王麗

【摘 要】目的：探討基于消化性潰瘍臨床路徑在實(shí)踐中的護(hù)理體會(huì)。方法：采用對(duì)比方法，比較消化性潰瘍實(shí)施臨床路徑的效果。結(jié)果：經(jīng)實(shí)施臨床路徑后，胃潰瘍患者較往年同期增長(zhǎng)11名，平均住院實(shí)踐縮短了3.9天，住院費(fèi)用增加（減少）了1394元，患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分較往年同期相比有所提高。結(jié)論：對(duì)消化性潰瘍患者實(shí)施臨床路徑可縮短患者住院時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理滿意評(píng)分度，提高護(hù)理安全水平。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；臨床路徑；實(shí)踐；護(hù)理；體會(huì)

臨床路徑（clinical pathway， CP）是一組人員共同針對(duì)某一病種的治療、護(hù)理、康復(fù)、檢測(cè)等所制定的一個(gè)最適當(dāng)?shù)?，能夠被大部分患者所接受的照護(hù)計(jì)劃。

胃潰瘍?yōu)榕R床常見(jiàn)病、多發(fā)病，患者多具有不良的生活方式、飲食習(xí)慣及濫用損害胃黏膜的藥物，因此，加強(qiáng)對(duì)消化性潰瘍患者的健康教育至關(guān)重要。目前臨床上對(duì)消化性潰瘍的健康教育多采用常規(guī)的醫(yī)護(hù)管理模式，尚沒(méi)有開(kāi)展系統(tǒng)的臨床路徑的模式。因此，為了探討臨床路徑的健康教育效果，本文擬對(duì)消化性潰瘍患者實(shí)施臨床路徑，現(xiàn)將實(shí)施效果報(bào)道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

從2011年1月至2011年7月我院消化內(nèi)科收治的胃潰瘍患者34例，均納入臨床路徑（簡(jiǎn)稱“實(shí)施組”），上述病例均經(jīng)胃鏡或鋇餐透視確診證實(shí)處于潰瘍活動(dòng)期（符合胃潰瘍病診斷與治療規(guī)范）[1]，其中男性22例，女性12例，年齡19～82歲，平均（38±16）歲。對(duì)照組為未實(shí)施臨床路徑的消化性潰瘍患者：篩選2010年1月至2010年7月該科同期所收治的胃潰瘍患者23例，其中，男性13例，女性10例，年齡年齡19～82歲，平均（38±16）歲。兩組中患者年齡、性別無(wú)差異。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)診療護(hù)理模式（教育患者注意飲食、遵醫(yī)囑、提高戰(zhàn)勝疾病的信心），實(shí)施組采用基于臨床路徑的程序化管理模式。

1.2.1 入徑病種選擇：患者入院后，先由接診醫(yī)師采集病史，再根據(jù)癥狀、體征作出初步診斷，并判斷是否符合臨床路徑病種的入徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 患者知情告知：患者符合入徑標(biāo)準(zhǔn)后，由主診醫(yī)師告知患者所患疾病的路徑診治內(nèi)容、診療目標(biāo)、詳細(xì)過(guò)程和時(shí)間安排，然后由患者簽署臨床路徑知情同意書(shū)。

1.2.3 科室質(zhì)量控制：患者入徑后，由經(jīng)治醫(yī)師將臨床路徑表放入病歷中，供日常診療工作參照；科室將入、出病例作為每日晨會(huì)交接班的必需內(nèi)容，要求個(gè)案管理員匯報(bào)臨床路徑的每日情況。出徑病例須經(jīng)實(shí)施小組討論批準(zhǔn)，分析其變異

原因，并及時(shí)反映在病歷和登記本上。

1.2.4 院級(jí)質(zhì)量控制：由質(zhì)控科和醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)管理，質(zhì)控科負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控和現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，每天對(duì)診療過(guò)程進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)偏差或缺陷及時(shí)通知改正。醫(yī)務(wù)科與質(zhì)控科每月共同對(duì)路徑實(shí)施情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)。

