王建蕓等

[摘要] 目的 探討延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間的有效方法。 方法 將80例使用靜脈留置針的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)的無(wú)菌透明貼膜固定留置針，觀察組首先使用5 cm×6 cm大小的愛(ài)立敷薄型泡沫敷料緊貼穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向粘貼在局部皮膚上，然后再按常規(guī)使用無(wú)菌透明貼膜固定留置針。觀察并比較兩組留置針留置時(shí)間。 結(jié)果 觀察組留置針留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 使用愛(ài)立敷薄型泡沫敷料能有效延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 留置針；留置時(shí)間；愛(ài)立敷薄型泡沫敷料；無(wú)菌透明貼膜

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）01-0084-03

Effect of ALLEVYN thin to extend indwelling time of the indwelling needle

WANG Jianyun LI Lanzhi CUI Nini

Orthopaedics Department， the No.9 Peoples Hospital of Qingdao City， Qingdao 266002， China

[Abstract] Objective To study the effective methods to extend indwelling time of the venous indwelling needle. Methods Eighty cases of patients who used intravenous indwelling needle were randomly divided into observation group and control group. Control group was used conventional sterile transparent sticker to fix the needle， observation group were used 5 cm×6 cm size ALLEVYN thin to paste on the skin where we punctured veins firstly， and then used the sterile transparent sticker to fix the needle. The needle indwelling time of the two groups were observed and contrasted. Results The indwelling time of observation group was significantly longer than the control group. Incidence rate of phlebitis of observation group was significantly lesser than the control group. The difference between two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ALLEVYN thin can effectively extend Indwelling time of the venous indwelling needle， decrease the occurrence of phlebitis， relieve patient's pain， it is worth applying in clinic.

[Key words] Indwell needle； Indwelling time； ALLEVYN thin； Sterile transparent sticker

近年來(lái)，靜脈留置針以其在搶救患者、輸注化療藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)等諸多方面的優(yōu)勢(shì)而得到臨床的廣泛應(yīng)用[1]。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，穿刺技術(shù)固然重要，但留置時(shí)間的長(zhǎng)短成為護(hù)士及患者最為關(guān)注的問(wèn)題[2]。對(duì)于留置針留置時(shí)間的問(wèn)題有大量的文獻(xiàn)研究報(bào)道，美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將套管針留置時(shí)間規(guī)定為3 d，我國(guó)目前尚無(wú)嚴(yán)格規(guī)定。有報(bào)道套管針可留置5～7 d，在無(wú)靜脈炎發(fā)生時(shí)留置7 d是完全可行的[3]。留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加；留置時(shí)間過(guò)短，喪失了其本身的作用，也增加了護(hù)理工作量和患者的痛苦。因此，如何減少留置針的并發(fā)癥，延長(zhǎng)留置時(shí)間，從而最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)，使應(yīng)用留置針的患者能得到安全舒適的護(hù)理成為我們研究的重要課題。2013年6～12月我科應(yīng)用愛(ài)立敷薄型泡沫敷料粘貼在留置針穿刺點(diǎn)及上方，經(jīng)臨床觀察，能有效延長(zhǎng)留置時(shí)間，減少靜脈炎的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6～12月在我科靜脈輸液使用留置針患者80例，其中男33例，女47例，年齡42～91歲，平均67.7歲。穿刺部位選擇上肢前臂淺靜脈，因?yàn)榍氨鄣幕顒?dòng)度較小，不影響患者起床外出活動(dòng)，方便患者的生活自理，又可避免受到碰撞，且不易被弄濕、弄臟，減少細(xì)菌污染的可能性。偏癱患者選擇健側(cè)肢體。局部皮膚無(wú)水腫、無(wú)感染、無(wú)硬結(jié)及瘢痕。選用相對(duì)粗、直、富有彈性、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于局部固定的血管進(jìn)行穿刺。靜脈輸液藥物為抗生素、活血化瘀、靜脈營(yíng)養(yǎng)等臨床常用藥物。按使用先后為序，將單數(shù)患者歸為觀察組（使用愛(ài)立敷薄型泡沫敷料組）40例，將雙數(shù)患者歸為對(duì)照組（單純使用無(wú)菌透明貼膜組）40例。兩組患者在性別、年齡、血管條件、局部皮膚以及輸液藥物種類(lèi)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均使用蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的正壓無(wú)針連接式靜脈留置針，根據(jù)患者的血管情況選擇留置針的型號(hào)。先用75%的乙醇消毒穿刺處皮膚1次，以去除局部油脂，利于固定，再用0.5%的碘伏消毒（直徑>10 cm）兩次，待干后嚴(yán)格按操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行靜脈穿刺，成功后對(duì)照組采用常規(guī)固定方法，即打開(kāi)無(wú)菌透明貼膜（山東東華醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的6 cm×7 cm大小的醫(yī)用愈膚膜）包裝，揭掉敷料襯底，暴露粘性表面，將針座部分完全置于貼膜內(nèi)，并將貼膜與針座緊密粘貼，減少空氣腔，然后用雙手大魚(yú)際肌輕壓針座兩側(cè)的貼膜片刻，最后U型固定延長(zhǎng)管[4]，標(biāo)注穿刺時(shí)間及穿刺者姓名。觀察組穿刺成功后首先在緊貼穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向按無(wú)菌原則平整粘貼5 cm×6 cm大小的愛(ài)立敷薄型泡沫敷料（施樂(lè)輝醫(yī)用產(chǎn)品國(guó)際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)），然后再按常規(guī)方法用無(wú)菌透明貼膜粘貼固定留置針及延長(zhǎng)管，標(biāo)注穿刺時(shí)間及穿刺者姓名。兩組患者輸液結(jié)束后均使用5 mL注射器（山東青島永盛醫(yī)用高分子器材有限公司生產(chǎn)）抽吸3～5 mL肝素鹽水（1支12500 U的肝素鈉注射液溶于250 mL滅菌生理鹽水中）以脈沖方式正壓封管。每次輸液前及輸液過(guò)程中嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液，周?chē)つw、靜脈走向有無(wú)紅腫，詢問(wèn)患者是否疼痛。如有異常及時(shí)查找原因，必要時(shí)拔針。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者留置針的留置時(shí)間、自行脫管發(fā)生率以及穿刺后72 hⅠ級(jí)靜脈炎的發(fā)生率。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》分級(jí)：0級(jí)無(wú)癥狀；Ⅰ級(jí)輸液部位發(fā)紅，有或不伴有疼痛；Ⅱ級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；Ⅲ級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，能觸摸到條索狀靜脈；Ⅳ級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，可觸摸到條索狀靜脈>2.5 cm，有膿液滲出[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用PPMS 1.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者留置針留置時(shí)間比較

