李凌華

隨著我國人口老齡化的發(fā)展和交通運(yùn)輸業(yè)發(fā)展，骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高[1 2]。股骨頸骨折作為骨外科常見的骨折類型，同時(shí)股骨頸生理解剖學(xué)特點(diǎn)，股骨頭由于供血不理想可能出現(xiàn)骨折處愈合緩慢、缺血性壞死等并發(fā)癥[3 4]。

首先選取我科2010年1月-2011年我院骨外科收治的無移位型股骨頸骨折患者60例臨床資料進(jìn)行分析，其中男性37例，女性23例，年齡60歲-80歲，平均年齡73.5±6.0歲，通過X線或CT檢查確診為無移位型股骨頸骨折，排除了病理性骨折，參照Garden臨床分型標(biāo)準(zhǔn)：I型16例：為不完全骨折，股骨頸內(nèi)側(cè)和股骨頸的骨小梁保持完整；II型20例：為完全性骨折，骨折端沒有移位；III型15例：完全性骨折，斷端有輕度移位，X線上顯示骨小梁和髖臼的骨小梁已經(jīng)失去兌現(xiàn)關(guān)系；IV型9例：完全性骨折移位。骨折類型：頭下型26例，經(jīng)頸型20例，基底型14例。

無移位型股骨頸骨折患者60例依據(jù)護(hù)理方式不同分為整體護(hù)理途徑組30例與常規(guī)護(hù)理組30例，兩組股骨頸骨折患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

常規(guī)護(hù)理組 采用無移位型股骨頸骨折患者常規(guī)護(hù)理，主要是術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中輸液、術(shù)后功能恢復(fù)指導(dǎo)等，此處不再詳細(xì)論述。

整體護(hù)理途徑組 在常規(guī)護(hù)理操作基礎(chǔ)上，聯(lián)合整體護(hù)理途徑，針對(duì)術(shù)前機(jī)體應(yīng)做的準(zhǔn)備、術(shù)后生命體征觀察、術(shù)后引流護(hù)理及疼痛護(hù)理。近年來隨著股骨頸骨折發(fā)生率逐年增高，骨折患者多見于骨質(zhì)疏松和髖周肌群退變的老年患者，其手術(shù)治療的護(hù)理效果不僅影響著臨床護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)關(guān)系到患者術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生率。整體護(hù)理途徑是以患者為中心，根據(jù)老年股骨頸骨折患者的生理、心理、社會(huì)、文化及精神等方面的需要，提供最適合人的最佳護(hù)理措施。術(shù)前告知患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，練習(xí)床上排便，指導(dǎo)患者練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動(dòng)和股四頭肌的等長收縮，防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮和深靜脈血栓形成，從而指導(dǎo)患者有效的進(jìn)行咳嗽、咳痰，防止術(shù)后感染發(fā)生。術(shù)后密切觀察生命體征，主要是每15-30min對(duì)血壓、脈搏、呼吸頻率、血氧飽和度等進(jìn)行觀察。髖關(guān)節(jié)注意勿發(fā)生屈曲和內(nèi)外旋從而防止發(fā)生脫位，患者肢體保持中立的30°，兩腿之間放置外展架，準(zhǔn)備好丁字鞋。術(shù)后對(duì)患者創(chuàng)面行負(fù)壓吸引，注意保持傷口的引流管通暢，固定牢固，對(duì)引流管進(jìn)行定時(shí)擠壓，防止發(fā)生阻塞，觀察引流管內(nèi)引流液的顏色、量、性質(zhì)，注意保持血壓平穩(wěn)。

疼痛作為人體生理心理活動(dòng)，其主要是由于機(jī)體受到外界的不良刺激，引起的一種感覺。疼痛是機(jī)體面對(duì)外界傷害性刺激的一種神經(jīng)反射，不僅是機(jī)體對(duì)于外界引起傷害的一種預(yù)警，同時(shí)也是一種防御性的保護(hù)反應(yīng)。護(hù)理人員首先應(yīng)在患者入院后對(duì)于患者的不良心理情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，提前預(yù)知患者可能出現(xiàn)術(shù)后疼痛的反應(yīng)，并且耐心的向患者講解股骨頸骨患者術(shù)后的治療環(huán)境、診治醫(yī)生的水平、不良反應(yīng)的發(fā)生率，使患者在心理上有一定的心理準(zhǔn)備。尤其是對(duì)于股骨頸骨折患者的術(shù)后護(hù)理，要做好對(duì)患者手術(shù)切口的觀察，預(yù)防感染的發(fā)生。一般患者給予身體松弛療法、分散注意力療法、音樂療法，減緩患者對(duì)于疼痛的敏感度。

本研究通過對(duì)我科無移位型股骨頸骨折患者60例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理方式不同分為整體護(hù)理途徑組30例與常規(guī)護(hù)理組30例，結(jié)果表明，整體護(hù)理途徑組股骨頸骨折患者疼痛分級(jí)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，整體護(hù)理途徑組股骨頭缺血壞死、股骨頸縮短、感染發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，整體護(hù)理途徑組護(hù)理效果評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。綜上所述，整體護(hù)理途徑應(yīng)用于股骨頸骨折患者，可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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