1.2.5 臨床途徑實(shí)施組的具體的護(hù)理及健康宣教模式

①教育方法：采用在健康教育方法的基礎(chǔ)上，加以口頭講解、書(shū)面討論以及口頭和書(shū)面相結(jié)合的方法。

②口頭講解：根據(jù)患者的病情、性別、職業(yè)、文化程度等以通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)給患者講解消化性潰瘍的日常保健知識(shí)，在巡視病房進(jìn)行治療、護(hù)理工作的同時(shí)將不同患者各自的治療方案、護(hù)理計(jì)劃、藥物作用、副作用、注意事項(xiàng)有針對(duì)性地介紹給他們，并讓家屬了解掌握疾病的防治知識(shí)。

③圖文教育與語(yǔ)言教育相結(jié)合：采用圖文材料與講解相結(jié)合，如把入院介紹、出院指導(dǎo)、本病的病因、飲食的注意事項(xiàng)等內(nèi)容印成文字或圖案材料，分階段地發(fā)給患者。

④提問(wèn)與討論相結(jié)合：鼓勵(lì)患者、家屬提問(wèn)題，將患者關(guān)心的內(nèi)容進(jìn)行討論，了解患者掌握的程度，根據(jù)情況再重復(fù)講解。

1.2.6 醫(yī)療護(hù)理滿意度調(diào)查采用住院患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意度問(wèn)卷調(diào)查表[2]。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施臨床路徑前后收治患者的例數(shù)比較

未實(shí)施臨床路徑時(shí)，收治胃潰瘍患者為23例，實(shí)施臨床路徑后，收治胃潰瘍患者為34例，增加（減少）11例。

2.2 兩組患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理滿意程度比較

護(hù)理滿意程度評(píng)分的總分為100分，最低分為0分，由患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)施驗(yàn)組患者的滿意度評(píng)分為（96.3±2.6）分，對(duì)照組為（84.1±3.2）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.57，P<0.05）。

2.3 兩組患者平均住院日、治愈率比較

實(shí)施組平均住院時(shí)間為（8.6±2.3） d，對(duì)照組為（12.5±3.4）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.78，P<0.05）。實(shí)施組治愈率為85%（68/80），明顯高于對(duì)照組的64% （51/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組患者住院費(fèi)用比較

實(shí)施組的平均住院費(fèi)用為8736.7元，對(duì)照組的評(píng)價(jià)住院費(fèi)用為7342.7元，增加1394.0元，增加率為19%。

3 護(hù)理體會(huì)

對(duì)胃潰瘍患者采用基于臨床路徑的程序化護(hù)理模式對(duì)縮短住院時(shí)間、提高護(hù)理滿意評(píng)分度、提高護(hù)理安全水平有重大意義。

3.1 教育方法

采用在健康教育方法的基礎(chǔ)上，加以口頭講解、書(shū)面討論以及口頭和書(shū)面相結(jié)合的方法。

3.2 教育內(nèi)容

3.2.1心理指導(dǎo)：消化性潰瘍具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，極易使患者產(chǎn)生悲觀失望、煩躁、情緒不穩(wěn)等不良心理反應(yīng)，甚至不配合治療，而不良的心態(tài)又可加重病情，使胃酸分泌和酸度升高，長(zhǎng)期抑郁還可使充血的胃黏膜糜爛。因此，心理護(hù)理是促使患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，一般情況下，患者入院時(shí)即為其介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、住院須知、規(guī)章制度及新的人際關(guān)系，與其建立良好的關(guān)系，給患者提供安靜、安全、整潔、舒適的治療環(huán)境，以使患者安心住院，以最佳的心身狀態(tài)接受治療。對(duì)個(gè)別情緒緊張的患者，應(yīng)向其詳細(xì)講解該病的病因、治療方法、預(yù)后等有關(guān)知識(shí)，告訴患者情緒緊張、情緒波動(dòng)和過(guò)度勞累會(huì)導(dǎo)致大腦皮層功能紊亂，植物神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，胃酸分泌增加，加重病情。要保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，解除思想顧慮，積極配合治療。同時(shí)讓恢復(fù)期的患者現(xiàn)身說(shuō)法，也會(huì)收到意想不到的效果。

3.2.2有關(guān)疾病的宣傳：在進(jìn)行治療和護(hù)理過(guò)程中，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹消化性潰瘍發(fā)作的季節(jié)性特點(diǎn)，全身癥狀、常見(jiàn)并發(fā)癥的癥狀體征，使患者對(duì)疾病及康復(fù)知識(shí)有大致了解。同時(shí)，應(yīng)向患者介紹將要進(jìn)行各項(xiàng)檢查的目的、注意事項(xiàng)、需配合的要求，以消除患者恐懼心理，使各項(xiàng)檢查順利進(jìn)行。

