王引線　康瑞芳　白雪萍

【摘 要】目的：探索心理護理對老年骨折患者康復的影響。方法：對觀察組207例不良心理狀態(tài)的住院患者進行心理干預，并實施針對性的心理護理。結(jié)果：觀察組207例患者在住院時間、服藥依從性、患者滿意度和不良情緒改善等方面均優(yōu)于對照組，兩者之間有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：對老年骨折患者不良心理狀態(tài)的護理，可促進患者的康復，提高患者的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】老年人；骨折；心理護理

老年人由于生理機能衰退， 應變能力降低，骨密度減少，骨折事件日益增多，極大影響其生活質(zhì)量，已引起了醫(yī)務工作者的廣泛關注。為了提高骨科老年患者的臨床治療效果，我們對我院386例老年骨折住院患者的心理狀況進行了調(diào)查分析，并對其中207例有針對性地采取了心理護理措施，取得了良好的康復治療效果，現(xiàn)將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月～2013年5月共收治65歲以上四肢骨折住院患者386例，按照治療的先后順序隨機分為分為對照組、觀察組。對照組：男109例，女69例，年齡60～72歲，平均66.2歲；農(nóng)村患者127例，城市患者52例；焦慮不安與恐懼者94例，孤獨寂寞者36例，悲觀失望者19例，其他心理問題者30例；觀察組：男126例，女81例，年齡60～78歲，平均65.3歲；農(nóng)村患者149例，城市患者58例；焦慮不安與恐懼者109例，孤獨寂寞者43例，悲觀失望者23例，其他心理問題者32例。兩組患者在性別、年齡、身份、心理問題、病情等方面比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 心理護理 對照組采用常規(guī)護理，觀察組根據(jù)每位患者的心理、生理特點，制定心理護理計劃，并有針對性地開展心理護理。具體如下：

1.2.1 心理護理的基本要求

1.2.1.1 護士的儀表儀容、一舉一動直接影響著患者對醫(yī)務人員的信任度。護士要具有較高的職業(yè)道德素養(yǎng)，做到著裝整齊、整潔，舉止大方得體，著妝清新、質(zhì)樸。

1.2.1.2 交流過程中，護士不得探尋患者隱私；保持心態(tài)平和、不急不躁，放慢語速、聲調(diào)適度，中途可根據(jù)患者理解情況做適當?shù)耐ｎD，給患者留有一定的消化理解時間；交流的形式要隨和，盡量以嘮家常的方式進行，語言要口語化、大眾化，切忌告誡、說教；交流要全神貫注，說聽配合，要善于傾聽，對患者的敘述避免否定，在舉手投足間讓其感受到關心和真誠。

1.2.1.3 科室定期組織護士開展工作交流，探討心理護理實施過程中遇到的問題，分享工作中的成功經(jīng)驗。邀請資深心理咨詢師進行專題講座，豐富護士專業(yè)知識，通過對典型案例的分析點評，使護士掌握與患者進行交流、溝通的技巧，不斷提高心理護理質(zhì)量。

1.2.1.4 溝通與交流作為一項護理工作內(nèi)容進行落實，做到溝通交流有記錄、具體實施有計劃、完成之后有評估。患者資料要保密，不可泄露患者個人隱私。責任護士堅持每日與患者進行一定時間的交流與溝通，及時了解和掌握患者的心理動態(tài)，根據(jù)患者心理狀況，制定具有個體化的心理護理計劃，及時總結(jié)評估心理護理的實施效果。

1.2.2 心理護理對策

1.2.2.1 人文關懷 責任護士向患者介紹醫(yī)院和科室的基本布局（如廁所、水房的位置，床頭牌的內(nèi)容，床頭呼叫器的使用，醫(yī)院食堂的位置等），了解掌握患者的需求，在不違反醫(yī)療原則和制度規(guī)定的前提下，盡可能地滿足患者需求。安排的病房盡量與病人的愿望相同或接近。對于無家屬陪護、行動又不方便的患者，護士要幫助其打飯、購買生活日用品，陪同患者進行相關的檢查。在病房內(nèi)放置賞心悅目的花卉，開窗通風，保持病房整潔、優(yōu)美，室內(nèi)空氣清新、適宜。通過這些措施，讓患者感覺到有種家的溫暖，以此拉近醫(yī)患之間的距離，消除醫(yī)患之間的心理隔閡，為治療的有效實施創(chuàng)造條件。

1.2.2.2 健康教育 部分患者對自己病情嚴重程度心存疑慮，在出現(xiàn)與自己想象不符的事情發(fā)生時，便懷疑醫(yī)護人員的醫(yī)療和護理水平，可能由此產(chǎn)生恐懼心理，脾氣暴躁、性格固執(zhí)、心存抱怨，抵制治療。護士要主動向患者介紹主治醫(yī)生的技術水平，針對患者病情所要采取的相關治療措施，所采取的治療方法的效果如何，治療過程中患者需要做哪些方面的配合，在飲食、起居、活動方面應注意哪些問題，病人的積極配合對治療和康復的重要意義等。通過護士較為系統(tǒng)的介紹，使患者對自身疾病有一個較為客觀、準確的認識，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.3 老年患者由于患有慢性疾病及退行性病變，生活常常不能完全自理，有的子女不在身邊，有的喪偶獨居，部分患者其子女雖然在身邊，但由于工作繁忙對老人照顧不周，種種原因使其產(chǎn)生孤獨、寂寞、悲觀失望等消極情緒，有的甚至有輕生的想法[1]。對于此類患者，護士首先要保持與患者家人的聯(lián)系溝通，鼓勵患者家屬在條件許可的情況下，盡可能多的陪護老人，多同老人交流。其次，護士要同患者勤溝通，多陪患者聊聊天、拉拉家常，及時掌握患者的需求，協(xié)助患者解決所面臨的困難。再次，如患者無特殊要求，應盡量給老年患者安排多人房間，鼓勵患者間進行交流與溝通，并建立良好的人際關系，通過病友間的交流互助，克服其心理的孤獨與寂寞，保持精神愉悅。

