許曉云

【摘 要】從護理專業(yè)角度對影響腦卒中患者二級預防護理干預進行綜合分析，認為原發(fā)疾病的影響、不良生活方式、患者及家屬相關知識水平、心理健康狀況及天氣等因素是腦卒中二級預防的重點。并提出針對性的護理措施為腦卒中二級預防提供依據。

【關鍵詞】腦卒中；二級預防；護理干預；研究進展

腦卒中是當今威脅人類健康和生命的主要疾病之一，我國腦卒中的發(fā)病率、致殘率均處于較高水平，其危害日趨嚴重。目前，腦卒中發(fā)病后臨床治療有較大的局限性，而在公眾中普及腦卒中的防治知識，針對發(fā)病原因或誘因加以預防，降低發(fā)病率，被認為是最有效的途徑及最經濟的方法[1]。我國是腦卒中大國，卒中患病率居全球第二，卒中患者的復發(fā)率位居全球第一。卒中的二級預防是指有過一次急性卒中事件（包括TIA、腦梗死等），防止再次發(fā)生卒中所采取的防治措施。國內外大量臨床研究證明，重視二級預防并采取有效措施是減少卒中發(fā)病率、死亡率和再發(fā)卒中的唯一有效方法。

1腦卒中的二級預防

1.1控制疾病所致的危險因素：國內外均有資料顯示高血壓、糖尿病、心臟瓣膜病、心律紊亂、血液的高凝狀態(tài)、高纖維蛋白原血癥、高脂血癥、高血小板聚集、高同型半胱氨酸血癥等目前均被視為卒中的獨立危險因素[2-3]。除腦血管的自身老化硬化外，其他許多疾病可增加其發(fā)病的危險性。研究顯示復發(fā)性腦卒中與初發(fā)性的危險因素本相同[4]。

1.2 改善不良的生活方式：患者不良的生活方式同樣會增加腦卒中再次復發(fā)的危險性[5]。研究顯示，長期吸煙、酗酒[2]和腦卒中后便秘的患者[6]復發(fā)率增加。煙草中的尼古丁可促進兒茶酚胺釋放，使血管痙攣，血壓升高而誘發(fā)腦出血，同時腎上腺素分泌增加會使膽固醇增高，脂肪沉積而形成動脈粥樣硬化，引起腦卒中的復發(fā)。乙醇則可直接刺激血管，使血管失去彈性，從而引起腦動脈粥樣硬化，引起腦卒中復發(fā)。便秘會使顱內壓增高而容易引起腦出血。另外，國外還有文獻顯示，那些不愿意活動或不活動的腦卒中患者復發(fā)的危險性更高[5]。

1.3 患者及家屬相關知識水平：社會的老齡化，使腦卒中高危人群日益增多。腦卒中相關知識的缺乏，往往會延遲最佳搶救時機，并且會對患者造成更嚴重的傷害，甚至終身殘疾。國內外均有調查顯示，大部分患者及家屬不知道發(fā)生腦血管意外后應立即臥床休息，若運動頭部會加重病情，七成以上的患者對疾病康復及預防知識掌握不夠[7]。

1.4 心理健康狀況 社會心理因素是腦卒中二級預防的重要因素，應引起重視。研究顯示，腦血管意外患者會出現自卑、挫折、孤獨、焦慮、抑郁、敏感、依賴性增強等不良心理問題[8-9]，這些心理問題不但嚴重影響患者回歸社會及康復，而且也加大了患者復發(fā)的概率。

1.5 其它 冬春季節(jié)為腦卒中多發(fā)季節(jié)，有研究顯示，低溫氣象環(huán)境對老年人腦卒中復發(fā)的影響顯著[10]。監(jiān)測腦梗死后患者的纖維蛋白水平對預測近期缺血性腦卒中復發(fā)有重要的意義[11]。腦卒中后未進行或堅持康復治療的缺血性腦卒中患者復發(fā)率較高。男性、高齡和微量白蛋白尿等也是腦卒中復發(fā)的危險因素[12]。

