陳巍

【關(guān)鍵詞】妊中重度妊高征；產(chǎn)前；產(chǎn)后；綜合護理

妊高癥是妊娠期所特有的疾病，是指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥狀，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、產(chǎn)后出血，甚至發(fā)生母嬰死亡。妊高癥是妊娠期特有的疾病，分娩后癥狀逐漸消失，但分娩期最危險，會使血壓繼行性升高，癥狀加重。故中、重度妊高癥患者不宜正常分娩。2011年6月-2012年7月，我科共收治88例中重度妊高癥孕婦，本次研究妊高癥孕婦產(chǎn)前及產(chǎn)后綜合護理，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料：共有孕婦88例，其中初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦39例，年齡21-38歲，孕35周-39周，均為單胎。其中輕度子癇前期35例，中度子癇前2期5例，子癇1例，經(jīng)治療和護理后，均母嬰安全出院。

1.2 妊高征診斷標準及分度 ：參照《婦產(chǎn)科護理學》第4版：輕度妊高癥表現(xiàn)為血壓輕度增高，可伴有輕度蛋白尿和（或）水腫；中度妊高征血壓為≥150 /100mmH g，但<160 /110mmHg，尿蛋白（+）；重度妊高征血壓為≥160 /110mmHg，尿蛋白（++）～（++++），有不同程度水腫，可分為先兆子癇和子癇。

2 護理

2.1 孕期保健及健康教育：加強孕期保健是降低妊娠期高血壓疾病

發(fā)病率的主要方法。做好產(chǎn)前檢查，從確診懷孕20周檢查1次，妊娠28周以前每4周檢查1次，妊娠28周以后每2周檢查1次，妊娠36周以后每周檢查1次。每次產(chǎn)前檢查均應測血壓、體重及尿蛋白。測血壓時，若間隔4 h或4 h以上的2次測量舒張壓≥90 mm Hg，即可診斷高血壓。

2.2 生活護理 妊娠期高血壓患者應安排在安靜整潔、空氣流通的病房。保證充足的睡眠，每日睡眠不少于10h。休息時取左側(cè)臥位以減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善子宮胎盤的血液供應。有研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)臥位24h可使舒張壓降低10mmHg[1]。孕婦應進食宜消化且富含蛋白質(zhì)的食物，同時注意維生素及鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的補充。自孕16周起每日補充維生素E400 U和維生素C100mg可使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率下降18%。國內(nèi)外研究表明每日補鈣1-2g能有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生[1]。有水腫者可限制食鹽的攝入。

2.3 心理護理

疾病一旦確診，孕婦往往會因為病情或經(jīng)濟負擔等問題變得情緒緊張，抑郁低落，表現(xiàn)為疲憊無力，無精打采，記憶力下降，失眠易怒等?？茖W顯示，焦慮不安使得交感神經(jīng)興奮，引起血壓升高。對此，醫(yī)護人員應該給予患者更多的關(guān)心，多進行溝通，了解患者內(nèi)心深處的想法，采用正確的方法對其進行開導和鼓勵，以縮短彼此的距離，增加患者對醫(yī)護人員的信任感，更好地配合治療。同時，向患者講述疾病的相關(guān)知識，耐心解答患者的疑問，使其樹立治療的信心，積極面對治療，以期收到滿意的治療效果。此外，給予患者一個舒適的環(huán)境也十分重要，可以安排患者入住單人房間，保持室內(nèi)空氣新鮮暢通，保持安靜，避免吵鬧干擾。

2.4 特殊護理

在護理過程中密切觀察患者病情，對生命體征進行監(jiān)測并做好記錄，對重度妊高癥患者增加觀察脈搏、呼吸、血壓次數(shù)，常規(guī)30-60 min 測量1次，注重結(jié)合觀察其意識變化。定時監(jiān)測胎心，對患者自覺不適癥狀要重視，及早發(fā)現(xiàn)心衰、肺水腫、彌漫性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥[2]。注意觀察孕婦分娩先兆、宮縮，出現(xiàn)頭痛、胸悶等癥狀時及時告知醫(yī)師進行搶救。同時準確記錄24h出入量，尿量及尿蛋白，體重、腹水增長情況以衡量治療效果。對于昏迷患者應禁食，使頭偏向一側(cè)，清理呼吸道分泌物，取出義齒，隨時準備吸氧。

