劉薇

【摘 要】介紹新生兒的觀察與護(hù)理體會，強(qiáng)調(diào)一般情況與常見疾病的觀察與護(hù)理，以促進(jìn)新生兒的健康生長。

【關(guān)鍵詞】新生兒；觀察；護(hù)理

新生兒在生理、病理等方面與年長兒有著很大的差別，臨床變化也有很多的特殊性。因此加強(qiáng)新生兒的護(hù)理觀察，及早發(fā)現(xiàn)異常變化并給予積極的治療與護(hù)理，是降低新生兒發(fā)病率與死亡率的重要措施。因此，產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)懂得通過全面整體的觀察與評估新生兒目前情況，及時發(fā)現(xiàn)潛在因素，做好預(yù)防，減少并發(fā)癥[1，2]；同時，還要通過對新生兒的觀察與護(hù)理，提供針對性的指導(dǎo)，解決疑問，保證母嬰平安，密切醫(yī)患關(guān)系，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)結(jié)合臨床實踐，將新生兒的觀察與護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 一般情況的觀察與護(hù)理

1.1 體溫的觀察與護(hù)理 新生兒正常的體溫為36.0 ℃～37.0 ℃。體溫低的原因有早產(chǎn)、低體重、室溫低；體溫高的原因有室溫高、保暖過度、脫水。新生兒體溫易隨外界溫度的升降而變化，如不注意保溫，體溫很快下降。體溫過低可影響代謝和血液循環(huán)，導(dǎo)致代謝性酸中毒、低血糖，并可誘發(fā)肺炎和硬腫癥等嚴(yán)重疾病，甚至可導(dǎo)致死亡。因此，母嬰同室內(nèi)要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，每日通風(fēng)2次，每次30 min，室溫維持在20 ℃～22 ℃為宜，濕度50%。新生兒著衣和包被以四肢暖和為度，使體溫保持在36 ℃～37 ℃。對早產(chǎn)兒、低體重兒應(yīng)給予保暖。對體溫高者除散熱以外，注意觀察新生兒的皮膚彈性、尿量，如為脫水熱，應(yīng)增加哺乳次數(shù)或補(bǔ)液。

1.2 體重變化的監(jiān)測及護(hù)理 新生兒出生后應(yīng)測體重，以后每天或隔天測體重1次，便于了解新生兒健康狀況和營養(yǎng)狀況[3]。在出生后3 d～4 d，由于哺乳量不足，經(jīng)皮膚、肺部排出水分相對較多，體重出現(xiàn)下降現(xiàn)象，下降范圍6%～8%，但不超過10%。一般在4 d后體重逐漸回升，7 d～10 d恢復(fù)到出生時體重。如果下降超過10%，或下降時間較長不能立即回升時，需尋找原因。若有體重迅速下降，應(yīng)仔細(xì)觀察檢查有無頻繁嘔吐、腹瀉、全身性感染等，并注意有無失水，如皮膚彈性差、眼眶凹陷，提示有失水現(xiàn)象，應(yīng)考慮靜脈補(bǔ)液。

1.3 皮膚的觀察與護(hù)理 新生兒皮膚柔嫩，色質(zhì)紅，彈性好，角質(zhì)層發(fā)育差，易損傷。因此對新生兒細(xì)心皮膚護(hù)理，每天早晨可給新生兒沐浴1次。新生兒出生12 h～24 h后，便可給新生兒洗澡，洗澡可以清潔皮膚、預(yù)防感冒、促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，使嬰兒健康成長

1.4 呼吸的觀察與護(hù)理 護(hù)士要隨時觀察新生兒的呼吸頻率，新生兒的呼吸以腹式為主，正常呼吸頻率為40/min～60/min。另外，護(hù)士還應(yīng)隨時注意觀察新生兒的口、鼻腔有無分泌物，呼吸道是否通暢。出現(xiàn)吸入性呼吸困難、鼻翼扇動、哭聲弱、口周發(fā)紺，應(yīng)及時清理呼吸道，讓新生兒側(cè)臥位，給予持續(xù)低流量吸氧，及時通知醫(yī)生處理。

