何書(shū)情　譚洪春　王欣

【摘 要】目的：探討最適合新生兒靜脈治療和靜脈高營(yíng)養(yǎng)的留置針?lè)椒ā７椒ǎ簩?40例使用靜脈留置針的住院新生兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組70例采用腋靜脈置留置針，對(duì)照組70例采用四肢或頭皮靜脈置留置針，觀察兩組靜脈留置針保留天數(shù)及護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組留置針保留天數(shù)明顯高于對(duì)照組，護(hù)理并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒腋靜脈留置技術(shù)與四肢或頭皮靜脈留置技術(shù)比較，具有穿刺成功率高，留置時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腋靜脈；留置針；新生兒

新生兒，尤其是早產(chǎn)兒和新生兒窒息患兒，由于病情危重、胃腸功能差、開(kāi)奶時(shí)間遲、喂養(yǎng)量少，疾病治療用藥及機(jī)體所需的大量熱量一般需經(jīng)靜脈通道提供。由于部分所需的靜脈營(yíng)養(yǎng)液為高滲溶液，對(duì)血管刺激性大，易發(fā)生靜脈炎和外滲。而部分搶救用藥在靜脈輸注過(guò)程中易出現(xiàn)滲出、局部皮膚組織蒼白及壞死等缺血性改變，導(dǎo)致經(jīng)常更換穿刺部位，并易致不必要的醫(yī)患糾紛。腋靜脈輸液是我院新生兒科開(kāi)展的一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象：

選擇新生兒科2012年11月-2013年6月收治的新生兒140例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組70例，采用腋靜脈留置針輸液。其中男43例，女27例，日齡15min～3d，體重1500～4000g。早產(chǎn)兒20例，新生兒窒息15例，新生兒肺炎15例，新生兒黃疸16例，新生兒梅毒4例；對(duì)照組70例，采用頭皮靜脈或四肢靜脈穿刺留置針。其中男39例，女31例，日齡15min～3d，體重1500～4000g，早產(chǎn)兒15例，新生兒窒息20例，新生兒肺炎20例，新生兒黃疸15例。

1.2 材料：采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的24G一次性靜脈留置針、膠布條、3M 透明敷貼、碘伏。

1.3 方法：實(shí)驗(yàn)組需2人配合。將患兒清潔皮膚后，置開(kāi)放式輻射臺(tái)上，取仰臥位，頭偏向穿刺肢體的對(duì)側(cè)，操作者站于患兒頭側(cè)，選擇好一側(cè)腋靜脈，將穿刺側(cè)手臂外展110-130°，屈曲，使腋窩呈水平暴露，腋靜脈移至最表淺的位置。取上臂內(nèi)側(cè)腋中線下距腋窩1～1.5cm處為穿刺點(diǎn)，助手以一手指腹按壓腋靜脈的近心端，使腋靜脈充盈顯露，用安爾碘分別以順時(shí)針及逆時(shí)針消毒皮膚兩次，待干，消毒皮膚范圍在10cm×10cm以上，呈10～25°進(jìn)針，進(jìn)針后見(jiàn)有暗紅色回血表示進(jìn)入腋靜脈，送留置針軟管同時(shí)撤針芯，留置針軟管最好距穿刺點(diǎn)1-2mm為宜，以防止留置針軟管尾端與穿刺點(diǎn)相互摩擦，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)擴(kuò)大引起出血及感染，推入0.9%生理鹽水2ml，觀察有無(wú)滲出、堵塞，如通暢再次用安爾碘消毒待干，用透明膠貼覆蓋固定，標(biāo)明日期，患兒手臂恢復(fù)自然位置。經(jīng)X線觀察，即使手臂下垂，留置針也不會(huì)打折。

1.4 護(hù)理 操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，定時(shí)注意觀察針眼有無(wú)發(fā)紅，滲血等。敷貼有污染時(shí)及時(shí)更換，留置針保留時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)7-10天，每日輸液結(jié)束后使用0.9%生理鹽水3-5ml脈沖式正壓封管。留置中嚴(yán)密觀察有無(wú)液體滲漏，觸及對(duì)比兩側(cè)胸肌及腋下至腰的范圍或以5ml空針抽回血，回血順利且推注無(wú)阻力為通暢，每班做好交接。

2結(jié)果

兩組從留置針的保留時(shí)間，發(fā)生堵管、外滲、使用高滲液后致靜脈炎等方面比較如下：

2.1留管>7天：實(shí)驗(yàn)組52例，占總數(shù)的74.29%。對(duì)照組39例，占總數(shù)的55.7%。兩組差異據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.07，P<0.05）。