2 護理干預

2.1 原發(fā)疾病的護理 遵醫(yī)囑運用抗血小板藥物治療，作為腦卒中二級預防措施。包括阿司匹林單一療法，氯砒格雷單一療法，以及口服抗凝血劑、他汀類藥物、降壓藥、降糖藥等。指導患者遵醫(yī)囑按時服藥，特別是高血壓和心臟病患者，應將各疾病指標控制在正常范圍內，防止血壓、血糖大范圍波動。定期到醫(yī)院體檢，早期發(fā)現異常癥狀早期治療。蘭麗梅等[13]實施首診負責制，家庭病床管理模式比傳統(tǒng)病床家庭管理模式更好地提高腦卒中患者康復期遵醫(yī)行為，利于患者康復。另外，護理人員可將這些常見慢性病知識通過學術講座、科室展報或小冊子發(fā)放給患者，或者走進社區(qū)開展健康知識教育活動，讓患者了解常見慢性病的發(fā)病機制、早期異常癥狀和體征，做好原發(fā)疾病的控制工作，預防腦卒中的再次發(fā)生。

2.2 指導患者改善生活環(huán)境，形成良好的生活方式 腦卒中患者應戒煙，限制飲酒甚至禁止飲酒。張書平等[14]對老年血管性疾病患者實施多樣化的教育措施，對知識反復強化使患者從思想上予以重視，增加患者的依從性，自覺建立科學的飲食習慣，減少了心腦血管疾病的復發(fā)。對于有便秘的患者應積極對癥處理，鼓勵患者多喝水、吃纖維素高的食物，排便時給患者提供隱蔽的環(huán)境，以防因便秘引起顱內壓增高，導致腦卒中的再次發(fā)作。指導患者注意天氣變化，及時添加衣物，少到人多的地方，做好預防工作。合理搭配三餐飲食，既要保證營養(yǎng)供應，又要考慮原發(fā)疾病對飲食的限制，三餐定時定量，養(yǎng)成良好的生活習慣。英國食品標準局建議應用“膳食平衡盤”來指導飲食，水果蔬菜占每天食物攝入量的1/3以上[5]。

2.3 提高患者及家屬的疾病相關知識水平 患者及家屬的疾病相關知識水平與腦卒中復發(fā)有很大的關系，應定期進行家庭照顧者和患者的疾病預防知識指導。劉昭君等[15]研究顯示，實施患者及家屬協(xié)同護理模式比傳統(tǒng)的常規(guī)護理更能有效緩解腦卒中患者的焦慮、抑郁情緒，提高其健康知識水平，促使其主動參與康復鍛煉。還有研究指出，經過專業(yè)培訓的醫(yī)護人員進行家庭訪視，持續(xù)評估不同時間的危險因素并制定個性化二級預防措施，說服患者遵從治療，對其運動功能、生活能力進行指導訓練，可降低腦卒中復發(fā)率[16]。而且，由神經專科醫(yī)護人員進行社區(qū)干預隨訪，可有效改善患者功能預后，提高日常生活能力，能夠有效控制導致腦卒中復發(fā)的危險因素[17]。另外，臨床實施健康教育路徑也可使患者和家屬掌握相關知識和技能，積極配合各項康復工作，提高生活質量，控制病情的發(fā)展，減少腦卒中的復發(fā)[18]。

2.4 心理護理 患者的信心、工作學習應激事件、不幸生活事件、親友關心程度、家庭經濟狀況等對腩率中患者復發(fā)有重要作用。針對腦卒中患者存在的社會心理問題，應加大社會支持，鼓勵家屬多關心體貼同情患者，讓患者多參與一些決策的制定和康復活動，鼓勵患者自主完成各項力所能及的活動。開導患者保持樂觀的情緒；鼓勵患者積極參與社區(qū)活動，增加生活興趣和愛好；鼓勵患者多與康復效果較好的病友溝通，利用榜樣的力量提高康復信心；改善社區(qū)醫(yī)療，加大康復服務工作的力度，醫(yī)護人員家訪應在肯定患者及家屬的康復措施上，提出正確的改進方法，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減少腦卒中復發(fā)概率，提高患者生存質量并促進康復。

3 討論 近年來，國內外在腦卒中的預防領域有了長足進展，對腦卒中人群預防取得良好的效果。但腦卒中發(fā)病的危險因素在很大程度還沒有引起人們重視。護理工作者通過各種途徑積極進行腦卒中二級預防護理干預。此外，腦卒中的危險因素在很大程度上是不良的生活方式引起的，因此促進腦卒中人群改變自身行為，形成健康的生活方式，將是護理工作者今后關注的重點。

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