見(jiàn)表1。觀察組留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.62，P<0.05），表明愛(ài)立敷薄型泡沫敷料能有效延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間。

2.2兩組患者自行脫管發(fā)生率比較

見(jiàn)表2。觀察組脫管發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.62，P>0.05），表明兩組患者的固定方法在預(yù)防脫管方面的作用差距不大。

2.3兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較

見(jiàn)表3。觀察組72 hⅠ級(jí)靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.14，P<0.01），表明愛(ài)立敷薄型泡沫敷料能有效減少靜脈炎的發(fā)生。

3討論

靜脈輸液是臨床上最重要的治療手段之一，目前靜脈穿刺的方法主要有中心靜脈穿刺和外周靜脈穿刺。中心靜脈穿刺往往由醫(yī)生承擔(dān)，主要適用于危重癥患者的輸液治療；外周靜脈穿刺則主要由護(hù)士來(lái)完成，包括普通頭皮針穿刺、靜脈留置針穿刺、外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）。普通頭皮針由于其不可塑性，極易刺破血管，發(fā)生輸液外滲，限制了患者的活動(dòng)。在輸液過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)發(fā)生因不注意或隨意活動(dòng)（尤其兒童或意識(shí)模糊患者）、輸液固定不牢等導(dǎo)致針頭滑脫、穿破血管壁，從而發(fā)生藥液外滲現(xiàn)象[6]，臨床應(yīng)用已日趨減少；而外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）主要適應(yīng)于高滲藥液、葡萄糖濃度>10%、刺激性或毒性藥物治療、長(zhǎng)期靜脈輸液、靜脈保護(hù)、外周靜脈輸注限制、23～30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒<1.5 kg）、家庭靜脈治療[7]，不適用于短期靜脈輸液治療的患者，因?yàn)镻ICC置管畢竟風(fēng)險(xiǎn)較高，操作難度大，費(fèi)用昂貴，況且成功置入PICC導(dǎo)管只是靜脈輸液治療的第一步，接下來(lái)還要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗、正壓封管、更換敷料、更換肝素帽等日常維護(hù)工作；靜脈留置針又稱套管針，是由先進(jìn)的生物性材料制成，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)、對(duì)血管刺激性小、減少液體外滲、減輕患者對(duì)輸液的心理壓力等優(yōu)點(diǎn)，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療[8]，穿刺操作、日常維護(hù)相對(duì)簡(jiǎn)單，因此是短期靜脈輸液治療的首選。

靜脈留置針的使用現(xiàn)已成為臨床護(hù)理常規(guī)操作，選擇血管廣泛，能留置。因此，熟練掌握靜脈留置針穿刺技術(shù)是臨床護(hù)士必須具備的素質(zhì)，而尋找一些延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間的方法也是護(hù)理工作者的重要責(zé)任。既減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