3.2.3藥物知識(shí)宣教：消化性潰瘍是一種慢性病，一般需要長(zhǎng)期藥物治療，正確使用藥物是有效治療的重要保證。潰瘍病治療藥物大致可分為三大類：抑酸劑、黏膜保護(hù)劑和抗菌劑。指導(dǎo)患者要按潰瘍病的療程長(zhǎng)期規(guī)律服藥，了解藥物的

作用、用量、用法、注意事項(xiàng)。

3.2.4 飲食指導(dǎo)：飲食是綜合治療的重要環(huán)節(jié)，要讓患者知道合理的飲食有助于疾病的治療與恢復(fù)，告訴患者要養(yǎng)成一個(gè)良好的飲食習(xí)慣。飲食要有規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐，給予清淡易消化高蛋白、高維生素飲食，不食生冷刺激性食物及飲料。潰瘍活動(dòng)期應(yīng)給予溫和無(wú)刺激的流食、半流食，飯后安靜休息1h。

3.2.5出院指導(dǎo)：保持心情愉快、樂(lè)觀，對(duì)疾病要有正確態(tài)度。生活要有規(guī)律，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠和休息，避免過(guò)度勞累和精神緊張。潰瘍病多在冬春季節(jié)發(fā)作，指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼，加強(qiáng)預(yù)防措施，提前服用控制潰瘍病的藥物。避免服用可加重潰瘍病的藥物，遵醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)律服藥，系統(tǒng)進(jìn)行治療，定期門(mén)診復(fù)查。

4 討論

臨床路徑的概念最早起源于19世紀(jì)70年代早期，Shoemaker認(rèn)為：“將醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化是有益的，可促進(jìn)服務(wù)的完整性，還能評(píng)估患者的病程及治療的效果，同時(shí)也是一種教育的工具[3]。

消化性潰瘍患者多有一種或多種發(fā)病誘因，而這些誘因往往是由于不良的生活方式、飲食習(xí)慣以及自我保健知識(shí)的缺乏引起的。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)實(shí)施臨床路徑，可使患者掌握更多的自身疾病相關(guān)知識(shí)，提高了患者的遵醫(yī)行為，包括患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理措施的遵從及對(duì)相關(guān)疾病的健康教育與行為指導(dǎo)及避免危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施的遵從[4]。同時(shí)提高了患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意度，減少了患者的平均住院天數(shù)，提高了治愈率。實(shí)踐證明，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕】到逃梢愿淖儾涣忌罘绞剑瑓f(xié)調(diào)社會(huì)環(huán)境因素，從而促進(jìn)患者身心健康。分析原因，認(rèn)為可能與傳統(tǒng)的健康教育沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的流程，很多護(hù)理人員缺乏健康教育意識(shí)，加之施教者水平參差不齊，往往存在健康教育工作形式化、不系統(tǒng)、不全面等現(xiàn)象。而臨床路徑是施教醫(yī)生和護(hù)士依據(jù)路徑表的內(nèi)容及目標(biāo)要求，對(duì)患者進(jìn)行施教、評(píng)價(jià)，再施教、再評(píng)價(jià)，直到達(dá)標(biāo)的過(guò)程，這種過(guò)程使得健康教育程序化、具體化、目標(biāo)化，避免了工作的盲目性和隨意性，提高了飲食健康教育效果[5]。

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行健康教育，有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性、時(shí)限性解決了因醫(yī)療、護(hù)理人員短缺，健康教育工作不全面、不連貫的現(xiàn)象。并且提高了工作效率，保證了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及消化性潰瘍健康教育的延續(xù)性和完整性。醫(yī)療護(hù)理人員由被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)治療，知道每天應(yīng)該為患者講解什么，并適合評(píng)價(jià)，形成主動(dòng)參與過(guò)程。針對(duì)這些優(yōu)點(diǎn)應(yīng)在臨床中廣泛應(yīng)用，將健康教育的方法擴(kuò)展到預(yù)防、保健和康復(fù)等領(lǐng)域是醫(yī)療今后的發(fā)展方向，真正達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)人類健康的目的[76-7]。

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