張倩菲　林梅

摘 要：嚴(yán)重的小兒腹瀉會(huì)導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)。為此，本文針對(duì)小兒腹瀉的常見原因進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。旨在促進(jìn)小兒健康成長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：小兒 腹瀉 病因分析 護(hù)理措施

中圖分類號(hào)：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）03（b）-0238-01

健康嬰幼兒糞便為每天10 g/kg以下，3歲以后每日大便排便量接近成人。腹瀉是指大便性狀發(fā)生改變，形成稀糊樣便、稀水樣便、蛋花樣便、或大便帶黏液或膿血；大便次數(shù)比平時(shí)增多，大于3次以上，或糞便的含水量超過80%。其中大便性狀改變比次數(shù)增多更重要[1]。嚴(yán)重的腹瀉會(huì)導(dǎo)致小兒體內(nèi)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)。因此了解小兒腹瀉的常見原因，對(duì)其進(jìn)行早診斷，早治療，對(duì)于促進(jìn)小兒的健康成長(zhǎng)十分重要。為此，本文針對(duì)小兒腹瀉的常見原因進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 小兒腹瀉的常見原因

1.1 感染性腹瀉

感染性腹瀉主要是由于感染不同的病原導(dǎo)致的。引起腹瀉的主要病原有：輪狀病毒、產(chǎn)毒性大腸桿菌、志賀氏痢疾桿菌、空?qǐng)鰪澢?、隱孢子蟲，此外，還有侵襲性或吸附性大腸桿菌和沙門氏菌[2]。其中最常見的病原體是輪狀病毒，在秋冬季多發(fā)，因此也稱作秋季腹瀉。輪狀病毒侵入腸道后，使小腸絨毛細(xì)胞受損，小腸粘膜回收水、電解質(zhì)能力下降引起腹瀉；同時(shí)，繼發(fā)的雙糖酶分泌不足，使腸腔內(nèi)的糖類消化不完全并被腸道內(nèi)細(xì)菌分解，使腸液的滲透壓增高，進(jìn)一步造成水和電解質(zhì)的喪失，加重腹瀉[3]。小兒可通過吃不干凈的食物，接觸臟東西，亂咬亂玩物品。病原傾入體內(nèi)主要可通過糞口傳播。

1.2 非感染性腹瀉

主要是由喂養(yǎng)不當(dāng)或吸收困難等引起，以人工喂養(yǎng)的患兒為主。當(dāng)攝入食物的量、質(zhì)突然改變超過消化道的承受能力時(shí)，食物不能被充分消化吸收而堆積于小腸上部，使局部酸度減低，腸道下部細(xì)菌上移和繁殖，造成內(nèi)源性感染和消化功能紊亂，腸蠕動(dòng)增加，引起腹瀉及水電解質(zhì)紊亂。加上小兒出生后消化系統(tǒng)未發(fā)育完善，胃腸粘膜較脆弱，吃下粗糙的食物對(duì)胃腸道的刺激較大，胃腸道功能沒有很好的消化吸收食物就會(huì)導(dǎo)致小兒腹瀉的發(fā)生。

2 護(hù)理措施

2.1 加強(qiáng)健康教育，注意隔離，做好防護(hù)措施，避免交叉感染

嬰幼兒在剛出生的時(shí)候免疫力低下，社區(qū)醫(yī)院的護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)家庭隨訪的次數(shù)，指導(dǎo)家庭成員正確護(hù)理新生兒，告知預(yù)防腹瀉的方法及導(dǎo)致腹瀉的原因，從各方面對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，為小兒營(yíng)造一個(gè)干凈衛(wèi)生的成長(zhǎng)環(huán)境，不吃過夜過期過涼過熱的食品，大小便后及時(shí)更換褲子，保持臀部干燥清潔。減少親戚朋友的探視，盡量避免接觸，可減少不必要的感染。定時(shí)接受免疫接種，體格檢查，新生兒疾病普查。同時(shí)小兒也要從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，不亂吃東西，少吃有刺激性的和易引起消化不良的食物，從小事做起，減少腹瀉的發(fā)生。

