徐元琴

【摘 要】目的：探討早期干預對減少心臟病患者圍手術(shù)期心源性猝死的護理。方法：對我院2011年（對照組）和2012年手術(shù)患者隨機抽取各100例，將2012年對圍手術(shù)期患者實行早期護理干預后的護理質(zhì)量與對照組護理質(zhì)量比對，觀察兩組護理效果。結(jié)果：早期護理干預總有效率97%，明顯高于對照組90%，p<0.01；早期護理干預可明顯降低心源性猝死發(fā)生率，提高術(shù)后恢復時間3d，，明顯短于對照組12d，p<0.01。結(jié)論：早期護理干預減少了心臟病患者圍手術(shù)期心源性猝死的發(fā)生率，能極大的減輕患者痛苦，促進患者術(shù)后早日康復，護理效果滿意。

【關(guān)鍵詞】早期護理干預；心臟病圍手術(shù)期；心源性猝死

2012年1月～2012年12月，我們對100例心臟病患者圍手術(shù)期實行早期護理干預，經(jīng)過精心護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組100例，男59例，女41例；年齡10～76歲，平均年齡46±3歲。疾病診斷先天性性臟病20例，復雜畸形類心臟病10例，風濕性心臟病36例，冠心病34例。2011年對照組抽取按2012年組相應(yīng)進行，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。

1.2 方法 觀察組采用早期護理干預的一系列護理措施：①提高保健意識，做好健康教育。②提高護士預見能力，及時去除誘因。③加強責任心，嚴密觀察病情4做好急救準備，提高搶救成功率。④給與心理支持，減少糾紛發(fā)生。對照組為原先常規(guī)護理模式進行的護理結(jié)果，評價兩組護理效果。

1.3 診斷標準 以心臟驟停為基礎(chǔ)，出現(xiàn)癥狀后1h內(nèi)未預料的心臟原因死亡[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以X2表示，計量資料采用t檢驗。以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理方式發(fā)生圍術(shù)期猝死情況觀察 干預組發(fā)生3例、占3%，總預防率97%；對照組發(fā)生10例、占10%，總預防率90%；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

2.2.1 兩組發(fā)生猝死情況比較 見表1

2.2 .2 兩組搶救成功率比較 見表2

2.3 兩組術(shù)后恢復住院天數(shù)比較，早期護理干預組平均7.0d，對照組9.8d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（p<0.01）。

3 護理

3.1 提高保健意識，做好健康教育

患者住院期間，護士應(yīng)根據(jù)患者的病情及時進行健康宣教，指導患者保持情緒穩(wěn)定，改變不合理的飲食習慣，保持大便通暢，活動適度，飲食起居應(yīng)有人陪伴等。護士要與主管醫(yī)生一起向患者及家屬詳細介紹病因、病情、當前存在的危險因素及可能的誘發(fā)因素等，使患者及家屬充分意識到顯存和潛在的危險因素，掌握一定的自我護理知識，主動配合醫(yī)護工作，降低猝死的發(fā)生。

3.2 加強責任心，嚴密病情監(jiān)護

圍手術(shù)期的心臟病患者有時瞬間病情驟變，心臟外科的護士必須具有高度的責任心，密切觀察患者病情變化，對患者的心率、心律、血壓、血氧飽和度、中心靜脈壓等全面監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)和治療潛在的惡性心率失常，減少猝死的發(fā)生。

3.3 提高預見能力，及時去除誘因

心外科護士要注意在日常工作中積累經(jīng)驗，對患者可能發(fā)生的危險有預見能力，早期進行護理干預，避免不良后果的發(fā)生。如冠心病患者要避免和去除引起心肌耗氧量的因素，術(shù)前灌腸及胸部體療時應(yīng)詳細告知注意事項；主動脈夾層患者注意控制血壓，粘液瘤患者絕對臥床等。

