嚴(yán)琳

【摘 要】目的：討論經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動(dòng)的圍手術(shù)期護(hù)理特點(diǎn)。方法：取我科2010年1月～2012年2月43例經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動(dòng)患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果：43例患者除出現(xiàn)2例無(wú)癥狀的肺靜脈狹窄，余患者未出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，患者均治愈出院。結(jié)論：導(dǎo)管射頻消融是治療心房顫動(dòng)的重要手段，而全面、細(xì)致、良好的圍手術(shù)期護(hù)理措施是取得滿意療效的重要保障。

【關(guān)鍵詞】射頻消融；心房顫動(dòng)；周術(shù)期護(hù)理

心房顫動(dòng)是臨床最常見的一種心律失常，嚴(yán)重著可導(dǎo)致患者死亡。長(zhǎng)期以來(lái)房顫缺乏安全有效的節(jié)律控制方法[1]。傳統(tǒng)上應(yīng)用藥物治療，副作用明顯，療效差，近年來(lái)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療是治療心律失常的一項(xiàng)重要進(jìn)展，這項(xiàng)治療操作較復(fù)雜，對(duì)護(hù)理要求較高，回顧分析我科2010年1月～2012年2月43例經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動(dòng)患者的臨床資料，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理措施報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組43例心房顫動(dòng)患者，其中陣發(fā)性房顫20例，持續(xù)性房顫23例，其中男性患者26例，女性患者17例。患者年齡41～ 79歲，平均48.4歲。合并高血壓26例，冠心病5例，糖尿病4例，高血壓性心臟病l0例，肥厚型心肌病4例。術(shù)前食管超聲檢查示左心房擴(kuò)大18例，43例患者右頸內(nèi)靜脈穿刺，置人冠狀靜脈竇電極，右側(cè)股靜脈穿刺，送入Swarts鞘，穿刺房間隔后行雙側(cè)肺靜脈選擇性造影。經(jīng)Swarts鞘將冷鹽水灌注消融導(dǎo)管置入左心房，通過(guò)CARTO系統(tǒng)重建左心房三維圖形，接下來(lái)對(duì)肺靜脈前庭周圍進(jìn)行射頻消融，43例患者除出現(xiàn)2例無(wú)癥狀的肺靜脈狹窄，余患者未出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，患者均治愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)理人員要準(zhǔn)備好好術(shù)中所需要的各種急救藥品、各種導(dǎo)管以及芬太尼止痛藥物。器械準(zhǔn)備心臟程控刺激儀、吸痰器、除顫器、射頻儀、三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)、多導(dǎo)生理記錄儀、臨時(shí)起搏器、氧氣、心包穿刺包、輸液泵。確保各種儀器設(shè)備保持功能良好。術(shù)前給于患者常規(guī)備皮，常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前4 小時(shí)禁食，幫助患者訓(xùn)練床上大小便，患者入導(dǎo)管室前排空膀胱，術(shù)前行碘過(guò)敏試驗(yàn)，患者在手術(shù)前需停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期以上，在術(shù)前12 小時(shí)停用抗凝藥物。

2.1.2心理護(hù)理 由于對(duì)于經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療的心房顫動(dòng)患者心理負(fù)擔(dān)過(guò)重。一般情緒高度緊張，嚴(yán)重者會(huì)有恐懼、焦慮情緒，護(hù)理人員要與患者和家屬多溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，告知患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融是房顫治療的最有效手段，使患者及家屬對(duì)經(jīng)導(dǎo)管房顫消融術(shù)治療有一個(gè)較全面的了解，并做好充分的心理準(zhǔn)備。多講解成功患者的范例，鼓舞和激勵(lì)患者，讓患者以積極的心態(tài)更好的配合治療和手術(shù)。

2.2術(shù)中配合 患者進(jìn)入治療室后，取平臥位，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧。護(hù)理人員給于患者連接好心電監(jiān)護(hù)儀、三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)、心電生理記錄儀以及射頻儀，給患者貼好電極，建立靜脈通道，心電生理檢查、標(biāo)測(cè)定位及射頻消融。靜脈穿刺成功后在X線指導(dǎo)下房間隔穿刺，應(yīng)用肝素鹽水灌注泵，保證肝素鹽水灌注通暢。在射頻消融過(guò)程中護(hù)理人員要密切注意患者注意心律、心率的變化，監(jiān)測(cè)體表心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理：患者射頻消融術(shù)后需平臥6小時(shí)，監(jiān)測(cè)患者體溫、心率基本生命體征常規(guī)給于患者多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者血壓、心電、血氧監(jiān)測(cè)，并予以半流質(zhì)飲食3 d。患者術(shù)后立即監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、穿刺部位以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，術(shù)后半小時(shí)、一小時(shí)、兩小時(shí)復(fù)查心電圖。同時(shí)定期復(fù)查Holter。

2.3.2穿刺部位的護(hù)理：患者射頻消融術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗凝治療，患者整體處于低凝狀態(tài)，需要關(guān)注穿刺部位。 我們?cè)诨颊叽┐滩课徊捎脧椓噹Ъ訅喊寡?，在加壓包扎過(guò)程中囑患者進(jìn)行足趾屈曲活動(dòng)，盡力避免靜脈血栓形成。密切關(guān)注患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及末梢血液循環(huán)情況。護(hù)理人員定時(shí)巡視患者，重點(diǎn)觀察患者穿刺部位敷料是否干燥以及有無(wú)血腫及滲血。

2.3.3并發(fā)癥護(hù)理：

肺靜脈狹窄： 肺靜脈狹窄是射頻消融術(shù)治療房顫特有的并發(fā)癥，發(fā)生率小于1%[2]?；颊呖杀憩F(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、胸痛、呼吸困難、經(jīng)抗生素治療無(wú)效?？赏ㄟ^(guò)肺靜脈造影檢查了解有無(wú)肺靜脈狹窄，無(wú)臨床癥狀，則不需要處理。心臟壓塞：心臟壓塞是射頻消融最嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于高能量消融，在靶點(diǎn)放電時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，醫(yī)生在患者房間隔穿刺、肺靜脈標(biāo)測(cè)導(dǎo)管及消融導(dǎo)管等操作過(guò)程中也可引起心肌穿孔、心臟壓塞。護(hù)理人員要認(rèn)真、細(xì)致觀察心電圖及生命體征的變化。如果發(fā)現(xiàn)異常情況需立即匯報(bào)值班醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生處置。醫(yī)源性心律失常：由于左心房?jī)?nèi)消融線不完整導(dǎo)致房?jī)?nèi)折返，部分患者在房顫消融術(shù)后可出現(xiàn)房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)等新的心律失常，注意觀察并及時(shí)處置。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳新，張澍，胡大一.心房顫動(dòng)：目前認(rèn)識(shí)和治療建議.中華心律失常學(xué)雜志，2001，5：70—81.

[2] 馬長(zhǎng)生.心房顫動(dòng)的導(dǎo)管消融治療[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26（3）：176—7.