討論

骨強(qiáng)度指數(shù)（STI）是評(píng)價(jià)骨質(zhì)量的綜合性指標(biāo)，并且被認(rèn)為具有很好的篩查效果，前瞻性研究顯示跟骨超聲參數(shù)與骨質(zhì)疏松性骨折預(yù)測(cè)值之間有顯著關(guān)聯(lián)[1]，可有效預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)，尤其是髖骨骨折，Bauer等[2]和Gluer等[3]也證實(shí)跟骨超聲參數(shù)對(duì)脊椎及髖骨骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的能力。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性和女性的骨強(qiáng)度指數(shù)最大值均出現(xiàn)在20～29歲，本文中的折線圖1和圖2分別表現(xiàn)出男性和女性的骨強(qiáng)度指數(shù)均隨增齡而下降，這與楊君、茆文革、朱寶立[4]等對(duì)江蘇地區(qū)男性和女性跟骨超聲骨密度的研究結(jié)果一致，但男性在各個(gè)年齡段的下降速度較為一致，而女性則在50歲前隨增齡緩慢下降，50歲后骨量出現(xiàn)明顯下降，這與目前的研究結(jié)果基本一致。女性所表現(xiàn)出的現(xiàn)象可能與女性絕經(jīng)（平均絕經(jīng)年齡為49歲）引起的雌激素水平下降有關(guān)，女性此時(shí)體內(nèi)雌激素水平突然下降，骨代謝發(fā)生明顯變化，骨的吸收大于生成，骨代謝出現(xiàn)負(fù)平衡，造成骨量大量流失。

男性骨質(zhì)少孔發(fā)生率隨增齡明顯增加，30歲以后發(fā)生率較高，接近1/3，同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，男性骨質(zhì)疏松率在30到49歲，骨質(zhì)少孔率在20到49歲均明顯高于女性，這可能表明男性在20到49歲的骨質(zhì)狀況較女性差。影響骨量流失的主要因素包括性激素水平、鈣攝入量、運(yùn)動(dòng)、嗜煙、嗜酒等，而男性普遍吸煙、飲酒，這可能是造成男性骨量較差的原因。目前的研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)影響B(tài)MD主要表現(xiàn)為能促進(jìn)血鈣向骨內(nèi)輸送和破骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變，促進(jìn)鈣的吸收，促進(jìn)骨形成等；吸煙與骨密度的關(guān)系已被很多研究報(bào)告證實(shí)，吸煙降低骨密度的主要機(jī)制是增加骨吸收，抑制骨形成，煙堿直接或者間接刺激破骨細(xì)胞，還使堿性磷酸酶活性增加，使骨吸收和骨形成之間平衡失調(diào)[5]，酒精可抑制成骨細(xì)胞的活性和增殖，并呈劑量依賴性[6]。此外酒精可通過(guò)直接或間接作用減少睪酮合成，促進(jìn)男性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生[7]。因本次研究并未設(shè)計(jì)生活方式調(diào)查問(wèn)卷，所以尚不清楚是否是上述因素導(dǎo)致了男性骨量狀況明顯差于女性，在后期的研究中，我們希望能就此問(wèn)題進(jìn)行更深入的研究。

4.結(jié)語(yǔ)

無(wú)錫市廣電系統(tǒng)職工的骨質(zhì)狀況隨增齡男女均表現(xiàn)出下降趨勢(shì)，女性50歲后骨量有明顯下降趨勢(shì)，男性30～49歲間骨量隨增齡可能明顯減少；骨質(zhì)狀況在20～49歲可能差于女性。女性員工50歲后應(yīng)注意預(yù)防骨量的快速丟失，降低骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而30歲后的男性員工可能是需要重點(diǎn)關(guān)注的人群。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉忠厚.骨質(zhì)疏松學(xué)[M].科學(xué)出版社，1998：251-530.

[2]Bauer DC，Gluer CC，Genant HK，et al.Quantitative ultrasound and vertebral fracture in postmenopausal women[J].Bone Miner Res，1995，10（3）：353-358.

[3]Gluer CC，Cummings SR，Bauer DC，et al.Osteoporosis：

association of recent fractures with quantitative US findings[J].Radiology，1996，199（3）：725-732.

[4]楊君，茆文革，朱寶立.江蘇地區(qū)正常成年人919例跟骨超聲骨密度的研究[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué).2011，22（6）.

[5]單述剛，段獻(xiàn)榮.骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和康復(fù)[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（11）：164.

[6]Turner RT.Skeletal response to alcohol[J].Alcohol Clin Ex p Res，2000，24（11）：1693-1701.

[7]李杰，李月白，王義生，等.酒精對(duì)骨髓基質(zhì)細(xì)胞成脂與成骨分化的影響[J].中華骨科雜志，2003，23：493-495.