李靜　王彥

【摘 要】上消化道出血是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥，在夜間發(fā)生率最高[1]。因不良刺激，飲食不當(dāng)?shù)日T發(fā)[2 3]，常發(fā)生大出血甚至出血性休克，引發(fā)肝昏迷和腹水，病死率高[4]。筆者在10余年的臨床護(hù)理工作中，針對該并發(fā)癥起病急、癥狀重、失血量大、病情變化快的特點，根據(jù)病程進(jìn)展中的癥狀和體征，抓住心理護(hù)理、飲食護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理等幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，運用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，降低了肝硬化上消化道再出血的反復(fù)性，及時預(yù)見了出血性休克的發(fā)生，提高了患者的存活率，現(xiàn)總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；上消化道出血；護(hù)理干預(yù)

1心理護(hù)理干預(yù)

1.1增強(qiáng)患者的自信心 出血患者往往擔(dān)心不能盡快控制出血而危及生命，容易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，甚至有絕望和瀕死感。因此必須取得患者的信任，做好心理疏導(dǎo)和心理支持，給予精神上的安慰和鼓勵，使患者情緒穩(wěn)定，振作精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極治療。對于自尊心過強(qiáng)的患者，要強(qiáng)調(diào)該并發(fā)癥可能引起的嚴(yán)重后果，使患者能夠配合治療。

1.2 解除患者的危機(jī)感 針對患者在不同時間或地點的心理危機(jī)征象，巧妙應(yīng)用語言技巧或借助他人的幫助，給予不同的護(hù)理干預(yù)，如向患者說明搶救治療的必要性和安全性、參加搶救治療醫(yī)生和護(hù)士的相關(guān)情況，使患者熟悉急救室的環(huán)境等，幫助患者正視困難、放松心情，正確處理危機(jī)。，同時應(yīng)避免使用不良語言和圖片刺激患者，影響患者的情緒狀態(tài)，消除患者的心理危機(jī)。

1.3 取得家屬的配合 家屬的言行和態(tài)度對患者的情緒有直接影響，取得家屬的信任和配合是心理護(hù)理干預(yù)的必需環(huán)節(jié)。做好家屬的心理指導(dǎo)，緩解家屬的緊張心理，使家屬對患者的病情及預(yù)后有全面的了解，關(guān)心、支持、鼓勵和安慰患者，通過與家屬的共同干預(yù)，使患者能夠主動參與心理應(yīng)激的調(diào)節(jié)。

2飲食護(hù)理干預(yù)

2.1急性出血期禁食 飲食不當(dāng)是上消化道出血的第一位誘因，在急性出血期，應(yīng)根據(jù)出血量多少和病情需要，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重嘔血伴惡心、嘔吐時，必須實行禁食。禁食期間要按照生理需要量，補(bǔ)充足量的液體及電解質(zhì)，必要時輸新鮮全血。一般禁食1——3天，視出血情況可適當(dāng)延長。

2.2 少量出血期進(jìn)流食 此期為患者禁食后開始進(jìn)食的初始階段。當(dāng)少量出血無嘔吐、無明顯活動出血時，可進(jìn)食少量溫涼、無刺激的流質(zhì)飲食或無渣飲食，一次不能進(jìn)食過飽，宜少量多餐，以減少胃的收縮運動。如綠豆百合湯、果汁、牛奶、豆?jié){、米湯、藕粉、蓮子湯、菜湯等，每日六餐、每餐<200ml為宜總熱量達(dá)3300KJ左右。此期仍需補(bǔ)充液體和電解質(zhì)2——3天。

2.3 出血停止期進(jìn)半流質(zhì)或軟食 出血停止且大便潛血陰性后，改為營養(yǎng)豐富，易消化的半流質(zhì)飲食，如稀飯、軟面條、面包、菜末、點心、肉泥、蛋羹等，每日4-5餐，總熱量為7500KJ左右。忌生拌菜、粗纖維多的蔬菜以及辛辣、濃茶、咖啡等刺激品，戒煙酒；不宜吃豬肝、豬血等，以免查大便OB時假陽性。肝硬化伴水患者，食鹽攝入量應(yīng)低于2克，禁食鹽腌制品及高鈉食物；如果出現(xiàn)肝性腦病，應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，給予碳水化合物為主的食物。

2.4 出院后飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人建立良好的飲食習(xí)慣，應(yīng)選擇高蛋白、低脂肪、高熱量、高碳水化合物的食品，禁食粗糙、生硬及刺激性強(qiáng)的食物，戒煙禁酒，忌食過酸、過辣、油炸食物，防止復(fù)發(fā)，促進(jìn)早日康復(fù)。

3預(yù)見性護(hù)理干預(yù)

3.1 休克前期的觀察與護(hù)理 密切注意觀察患者的的意識、甲床、瞳孔、四肢溫度，尿量的變化、以及嘔吐、便血情況，由于門靜脈高壓者出血發(fā)病率夜間最高，特別要加強(qiáng)夜班巡視。當(dāng)患者嘔血時注意體位，頭偏向一側(cè)，以防止吐血誤吸入呼吸道，引起窒息甚至死亡。如果出現(xiàn)打哈欠、頭暈、出冷汗、面色蒼白、脈細(xì)弱等癥狀時，應(yīng)囑患者平臥、放松、并加強(qiáng)血壓、脈搏、呼吸及尿量變化的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀。

3.2 休克期的監(jiān)測與護(hù)理 當(dāng)患者出現(xiàn)休克先兆時，每30—60min測一次血壓、脈搏、心率，如果血容量喪失10%—15%約800ml，提示有輕度休克；血容量喪失20%—30%約1500ml，脈搏增速，口渴、出冷汗、尿量減少，收縮壓持續(xù)低于90mmhg，提示有中度休克；血容量喪失2000ml以上，脈搏細(xì)弱無力、四肢厥冷，表情淡漠，少尿或無尿，收縮壓<70㎜Hg，提示已重度休克。一旦出現(xiàn)休克癥狀和體征立即報告醫(yī)師，提醒醫(yī)生查血型及血常規(guī)，做好輸血準(zhǔn)備并備好吸痰器、三腔二囊管等急救器材，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

參考文獻(xiàn)：

[1] 涂冬潔，徐勤東、肝硬化上消化道出血規(guī)律分析與護(hù)理。第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，22（4）：237-238

[2] 李嘉佳，余小蓉。慢性重型肝炎上消化道出血的預(yù)見性護(hù)理。第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2010，25（12）：1100.

[3] 林春華，肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血誘因分析及護(hù)理。實用護(hù)理雜志，2011，17（8）：22.

[4] 姚景鵬，內(nèi)科護(hù)理學(xué)。北京：科學(xué)出版社，2011，148-151.