王麗萍　張雪瑩　王金延

隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)行了封閉式的管理，家屬不能隨便進(jìn)入，加之患者病情重，變化快，預(yù)后極差，常使家屬產(chǎn)生一系列應(yīng)激狀態(tài)，影響對(duì)危重病人的醫(yī)療決策，也常引起醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛等問題。

1 存在的問題

患者病情危重入住重癥監(jiān)護(hù)病房，對(duì)于家屬來說是極大的應(yīng)激，應(yīng)激是個(gè)體對(duì)環(huán)境威脅和挑戰(zhàn)的一種適應(yīng)和應(yīng)付過程，結(jié)果是可以適應(yīng)和不適應(yīng)的。人在應(yīng)激狀態(tài)下，常見的反應(yīng)分為焦慮、恐懼、依賴、抑郁、憤怒等[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情重、急、變化快，家屬將承受著治療帶來的情感痛苦和高昂的醫(yī)療費(fèi)用，探視時(shí)間有限制，患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入普通病房后的護(hù)理等將會(huì)給家屬帶來很大的心理壓力。患者的病情變化時(shí)刻會(huì)影響家屬的情緒和心理，這種心態(tài)使家屬產(chǎn)生一定的負(fù)面情緒，極易發(fā)生醫(yī)患沖突。當(dāng)患者剛?cè)胱≈匕Y監(jiān)護(hù)病房時(shí)，有些家屬會(huì)硬闖重癥監(jiān)護(hù)病房或在監(jiān)護(hù)室門口哭鬧，影響工作正常進(jìn)行[2]。有些家屬會(huì)猜疑，對(duì)醫(yī)療和護(hù)理工作的不信任，探視時(shí)會(huì)查看患者全身，一旦發(fā)現(xiàn)患者出汗或肩膀外露等，就會(huì)責(zé)怪護(hù)士。

2 心理護(hù)理

2. 1 加強(qiáng)護(hù)士自身的修養(yǎng)與素質(zhì)，定期學(xué)習(xí)心理護(hù)理和人際溝通學(xué)，加強(qiáng)對(duì)患者的責(zé)任心，愛心，對(duì)家屬的耐心，多站在家屬位置上考慮，關(guān)心家屬的感受，適時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員要充分理解家屬的心情[3]。

2.2 醫(yī)護(hù)人員要有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力和敏銳的觀察力，在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)患者病情變化的人，在做出準(zhǔn)確的判斷、急救配合的同時(shí)，第一時(shí)間電話通知家屬，使其有充分的心理準(zhǔn)備并接受事實(shí)。

2.3.護(hù)士要有預(yù)見性的防范措施，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境特殊性，病情的危重性，對(duì)于可控制因素進(jìn)行預(yù)見性防范。及時(shí)加強(qiáng)對(duì)家屬的溝通，對(duì)需要入住重癥監(jiān)護(hù)病房的病人，醫(yī)生首先要向家屬講明其必要性，醫(yī)療費(fèi)用問題等；入住重癥監(jiān)護(hù)病房后，醫(yī)生護(hù)士積極救治的同時(shí)也應(yīng)該向家屬介紹探視制度，留下家屬的聯(lián)系式；安撫患者及家屬情緒等，及時(shí)與家屬溝通交流取得理解.每日護(hù)士在值班期間主動(dòng)向家屬介紹患者的病情及生活護(hù)理，在交談過程中有預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)家屬的不良情緒和想法，并有針對(duì)性進(jìn)行溝通，減少不良情緒和意見，同時(shí)使家屬對(duì)患者的病情有充分、持續(xù)、動(dòng)態(tài)的了解，并積極配合治療。

2.4 建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫家屬適應(yīng)環(huán)境，親切熱情的接待家屬，在探視期間全程陪伴，告知患者目前的病情，主動(dòng)向探視家屬問好，做自我介紹，簡(jiǎn)單介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境，以放松介紹緊張的心情，認(rèn)真傾聽詢問，耐心解答，充分鼓勵(lì)家屬表達(dá)自己的想法，一旦了解其困惑，以采取合理的方式調(diào)節(jié)家屬心理壓力[4]。

2.5 改善家屬休息環(huán)境，監(jiān)護(hù)室可在醫(yī)院的支持下盡可能靠近監(jiān)護(hù)室的地方布置溫馨舒適的休息區(qū)，為患者家屬提供適當(dāng)?shù)姆?wù)及相應(yīng)的心理咨詢。

2.6 鼓勵(lì)家屬之間相互幫助，家屬之間相互宣傳可以使其形成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，但是，一定要對(duì)該團(tuán)隊(duì)進(jìn)行正面引導(dǎo)，鼓勵(lì)相互關(guān)心，相互關(guān)愛，幫助患者共同度過難關(guān)。

總之，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者的特殊情況，在把為患者提供整體護(hù)理作為目標(biāo)的同時(shí)，家屬的心理變化各式各樣，應(yīng)注意傾聽家屬的心聲，關(guān)注家屬的精神因素，通過加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)家屬對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房工作的了解與信任，減少醫(yī)療糾紛，使其積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理，同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的價(jià)值，提高了護(hù)理質(zhì)量，有利于患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張曉靜，郭愛敏，高鳳莉；ICU病人家屬心理需求調(diào)查分析[J]；現(xiàn)代臨床護(hù)理；2002年02期

[2] 李美新；；患者家屬拒絕陪護(hù)的原因分析及對(duì)策[J]；臨床合理用藥雜志；2010年17期

[3] 鄒云；夏靄玲；黃濤；；重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）護(hù)患糾紛產(chǎn)生原因與對(duì)策分析[J]；青海醫(yī)藥雜志；2008年07期

[4] 孟彥苓；尤麗麗；；人性化管理理論在重癥監(jiān)護(hù)室家屬管理中的應(yīng)用[J]；護(hù)理研究；2010年S1期