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創(chuàng)傷性休克是機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷刺激后，因有效循環(huán)血量銳減，引起的應(yīng)激反應(yīng)。此類患者大多由于骨折和臟器損傷后的急性失血所引起，其基本病理系統(tǒng)循環(huán)灌流不足。

1臨床資料 其家屬代訴源于入科前半小時(shí)余患者攀登爬上樹捅蜂窩而跌落至地，當(dāng)即躁動不安，口鼻腔出血，由“120”急診入科，測BP42/25mmhg，P110次/分，R20次/分，SPO275%，雙側(cè)瞳孔直徑約3.5mm，對光反射遲鈍，給予吸氧、止血及CT拍片等處理。持續(xù)搶救半小時(shí)患者心跳仍未恢復(fù)，床邊心電圖檢查示一直線，提示患者死亡，初步診斷：重型顱腦損傷、失血性休克。

2及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的早期征象

護(hù)士如在檢查傷情時(shí)，發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀，即可將患者直接送入搶救室，避免因搬動刺激而加重休克，甚至延誤搶救時(shí)機(jī)。因此，要求護(hù)士必須掌握休克的臨床表現(xiàn)，提高檢查傷情分診水平。如有患者面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、心率快、脈搏細(xì)弱、煩躁不安、意識淡薄等征象，應(yīng)立即送往搶救室，做好搶救休克的一切準(zhǔn)備。

2.1適宜的體位：對休克早期患者，頭部應(yīng)墊以薄枕，以利于其呼吸接近正常生理狀態(tài)；對嚴(yán)重休克患者應(yīng)取去枕平臥位。

2.2血液檢查：立即查血常規(guī)、驗(yàn)血型并給予配血。作血鉀、鈉、氯等測定，二氧化碳結(jié)合力、尿素氮、血球容積比等血液生化檢查及血?dú)夥治觯粤私饣颊叩娜泶x情況。

2.3嚴(yán)密觀察病情并詳細(xì)記錄：應(yīng)根據(jù)患者的病情每隔15-30min測量血壓、脈搏、呼吸1次，并詳細(xì)記錄搶救過程中的各項(xiàng)搶救措施。

3搶救休克患者的護(hù)理

3.1迅速擴(kuò)充血容量：搶救休克的首要措施有效補(bǔ)充循環(huán)血量，如大量輸液、輸血。輸液的部位要選擇位置表淺較粗的靜脈，如上肢肘部正中靜脈，下肢的大隱靜脈等。若靜脈穿刺有困難時(shí)，應(yīng)立即行大隱靜脈切開。為保證液體輸入量，一般需同時(shí)開放兩條靜脈通路，如鎖骨下靜脈，可供輸血及測中心靜脈壓（CVP）使用：主要反映回心血量及右心射血能力，其變化比動脈壓改變早，應(yīng)連續(xù)觀測MVP以指導(dǎo)輸液及估計(jì)預(yù)后。

3.2積極排除一切導(dǎo)致休克的因素：除低血容量以外，疼痛與出血也可導(dǎo)致患者休克，故應(yīng)同時(shí)予以排除。

3.3由于休克早期腦組織缺氧尚不明顯，腦細(xì)胞仍處于興奮狀態(tài)，故患者表現(xiàn)為煩躁不安。在休克的中晚期，因腦組織缺氧；腦細(xì)胞由興奮轉(zhuǎn)為抑制，故患者表現(xiàn)為意識淡漠或昏迷.在此過程中，需細(xì)致地觀察患者的病情變化，設(shè)專人護(hù)理，必要時(shí)加床檔，以防發(fā)生意外。

3.4應(yīng)注意患者微循環(huán)變化，如有面色蒼白、大汗淋漓，為休克加重的表現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)患者皮膚粘膜有出血斑或開放性骨折部位滲血不止，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生考慮有DIC的可能，需準(zhǔn)備肝素、低分子右旋糖配等藥物以備搶救之用。

4 討論

在病情允許下盡量縮短在急診科滯留的時(shí)間，通過合理分工，確保搶救工作快速、有效地進(jìn)行，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。只要存在手術(shù)指征，及時(shí)果斷地進(jìn)行手術(shù)治療常常是救治成功的關(guān)鍵。在搶救中，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，才能最大限度地提高搶救成功率。在搶救過程中除了要密切觀察病情，要及時(shí)作出準(zhǔn)確的判斷，在病情允許下，由醫(yī)護(hù)人員安全及時(shí)送入科室進(jìn)一步治療。

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