2.2 提倡母乳喂養(yǎng)，合理飲食，適時(shí)添加輔食

小兒在出生后盡早開奶，提倡母乳喂養(yǎng)，母乳中有豐富的免疫球蛋白，能提高小兒的免疫力，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的能力，同時(shí)母乳中含有足夠的碳水化合物（乳糖），補(bǔ)充小兒能量。如母親母乳不足的，應(yīng)該選擇合適的配方奶，根據(jù)小兒的出生情況、生后的情況調(diào)配奶粉補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，配方奶中缺少足夠的免疫物質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，應(yīng)該在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候添加輔食，逐漸過渡到正常飲食。盡量給小兒新鮮營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。嚴(yán)重腹瀉還會(huì)導(dǎo)致嘔吐，小兒由于胃腸道發(fā)育不完善，喂完母乳后躺下頭應(yīng)該偏向一側(cè)，避免溢乳，也防止嘔吐物阻塞氣管，引起呼吸困難甚至窒息。

2.3 預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良

由于腹瀉會(huì)引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，小兒的體重會(huì)出現(xiàn)明顯的下降，要注意營(yíng)養(yǎng)的供給，防治佝僂病等的發(fā)生。大齡兒童宜食清淡易消化的半流質(zhì)或軟食。感染性腹瀉嚴(yán)重的應(yīng)禁食，但是要保證充分的水分?jǐn)z入。拉出來的不成形的糞便也要遵醫(yī)囑保留少許送檢，找到致病的病毒或者其他原因。給小兒的補(bǔ)液的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該按照小兒腹瀉的程度、脫水的程度和體重定。脫水的程度可分為等滲性、低滲和高滲脫水，一般以前兩種較多見。

2.4 加強(qiáng)皮膚護(hù)理

小兒腹瀉次數(shù)多時(shí)，常導(dǎo)致肛門發(fā)紅，這時(shí)應(yīng)保持臀部清潔干燥，便后用溫開水清洗并涂以油劑。如果已發(fā)生臀紅，可涂10%棘酸軟膏。教裂或糜爛者，應(yīng)采用暴露療法，必要時(shí)可涂以消毒的植物油類后用燈烤，但須防燙傷。嬰兒食后應(yīng)清潔口腔，否則易出現(xiàn)鵝口瘡。如果出現(xiàn)這種情況，可按醫(yī)囑涂制每菌素、甘油、冰硼散或其它藥物，應(yīng)注意局部用藥時(shí)一次量不能太多，一日可多用幾次[3]。小兒的床邊應(yīng)該加防護(hù)欄，護(hù)士要加強(qiáng)巡視次數(shù)，保證小兒的安全，減少受傷害的危險(xiǎn)。家長(zhǎng)也要給小兒心理支持，講講小故事，聽音樂等放松患兒的心情，轉(zhuǎn)移注意力。

2.5 重視感染性腹瀉的小兒治療

感染性腹瀉是較嚴(yán)重的腹瀉。家長(zhǎng)要積極配合醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行治療，注意消毒隔離，勤洗手，避免重復(fù)感染和交叉感染。

不同病原體所致的腹瀉的治療可以分為：（1）抗菌藥的治療：系病因治療，主要針對(duì)細(xì)菌性病原且多為侵襲性。一般盡可能不用抗生素，雖然對(duì)小兒腹瀉不嚴(yán)格限制，但注意盡量不要同時(shí)用書中藥，也不宜久用。（2）止瀉治療：主要對(duì)分泌型腹瀉，以水瀉為主，目前研究試用藥物較多，但效果尚難肯定。對(duì)此類治療仍有不同意見，包括抗分泌藥物，促進(jìn)腸胃吸收、收斂止瀉等類藥物。（3）中醫(yī)中藥：多為秋季水瀉用藥，如馬蹄香、鐵莧菜，也有復(fù)方的中藥[4]。

對(duì)于較常見的輪狀病毒的治療有效的標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）治愈：治療4天后大便成形，次數(shù)減少至1～2次/日，飲食正常，精神好；（2）好轉(zhuǎn)：治療4天后大便減少至2～5次/日，飲食基本正常，精神可；（3）無效：治療4天后，大便次數(shù)減少不明顯，飲食情況及精神狀態(tài)無改善[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱朝敏.兒童腹瀉病的定義及分類[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2004，32（8）：15.

[2] 陳學(xué)紅.試談小兒腹瀉的有關(guān)因素與預(yù)防[J].安慶醫(yī)學(xué)，1997，18（3）：37.

[3] 孫惠.小兒腹瀉的護(hù)理體會(huì)[J].安慶醫(yī)學(xué)，2001，22（5）：266.

[4] 金用根.小兒感染性腹瀉的治療和預(yù)防[J].求醫(yī)問藥，2012，10（9）：164.

[5] 黃名震.小兒輪狀病毒腸炎的綜合治療[J]社區(qū)中醫(yī)藥，2012，14（8）：225.