1.3 統(tǒng)計學處理 資料經(jīng)整理核對后，采用SPSS 13.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。t檢驗或χ2檢驗方法，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s） 表示。取95%可信區(qū)間，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、服藥依從性和患者滿意度情況比較 兩組患者在住院時間、服藥依從性及患者滿意度等方面進行比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良情緒情況比較 兩組患者在心理護理前的不良情緒情況進行比較，差異

無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；心理護理后其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2

3 討論

老年骨折患者的常見心理問題表現(xiàn)為：焦慮不安與恐懼、孤獨寂寞、悲觀失望等，產(chǎn)生這些不良情緒的原因主要有：⑴隨著生活條件的改善，老年人對自身健康狀況更加關注，身體一有問題，便會焦慮不安，并常常將自身疾病的不良預期無限放大，引發(fā)心理恐懼和不安。⑵骨科疾病常波及軀干、四肢等運動器官，患者的日常性活動因此會受到不同程度的影響，加之骨折的康復治療需時較長，個人生活自理能力差，總擔心會拖累了兒女，而出現(xiàn)情緒低落，心情焦慮不安。⑶現(xiàn)在社會生活節(jié)奏快，年輕人整天忙于工作，陪護老人的時間和精力不足，住院的單調(diào)枯燥，家人的關愛交流不足，生活上的不便，增加和放大了老人的孤獨感。病痛、不便、被忽視常常引發(fā)情緒上的不穩(wěn)定，性格會變得暴躁、易怒，對治療消極抵抗，甚至出現(xiàn)拒絕治療，直接影響了老人骨折后的康復。鄭慶元[2]等報道111例創(chuàng)傷性骨折患者心理異常發(fā)生率為78.38%，趙霞[3]觀察130例骨折患者均存在各種心理問題。有報道護理人員針對患者的不同心理進行相應護理措施，發(fā)現(xiàn)良好的情緒是藥物難以達到的最好的肌松劑，而91.8%的患者心理狀態(tài)均獲得改善，既提高了患者的生活質(zhì)量，又促進了患者的順利康復[4]?？芍^心病不除，病亦難去。醫(yī)務人員不僅將治療看成一種簡單的醫(yī)療行為，而要將醫(yī)病與醫(yī)心緊密地結(jié)合，建立醫(yī)患之間進行有效互動的機制體系，給予患者更多的關心與理解，通過與患者及其家屬的溝通、交流，及時、準確把握患者的思想動態(tài)，解決其實際困難，采取體貼入微的心理護理，使患者放下思想包袱，積極配合治療，對于提高老年骨折患者的治療康復十分重要。

心理護理是重要的護理方法和手段之一，可以使患者很快適應醫(yī)院環(huán)境，增加治療疾病 的信心，有助于對患者的檢驗診斷以及醫(yī)療護理操作的順利進行，有助于發(fā)揮藥物和手術的療效，有助于排除不良的心理刺激，防止身心疾病的惡性循環(huán)，有助于對患者主觀能動性的調(diào)動，以做好自我護理，使之早康復、早出院[5]。本次研究表明，觀察組的207例老年骨折患者通過采取人文關懷、心理疏導、健康宣教、個性化服務等綜合措施，患者的住院時間明顯縮短，恐懼、焦慮不安與內(nèi)心的孤獨等不良情緒均得到有效緩解，患者對醫(yī)護人員的工作滿意度和治療的依從性提高，觀察組與對照組之間存在著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。本次研究提示，針對性的心理護理對老年骨折患者的治療有著積極的意義，它可以通過改善患者的不良情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動的配合治療，對各項治療方案的實施和疾病的康復有著積極地意義，在臨床治療中應做進一步的研究與推廣。醫(yī)護人員在臨床治療中一定要把醫(yī)心與醫(yī)病相結(jié)合，準確把握患者的生理、心理特點，將醫(yī)病與醫(yī)心并舉，適時開展心理護理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)務人員開展治療，促進老年骨折患者肢體功能盡快恢復， 減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 段金華.老年病人的心理需求和護理[J].中華臨床醫(yī)學衛(wèi)生雜志，2006，4（3）：65.

[2] 鄭慶元，聶汝倩，馬云琳.創(chuàng)傷性骨折患者的心理護理[J].當代護士，2006，10：79-80.

[3] 趙霞.創(chuàng)傷性骨折患者的心理護理[J].青海醫(yī)藥雜志，2009，39（1）：19.

[4] 王莉娜，文桂珠，曾仁昌.老年骨折臥床患者的心理特點及護理對策[J].實用臨床醫(yī)學，2012，13（3）：132-133.

[5] 朱燕.心理護理在臨床護理中的作用[J].中國社區(qū)醫(yī)生.醫(yī)學專業(yè)，2012，14（329）：261.