方芳

【摘 要】目的：探討腰椎間盤(pán)突出癥的保守治療的臨床護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)措施，為后期腰椎間盤(pán)突出癥保守治療工作的合理開(kāi)展提供參考。方法：對(duì)200例患者進(jìn)行中藥熱敷、物理因子治療、藥物治療、腰椎牽引和功能鍛煉等治療，觀察臨床有效率。結(jié)果：治愈158例，好轉(zhuǎn)30例，未愈12例，總有效率94%。結(jié)論：對(duì)于采取保守治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者強(qiáng)化臨床護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)能夠減輕患者的痛苦，縮短痛程，取得滿(mǎn)意效果。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥；保守治療；護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出癥（ LDH） 是骨科的常見(jiàn)疾病，多由于因椎間盤(pán)變性、髓核突出刺激、纖維環(huán)破裂或壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征，臨床上以腰痛、下肢放射痛為主要癥狀。我院2010 年1月-2013 年3月收治的 200例腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行非手術(shù)治療，在積極治療基礎(chǔ)上配合高質(zhì)量護(hù)理，收到較滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

200例均為臨床體征及CT和/或MKI確診患者，其中男123例，女77例，年齡20-68歲，平均43.2歲，病程1個(gè)月-20年，平均病程4.6年，其中L3-L4間盤(pán)突出患者80例，L4-L5間突出患者120例。

1.2治療方法

絕對(duì)臥床休息，減少椎間盤(pán)承受的壓力，緩解脊柱旁肌肉痙攣引起的疼痛。在急性期根據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水止痛，消除神經(jīng)根炎癥等藥物對(duì)癥治療（如甘露醇，雙氧芬酸鈉，地塞米松等）。同時(shí)給予中藥熱敷、物理因子治療、火罐療法及中醫(yī)辨證治療。①血瘀氣滯證治法：行氣活血，祛瘀止痛；②寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通經(jīng)；③寒溫痹阻證治法：清利濕熱，通經(jīng)止痛；④肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通經(jīng)止痛。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：患者因日常生活受到影響，可產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理。因此應(yīng)了解患者的想法。講解情緒對(duì)疾病的影響，進(jìn)行一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育。增強(qiáng)康復(fù)信心，從而大大增強(qiáng)患者的治療信心，積極配合治療。

2.2 飲食護(hù)理：宜進(jìn)清淡、高熱量、易消化、多食含纖維豐富的蔬菜水果，多飲食，防便秘，忌食辛辣食物，戒煙酒。

2.3 一般護(hù)理：腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者疼痛，活動(dòng)受限，應(yīng)指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息一周，平臥時(shí)注意骶尾。腰椎等突出部位的血液循環(huán)狀況，定時(shí)給予按摩，防止痤瘡發(fā)生?；謴?fù)期下床要配帶腰圍以保護(hù)腰部。防止感冒咳嗽，使腹壓升高，增加椎管內(nèi)壓力加重疼痛。

2.4 中藥熱敷護(hù)理：中藥熱敷可緩解肌肉痙攣，促使炎癥和淤血的吸收，還可使藥物局部吸收。起到直達(dá)病處的目的，在熱敷時(shí)，應(yīng)隨時(shí)檢查熱敷情況，發(fā)現(xiàn)方法或部位不準(zhǔn)確時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正，藥液溫度一般38～42℃，隨時(shí)注意溫度，防止局部皮膚被燙傷而延誤其他治療。

2.5 用藥護(hù)理：疼痛是椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)的癥狀，除應(yīng)用活血化瘀，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，減輕神經(jīng)根藥物治療外。配合消炎止痛藥應(yīng)用，對(duì)于胃腸功能差的患者，告知正確服藥時(shí)間的作用及不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行反饋。

2.6 功能鍛煉：腰椎間盤(pán)突出癥急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息2～3周，不建議進(jìn)行腰脊肌功能鍛煉，待癥狀明顯減輕后，可開(kāi)始適時(shí)進(jìn)行腰脊肌和直腿抬高及屈寬屈膝跨退運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍和數(shù)量應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加。

3 治療結(jié)果

治愈158例，好轉(zhuǎn)30例，未愈12例，總有效率94%。

4 討論

腰椎間盤(pán)突出癥具有不易根治的特點(diǎn)，更需要進(jìn)行長(zhǎng)期治療和護(hù)理。我們更應(yīng)注意，糾正日常生活中的不良姿勢(shì)，長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)或長(zhǎng)期從事一種單調(diào)工作時(shí)，需注意改變姿勢(shì)和體位，做簡(jiǎn)單的放松運(yùn)動(dòng)，緩解對(duì)椎間盤(pán)的壓力，讓患者學(xué)會(huì)自我保護(hù)，鞏固療效，減少疾病復(fù)發(fā)，如何從整體護(hù)理出發(fā)，根據(jù)患者身心，社會(huì)文化的需要，在不同疾病的不同階段提供有計(jì)劃的系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，尤其在健康，功能鍛煉等方面及時(shí)給與護(hù)理介入，縮短病程，提高生活質(zhì)量。