3.4 做好急救準備，提高搶救成功率

心源性猝死時，搶救藥品和物品的準備工作要隨時到位，心外科護士要熟練掌握心肺復蘇技術(shù)及除顫儀的使用，提高搶救成功率。

4 討論

心源性猝死的直接原因是心室顫動等致死性心律失常等引起的心律失常性死亡與泵失調(diào)性死亡[2]。雖然快速性心律失常也有合并泵失常繼發(fā)性心律失常的可能性，但致死性快速性心律失常被認為是心源性猝死最重要的直接原因[3] 。對于某些器質(zhì)性心臟病患者，如主動脈夾層動脈瘤、瓣膜置換術(shù)后患者，一旦發(fā)生心臟、血管破裂等意外事件，需立即在體外循環(huán)下進行有效的修補止血，這是搶救取得成功的唯一途徑[4]。

誘發(fā)猝死的因素較多， 圍手術(shù)期患者精神緊張， 活動過量， 痛疼，排便用力， 飽餐飽飲， 術(shù)中、術(shù)后心肌缺血、缺氧， 醫(yī)源性損傷， 電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂， 容量負荷不足或過重， 抗心律失常藥物應(yīng)用不當?shù)纫蛩鼐梢哉T發(fā)致命性心律失常從而導致猝死。其中以精神緊張為多見，常見于圍手術(shù)期病人；其次為活動過量、疼痛、飲酒等。精神緊張通過神經(jīng)體液機制，使交感神經(jīng)活動增強，兒茶酚胺釋放增加，心肌耗氧量增加，心肌缺氧程度加重，缺血細胞自律性升高而引起室顫。過度疲勞、排便用力、飽餐飽飲等可造成心肌耗氧量增加， 引起心肌氧供和氧耗失衡， 加重心肌缺血缺氧， 導致心電不穩(wěn)定， 形成“損傷電流” [5]， 易發(fā)生室顫而猝死。低血鉀可增加心源性猝死的危險性， 其危險程度高低取決于低血鉀的程度和心肌缺血的狀態(tài)。

本研究中，干預組患者在圍手術(shù)期心源性猝死的發(fā)生率明顯低于對照組，搶救成功率明顯高于對照組（p<0.05），早期護理干預可以有效減少患者在圍術(shù)期的并發(fā)癥，有利于患者早日康復，縮短患者住院天數(shù)。本組研究中，致死性快速性心律失常被認為是心源性猝死最重要的直接原因，發(fā)生2例，搶救成功1例；術(shù)后由于勞累導致患者心力衰竭誘發(fā)1例，搶救成功。而對照組10例中，不明原因先心病猝死1例，主動脈夾層2例，風濕性心臟病2例，各搶就成功1例，冠心病圍術(shù)期發(fā)生心源性猝死5例，4例為圍術(shù)期心梗，1例為休息欠佳導致心衰引起。

心臟外科患者本身存在基礎(chǔ)疾病，常伴有猝死的高危因素，加之圍手術(shù)期誘發(fā)因素較多，猝死發(fā)生率高。因此圍術(shù)期護理尤為重要，對患者實行早期護理干預，早發(fā)現(xiàn)，早處理，可降低猝死發(fā)生率，提高搶救成功率。

參考文獻：

[1] 邱林林，盧建平，劉學慶.心臟性猝死108例相關(guān)因素分析和對策[J].中國交通醫(yī)學雜志，2004，18（3）：257.

[2] Asfar S，Safar H，Khourshecd M，et al.Would measurement of C-reactive protein reduce the rate of negative exploration for acute appendicitis[J].J R Coll Surg Edinb， 2000，45：21-24.

[3] Boeken U，F(xiàn)eindt P，Micek M，et al.Procalcitonin（PCT）in cardiac surgery：Diagnostic value in systemic inflammatory response syndrome（SIRS），sepsis and after heart transplantation（HTX）[J].Cardiovasc Surg， 2002，8：550-554.

[4] 郭加強，吳清玉主編.心臟外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：758.

[5] Oberhoffer M，Vogelsang H，Jager L，et al.Katacalcin and calcitonin immunoreac -tivity in different types of leukocytes indicate intracellular procalcitonin content [J].Crit Care，1999，14：29-33.