2.5 用藥觀察

妊高癥的基本病理變化是全身小動脈痙攣，治療以鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿為主要治療措施，適時終止妊娠、預防及控制抽搐發(fā)生。其中解痙是治療本病最重要的措施，主要解痙藥物為硫酸鎂，有預防及控制子癇作用。因肌注用量較大，局部疼痛明顯故常以靜脈給藥。在應用硫酸鎂過程中為迅速達到有效濃度，輸液原則先快后慢，以保持維持量，滴速1-2/h為宜。在護理過程中應密切觀察膝腱反射有無減弱或消失，呼吸次數(shù)有無減少，尿量情況，如出現(xiàn)尿少則提示腎排泄障礙，鎂離子易發(fā)生中毒，如發(fā)現(xiàn)中毒跡象立即告知醫(yī)師，同時停止用藥進行解救。對于出現(xiàn)躁動、焦慮、精神緊張的患者應用安定10mg 或冬眠一號即可緩解同時有預防子癇發(fā)作作用。在應用鎮(zhèn)靜藥物時注意觀察孕婦呼吸變化，防止發(fā)生呼吸抑制。

2.6 分娩時護理 中、重度妊高征的最佳治療措施是終止妊娠。如患者胎心、胎動好，胎齡不足37周，可在常規(guī)治療同時給予保胎治療。胎齡超過37周者，盡早終止妊娠。根據(jù)病情選擇合適的分娩方式。具備陰道分娩條件的患者，應密切注意第一產(chǎn)程患者生命體征的變化，觀察子宮收縮、宮口擴張情況。盡量縮短第二產(chǎn)程，避免患者過度疲勞。如果子宮口全開，可用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，并隨時了解患者有無頭暈、眼花、抽搐癥狀，以免患者血壓波動導致相關(guān)并發(fā)癥； 第三產(chǎn)程中應密切觀察產(chǎn)婦陰道出血量，預防產(chǎn)后大出血，并及時完整的娩出胎盤、胎膜。若出現(xiàn)嚴重胎盤功能不良及胎兒宮內(nèi)缺氧征象，應根據(jù)產(chǎn)程進展給予助產(chǎn)或征得患者及家屬同意后行剖宮產(chǎn)，及時終止分娩。

2.7 產(chǎn)褥期護理 產(chǎn)后24-72 h是產(chǎn)后子癇的高發(fā)階段，應密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征變化，做到定時測量，準確記錄，預防發(fā)生產(chǎn)后子癇。病情嚴重者繼續(xù)給予硫酸鎂治療1-2 d。由于硫酸鎂的解痙作用易導致子宮收縮乏力，因此產(chǎn)后應及時排空膀胱，以免影響子宮收縮，并密切觀察子宮復舊情況、防止陰道出血。2次/d擦洗會陰，預防感染，必要時給予抗生素防止產(chǎn)后感染。

3 討論

妊娠期高血壓疾病，特別是重度患者，是威脅孕產(chǎn)婦生命

安全的重大疾病之一。但只要對妊高征孕產(chǎn)婦定期進行產(chǎn)前檢查，加強孕期保健，早日發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，并及時有效的處理，是防止發(fā)生重度子癇的關(guān)鍵因素。而加強妊娠高血壓疾病的觀察，及時發(fā)現(xiàn)子癇及并發(fā)癥的先兆，并合理處理，是降低孕產(chǎn)婦及圍生死亡的關(guān)鍵。一旦確診為妊高征，則應注意輕度妊高征時增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切注意病情變化；中、重度妊高征確診后應立即入院治療，適時終止妊娠的治療措施。同時，根據(jù)具體情況采取相應的護理。本院根據(jù)臨床患者的具體情況，制定了規(guī)范化的整體綜合護理措施，包括患者的心理護理、環(huán)境護理、飲食護理和分娩前、分娩中和分娩后的護理以及用藥及治療時的護理等，從而保證護理的質(zhì)量和效果。

參考文獻：

[1] 樂杰. 婦產(chǎn)科學. 第7 版. 人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2] 段傳娥.大劑量硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓的護理對策[J].河南外科學雜志，2010，16（15）：143.