2 常見病的觀察與護(hù)理

2.1 紅臀的預(yù)防及護(hù)理 紅臀是新生兒期常見的一種多發(fā)性皮膚病，多因臀部皮膚長期受到潮濕刺激，或因腹瀉糞便刺激，加上尿布更換不及時或使用透氣能差的尿布所致。故大便后必須以溫水洗凈，吸干后局部涂消毒植物油，以保護(hù)皮膚。尿布選用質(zhì)地柔軟、吸水性強(qiáng)的淺色棉布作尿布，最好在日常下暴曬干燥后使用。尿布必須兜住整個臀部和外陰，經(jīng)常查看尿布有無污濕，做到及時發(fā)現(xiàn)及時更換。尿布包兜不可過緊、過松，不宜墊橡膠單或塑料布。如果已發(fā)生輕度紅臀，每日2次或3次，每次10 min～20 min，將患兒臀部暴露在陽光下，但注意保暖；對于重度紅臀除按輕度紅臀處理外，同時應(yīng)加強(qiáng)全身營養(yǎng)，再結(jié)合糜爛程度進(jìn)行分級處理。局部皮膚潮紅伴有皮炎可局部涂魚肝油。

2.2 黃疸的觀察與護(hù)理 新生兒黃疸是新生兒時期由于血中膽紅素濃度升高，主要是未結(jié)合膽紅素升高，引起皮膚及鞏膜的黃染。新生兒黃疸是新生兒期一種常見的癥狀，新生兒黃疸包括生理性和病理性，凡出生24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸、血清膽紅素足月兒大于220.5umol/L、早產(chǎn)兒大于256.5umo1/L或黃疸持續(xù)不退均可診斷為病理性黃疸[4]。新生兒黃疸特別是病理性黃疸。如果不積極處理，導(dǎo)致血中膽紅素過高，易透過血腦屏障，引起核黃疸，導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥或死亡。首先要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，降低圍產(chǎn)因素引起的高膽紅素血癥；對所有的新新兒，不論是否出現(xiàn)黃疸，都應(yīng)采取各種預(yù)防護(hù)理措施，促進(jìn)排便，減少膽紅索的吸收；對出現(xiàn)高膽紅素血癥的新生兒都應(yīng)積極對癥處理，促進(jìn)膽紅素盡快排泄；對早產(chǎn)兒、高危兒、黃疽出現(xiàn)早、發(fā)展快的新生兒高度重視，以避免核黃疸的發(fā)生。做好健康教育，使家屬懂得高膽紅素血癥的危害，得到家屬的配合，是防止核黃疸發(fā)生的關(guān)鍵。

3 小結(jié)

護(hù)理人員要全面、細(xì)致地觀察與護(hù)理新生兒，及時發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥，以起到防范的作用。另外，由于產(chǎn)婦對新生兒知識了解少，可能忽視新生兒異常情況，因此加強(qiáng)病房巡視，實行責(zé)任制護(hù)理，有助于異常情況的發(fā)現(xiàn)。加強(qiáng)對產(chǎn)婦及家屬喂養(yǎng)安全、日常護(hù)理等方面的宣教指導(dǎo)，使其掌握觀察、護(hù)理喂養(yǎng)嬰兒的要點，做到正確護(hù)理新生兒，達(dá)到新生兒健康安全的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 由燕，邢英欣，劉靜紅，等。母嬰同室新生兒的觀察與護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2009（4）：328.

[2] 王玲萍，馮亞麗。母嬰同室的病房護(hù)理體會[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009（3）：248.

[3] 趙麗紅，劉艷萍，李文芳。母嬰同室新生兒的觀察與護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2008，6（2C）：510511.

[4] 胡亞美，江載芳，主編.實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：437-444.