2.2堵管： 實(shí)驗(yàn)組：未堵管62例，占總數(shù)的88.57%；堵管8例，占總數(shù)的11.43%。對(duì)照組：未堵管51例，占總數(shù)的72.86%；堵管19例，占總數(shù)的27.14%。兩組差異據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.45，P<0.05）。

2.3液體外滲：實(shí)驗(yàn)組：未外滲：66例，占總數(shù)的94.2%；外滲4例，占總數(shù)的5.71%。對(duì)照組：未外滲57例，占總數(shù)的81.43%；外滲13例，占總數(shù)的18.57% 。兩組差異據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.67，P<0.05）。

2.4脫管：實(shí)驗(yàn)組：未脫管68例，占總數(shù)的97.14%；脫管2例，占總數(shù)的2.86%。對(duì)照組：未脫管60例，占總數(shù)的85.71%；脫管10例，占總數(shù)的14.29%。兩組差異據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.08，P<0.05）。

2.5輸高滲液時(shí)發(fā)生并發(fā)癥的情況：實(shí)驗(yàn)組輸高滲液25例，發(fā)生靜脈炎2例，占總數(shù)的8%，未發(fā)生23例，占總數(shù)的92%。對(duì)照組輸高滲液20例，發(fā)生靜脈炎8例，占總數(shù)的40%，未發(fā)生12例，占總數(shù)的60% 。兩組差異據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.53，P<0.05）。

3 討論

腋靜脈留置針適應(yīng)于腋下無(wú)皮膚感染的所有新生兒，特別是在使用甘露醇等高滲性藥物和予以靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療的患兒。腋靜脈收集上肢淺深靜脈的全部血液，經(jīng)腋窩跨第1肋外緣、后緣為鎖骨下靜脈，向內(nèi)行于胸鎖關(guān)節(jié)后與頸內(nèi)靜脈匯為頭臂靜脈后注入右心房[1]。因其管徑比頭皮及四肢靜脈的管徑粗直，血管壁厚，因此留置針軟管游離于腋靜脈內(nèi)，對(duì)靜脈的刺激性相對(duì)較小[2]。且腋靜脈血流量大，速度快，可減少高滲藥物對(duì)血管的刺激，輸入高滲液體或進(jìn)行靜脈高營(yíng)養(yǎng)時(shí)減少了靜脈炎、堵管、外滲等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。腋下靜脈位置恒定、表淺、隱蔽，腋部的活動(dòng)度小，腋靜脈留置針不易滑出，不易被患兒抓掉，并可免受外界觸碰，敷貼固定牢固不易卷邊，安全性高，留置時(shí)間長(zhǎng)。而新生兒頭皮靜脈及四肢靜脈血管表淺、細(xì)小，靜脈回流慢，這些部位放置留置針，長(zhǎng)時(shí)間刺激血管壁，易發(fā)生靜脈炎；靜脈管壁薄，彈性差，持續(xù)輸液血管側(cè)壓增加，通透性增高，易使液體外滲。上下肢靜脈管徑小，留置針進(jìn)入血管后緊貼血管壁，且留置位置大多在關(guān)節(jié)處，易受活動(dòng)、屈曲、哭鬧、換尿片等動(dòng)作影響，使套管在血管內(nèi)移動(dòng)、彎折、刺激或損傷血管，縮短留置時(shí)間[4]。本項(xiàng)研究說(shuō)明，腋靜脈穿刺留置成功率高，留置時(shí)間長(zhǎng)，可減少患者多次穿刺的痛苦，尤其是病情危重新生兒搶救時(shí)，末梢循環(huán)差，穿刺困難，藥物起效較慢，而采用腋靜脈穿刺，能克服四肢靜脈穿刺留置針時(shí)的不足。同時(shí)也減輕了護(hù)理工作量，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)患糾紛，且方法簡(jiǎn)便易行，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹獻(xiàn)延.手術(shù)解剖學(xué) 北京：人民衛(wèi)生出版社

[1] 張麗華.腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用進(jìn)展.臨床護(hù)理雜志2009.8（6）：61-63

[3] 傅麗金.新生兒腋下靜脈留置針留置時(shí)間的觀察與分析2012.07-0848-0.2

[4] 唐業(yè)鑫、莊嚴(yán)等.新生兒腋靜脈留置針的重要性及不同體位進(jìn)行穿刺的效果探討《當(dāng)代護(hù)士（上月刊）》2012年12期