王麗莉

胃管留置術(shù)是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)中的一種常用技術(shù)。目前國內(nèi)所有的胃管均為單腔和雙腔胃管，主要用于圍手術(shù)期的胃腸減壓、昏迷或營養(yǎng)不良的鼻飼以及洗胃等，在臨床治療、護(hù)理過程中具有非常重要的作用。

1 資料與方法

從我科收治的顱腦損傷患者中隨機(jī)抽取30例作為研究對象，其中

男病人21例，女病人9例，平均年齡為48歲，經(jīng)過診斷這些患者都沒有腸道復(fù)合傷以及腸道器質(zhì)性病變。診斷結(jié)果：腦挫裂傷、腦出血：14例；硬膜下血腫：9例；腦干損傷：6例；硬膜外血腫：1例。以上患者均為傷后24—48小時(shí)或者手術(shù)后腸鳴音恢復(fù)，在消化道沒有出血的情況下留置胃管。

單腔胃管在臨床應(yīng)用研究：

1.1鼻飼：我科病人大部分為長期昏迷需用胃管進(jìn)食，為了保證營養(yǎng)的供給往往會提供一些營養(yǎng)豐富、品種多樣的食物，這樣食物堵管的風(fēng)險(xiǎn)會很大，單腔胃管一旦發(fā)生堵管便要拔管重新留置胃管，給病人造成痛苦。

1.2胃腸減壓：使用負(fù)壓吸引器時(shí)，由于強(qiáng)大的負(fù)壓吸引使胃內(nèi)迅速形成真空，胃壁包裹胃管末端，時(shí)間過久便會出現(xiàn)胃壁粘膜損傷、出血。另外，在需要注藥時(shí)必須先拆除吸引裝置，在拆除吸引器的過程中容易造成感染。

1.3使用中央吸引時(shí)，由于強(qiáng)大的負(fù)壓吸引，容易使胃內(nèi)容物、粘液、胃黏膜等堵塞胃管，不利于引流，不能有效的減輕胃腸道的膨脹和壓力，使胃腸管壁的血液循環(huán)受到影響，消化道功能恢復(fù)減慢。

三腔胃管的結(jié)構(gòu)：由主腔、輔腔和營養(yǎng)腔三腔組成，接頭分為固定件，其中主腔、輔腔的開口均為雙翻蓋，營養(yǎng)腔接頭連接魯爾接頭。

三腔胃管在臨床應(yīng)用研究：

1.4三腔胃管具有獨(dú)立的營養(yǎng)腔

1.4.1三腔胃管有獨(dú)立的營養(yǎng)腔，在進(jìn)行胃腸減壓的同時(shí)能進(jìn)行營養(yǎng)液的補(bǔ)給，減少了臨床上的操作步驟及沖洗。另外，獨(dú)立的營養(yǎng)腔接頭為魯爾接頭可直接連接輸液管，有效防止接頭處污染，預(yù)防感染。

1.4.2營養(yǎng)支持和給藥治療是分腔進(jìn)行，不存在任何污染，不需要多次沖洗過程，減少了臨床護(hù)士工作量，減輕病人痛苦。

1.5負(fù)壓吸引時(shí)，有效避免胃黏膜的損傷

胃腸減壓中，主管腔接吸引裝置，打開輔腔，其進(jìn)入的空氣對負(fù)壓形成緩沖，使胃黏膜不會被胃管孔吸附過緊而影響胃液引流，從而有效的避免胃黏膜損傷。另外，氣流通過開放的輔腔進(jìn)入管腔頂端相通處回流，再從主腔被吸出，胃管末端空氣急速通過時(shí)，管道周圍的胃液被急速氣流虹吸如噴射狀吸出，吸引效果優(yōu)于普通胃管。

1.6有效解決堵管問題，減輕護(hù)士工作量，減少患者重新置管的痛苦

1.6.1胃腸減壓時(shí)胃管側(cè)孔的堵塞

胃黏膜貼壁形成堵塞，三腔胃管接負(fù)壓吸引裝置，打開輔助腔，其進(jìn)入的空氣緩沖胃內(nèi)負(fù)壓，形成氣流循環(huán)，在腔體下端形成氣旋，將靠近的胃黏膜推開，避免胃黏膜貼壁形成。

1.6.2胃腸減壓時(shí)主腔堵塞

連接負(fù)壓吸引裝置后，當(dāng)有稠厚粘液堵塞管道時(shí)，空氣回流中斷，堵塞處負(fù)壓增大，一般稠厚的粘液大都能被吸出，從而有效解決堵管問題，即便主管腔完全堵塞無法使用時(shí)，可改為輔腔進(jìn)行。

1.6.3鼻飼時(shí)胃管堵塞

臨床上流質(zhì)中常含有食物殘?jiān)蛩幬镂闯浞秩芙?。發(fā)生堵管時(shí)，單腔胃管需要拔出重新留置，三腔胃管可通過主腔或輔腔進(jìn)行，避免一腔堵管便無法使用的情況。

2討論：

三腔胃管與普通單腔胃管通暢率的臨床對比：

選取30例手術(shù)患者隨機(jī)分為2組，一組15例，三腔組和單腔組分別接負(fù)壓吸引裝置，按護(hù)理情況和胃管堵管情況，根據(jù)引流物流出間隔時(shí)間分為通暢、基本通暢、不通暢，觀察胃管引流通暢度，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中三腔胃管的通暢率為91.4%，單腔胃管的通暢率為48.6%，由此對比結(jié)果，三腔胃管在臨床使用過程中降低堵管率，提高了醫(yī)務(wù)人員工作效率，減輕病人的痛苦。