無(wú)菌透明貼膜可見(jiàn)性強(qiáng)，可隨時(shí)觀察穿刺處皮膚情況，但由于其透氣性差，貼膜下常發(fā)生汗水浸泡，引起穿刺部位以及周?chē)つw炎癥[9]，而被迫拔除留置針。另外，出汗也會(huì)影響透明貼膜的粘性，使貼膜脫落導(dǎo)致留置針脫出，縮短留置時(shí)間。愛(ài)立敷薄型泡沫敷料是自粘式敷料，其中高吸收性能的材料包埋在由一層防水薄膜覆蓋的自粘性聚氨酯基質(zhì)中，柔軟而透氣，能快速吸收汗水、滲液，并且吸收滲出液后很快形成凝膠，不向四周擴(kuò)散，有效地屏障了微生物的侵入和滋長(zhǎng)，保護(hù)了穿刺部位及其周?chē)つw，從而延長(zhǎng)了留置針的留置時(shí)間。其內(nèi)層的粘附劑能緊密地粘附在穿刺點(diǎn)周?chē)つw上，順應(yīng)性好，不起皺，不卷邊，固定牢靠。雖然本實(shí)驗(yàn)中兩組患者脫管發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但從表中可以看出，應(yīng)用愛(ài)立敷薄型泡沫敷料患者脫管發(fā)生率很小，在一定程度上也延長(zhǎng)了留置針的留置時(shí)間。

外周靜脈輸液會(huì)對(duì)血管造成不同程度的損傷，容易發(fā)生靜脈炎，對(duì)其發(fā)生率的報(bào)道結(jié)果不一致，國(guó)內(nèi)宋文峰報(bào)道為30%左右[10]。也有研究表明，老年患者留置淺靜脈套管針時(shí)，靜脈炎的出現(xiàn)與血管管徑有明顯關(guān)系，血管管徑越小，其置管反應(yīng)發(fā)生率越高，出現(xiàn)靜脈炎的時(shí)間也越早。特別是管徑<3 mm的淺靜脈留置套管針時(shí)，69.9%的患者留置時(shí)間不超過(guò)3 d，有的只保留1 d，4 d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率達(dá)100%[11]。無(wú)菌透明貼膜對(duì)靜脈炎無(wú)任何預(yù)防治療作用，一旦發(fā)生靜脈炎，必須拔除留置針。愛(ài)立敷薄型泡沫敷料能為血管周?chē)峁┑脱趸驘o(wú)氧的微濕潤(rùn)的愈合環(huán)境，改善局部微循環(huán)。在低氧或無(wú)氧的刺激下，巨噬細(xì)胞可釋放生長(zhǎng)因子，刺激毛細(xì)血管生長(zhǎng)，低氧時(shí)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，能夠促進(jìn)受損血管壁的修復(fù)[12]。因此，能夠有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，從而延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間。另外，愛(ài)立敷薄型泡沫敷料質(zhì)地柔軟，彈性大，具有良好的緩沖效果和隔熱性能，能夠保護(hù)局部皮膚和血管，增加患者的安全和舒適感，因此也延長(zhǎng)了留置針的留置時(shí)間。

愛(ài)立敷粘性敷料在臨床被廣泛應(yīng)用于各種傷口的治療，如壓瘡、腿部潰瘍、感染傷口、糖尿病足、術(shù)后傷口、一度和二度燒傷、供皮區(qū)、蕈狀潰瘍的治療。本實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了愛(ài)立敷薄型泡沫敷料用于固定留置針能有效延長(zhǎng)留置時(shí)間，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，同時(shí)也減輕了臨床一線護(hù)理人員的工作量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 尚玉芝. 靜脈留置針留置時(shí)間及其影響因素分析[J]. 護(hù)理研究，2006，20（11A）：2878.

[2] 張梅. 靜脈留置針兩種固定方法效果對(duì)比[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（21）：587-588.

[3] 王艷華. 胃腸外營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用靜脈留置針的臨床觀察及護(hù)理[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，26（20）：218.

[4] 王小華，李蓮華. 淺靜脈留置針透明貼膜固定方法的改進(jìn)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（13）：9.

[5] 張春娥. 如意金黃散外敷治療胺碘酮靜脈應(yīng)用致靜脈炎36例體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：124-125.

[6] 謝海蓮，陳衛(wèi)平，閻麗，等. “壓力環(huán)”在靜脈輸液固定中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（2）：55-56.

[7] 沈歡歡，李文娟，朱宏艷. PICC置管術(shù)的護(hù)理[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（6）：138-139.

[8] 孫玉玲. 淺靜脈套管針臨床應(yīng)用方法的分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，4（15）：118-119.

[9] 李新菊，辛翠娟，黃金濤. 痊愈妥敷料固定小兒靜脈留置針的效果觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（20）：4407-4408.

[10] 宮玉環(huán)，王建蕓，方永華. 兩種方法治療輸液外滲和靜脈炎的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：122-123.

[11] 路必瓊，劉惠鳳，蔡偉文，等. 老年病人使用淺靜脈留置針的血管選擇[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（2）：92.

[12] 李新菊，辛翠娟，黃金濤. 痊愈妥敷料固定小兒靜脈留置針的效果觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（20）：4407-4408.

（收稿日期：2014-08-20）