李世燕

【摘要】目的：總結(jié)小兒靜脈留置針在兒科病房的開展情況。穿刺技巧和穿刺后的相關(guān)護(hù)理工作。方法：從穿刺前準(zhǔn)備、穿刺時(shí)的方法和技巧、穿刺后的護(hù)理這三方面著重論述小兒靜脈留置針穿刺。結(jié)論：采用正確的封管方式和護(hù)理方法，才能順利完成輸液任務(wù)，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】留置針；穿刺；護(hù)理

1、臨床資料

2012年3月～2013年12月共用留置針6980套，分析患者穿刺部位，頭部、上肢靜脈、下肢靜脈分別為1188套、3060套、2732套，留置時(shí)間為24-120h。

2、穿刺前準(zhǔn)備

2.1護(hù)理人員準(zhǔn)備

在實(shí)施穿刺前，護(hù)理人員為患者家長(zhǎng)講解留置針方法、作用和應(yīng)注意事項(xiàng)等，在合適的時(shí)間詢問(wèn)患者家長(zhǎng)之前注射部位，有效避免在同一地方穿刺，降低穿刺失敗率。

2.2選擇小兒靜脈

穿刺時(shí)堅(jiān)持選取粗靜脈、直靜脈和有彈性靜脈的原則，盡可能的將關(guān)節(jié)部位、皮膚不完整處的靜脈和靜脈瓣等避開，對(duì)肢前臂靜脈實(shí)施穿刺時(shí)，可選取尺和橈靜脈；實(shí)施頭皮靜脈穿刺時(shí)，可選取耳后、顳淺和額正中等靜脈；實(shí)施下肢靜脈穿刺時(shí)，可選取足背、內(nèi)踝大隱靜脈。

3、穿刺時(shí)的技巧

3.1暴露血管方法

①對(duì)年齡<0.5歲患者實(shí)施穿刺時(shí)，主要選取頭皮靜脈。實(shí)施穿刺前，先剃光穿刺處及其周圍頭發(fā)，使得血管暴露，便于穿刺和固定。②在對(duì)患者實(shí)施上至血管穿刺或是下肢穿刺時(shí)，指引患者家長(zhǎng)為患者著衣袖和褲腿寬松的衣物，便于實(shí)施穿刺操作和扎止血帶。扎止血帶包含雙止血帶結(jié)扎法和先放松止血帶再扎止血帶法，其中，雙止血帶結(jié)扎法在一定程度上提高靜脈穿刺成功率和改善靜脈血管充盈度，第二種方法屬于常規(guī)止血方法。③當(dāng)患者在天氣寒冷季節(jié)穿刺時(shí)，可指引患者家長(zhǎng)用45-60℃熱水濕熱敷穿刺部位，保障穿刺血管處于充盈狀態(tài)。

3.2穿刺方法

①將留置針中的空氣排靜，用O.l%碘伏對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)施常規(guī)消毒，消毒后操作者進(jìn)行穿刺；②直刺法：針頭和皮膚呈10-15°，斜面向上在欲穿刺靜脈上直接刺入靜脈。③斜刺法：該種方法適合用于較深、較短的血管，或是肘靜脈、大隱靜脈、較大靜脈等。針頭和皮膚呈20-30°，在欲穿刺靜脈旁側(cè)距離靜脈0.3-0.5cm處將針頭刺入，在患者皮下潛行0.3-0.5cm后刺入靜脈。

3.3送管方法

3.3.1雙人配合法

操作者在穿刺時(shí)，應(yīng)依據(jù)患者臨床癥狀和疾病狀況，選取能一次性成功穿刺的血管。確定血管后，常規(guī)消毒。用止血帶扎緊，左手對(duì)患者皮膚實(shí)施緊繃，右手從10-30°方向進(jìn)針，回血后，少許平行進(jìn)入，用膠布固定穿刺針。穿刺成功后，操作者助理人員輕推鹽水，并通過(guò)緩慢的方法讓套管進(jìn)入血管中。將止血帶松開，同輸液管連接，并對(duì)其進(jìn)行固定。

3.3.2單手推針法

待出現(xiàn)回血后停止進(jìn)針，避免針尖潛行于血管中碰觸到血管壁，同時(shí)由右手拇指送入少許Y型軟管，外套管使用針芯作為導(dǎo)線使其通過(guò)血管，鹽水推入，在無(wú)外滲的情況下，繃緊右手皮膚，將套管和針芯均由左手拇指送入，右手拔出針芯。

4、穿刺后護(hù)理

4.1應(yīng)掌握固定度

在對(duì)患者成功穿刺后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)施消毒，消毒液為O.l%碘伏，消毒后粘貼穿刺部位，粘貼材料為3M敷貼，之后用透氣膠帶固定針柄，固定后用彈力自粘膠帶纏繞實(shí)展開進(jìn)一步固定。對(duì)于依舊不能有效固定的患者，可通過(guò)夾板方法固定。同時(shí)，可通過(guò)穿襪子、戴手套或干凈布包裹等措施避免患者拔出留置針。

4.2告知要到位

在穿刺時(shí)，操作者應(yīng)為患者及其家長(zhǎng)做好相應(yīng)的健康教育措施，同時(shí)，為其提供相應(yīng)的護(hù)理措施，提高穿刺成功率。對(duì)于在頭皮留置靜脈針的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知患者及其家長(zhǎng)，休息時(shí)應(yīng)輸液部位向上。喂奶時(shí)，平抱患者，讓輸液部位朝外。并告知患者家長(zhǎng)依據(jù)不同的天氣狀況，適量為患者增添或減少衣物，盡可能減少衣物，避免患者苦惱出汗。因?yàn)楹挂簳?huì)影響膠帶黏度，嚴(yán)重的導(dǎo)致膠帶脫落，并讓留置針出現(xiàn)脫落現(xiàn)象。最后，護(hù)理人員還應(yīng)依據(jù)患者家長(zhǎng)的文化程度通過(guò)相應(yīng)的語(yǔ)言講解預(yù)防并發(fā)癥的措施，促使患者早日康復(fù)。

4.3病情觀察要到位

基于小兒缺乏完善的語(yǔ)言表達(dá)能力，因此，其不能積極主動(dòng)反映自身不適癥狀。針對(duì)該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者巡視，密切觀察患者精神、面色等生命體征，并觀察輸液速度、留置針和頭皮之間固定狀況、輸液紅腫狀況及肝素帽擰緊狀況等。

4.4脈沖式正壓封管

操作者在拔出留置針時(shí)應(yīng)堅(jiān)持正確的原則，避免出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。拔出原則為邊推注邊旋轉(zhuǎn)、不間斷。推注封管液時(shí)應(yīng)放慢速度，封管液量為2-3mL。

4.5無(wú)疼痛拔針

拔針時(shí)，操作者應(yīng)輕緩撕掉膠布及敷貼，撕掉后快速將針頭拔出，與此同時(shí)，按壓針眼，避免來(lái)回揉動(dòng)，降低皮下淤血發(fā)生率。

5、小結(jié)

掌握基本穿刺技能為提高小兒留置靜脈穿刺成功的保障。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)熱忱態(tài)度同患者及其家長(zhǎng)進(jìn)行交流溝通，便于穩(wěn)定患者及其家長(zhǎng)情緒，建立良好護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)患者具體病情選取相應(yīng)的穿刺部位，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)執(zhí)行，穿刺成功后，為患者提供良好護(hù)理措施，降低護(hù)患糾紛事件發(fā)生率，提高患者家長(zhǎng)滿意度。