劉曉知

【摘要】 目的 探討MRI對于鼻咽癌侵犯部位和臨床分期的影響。方法 本次臨床研究選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的20例病理檢查證實(shí)的鼻咽癌患者為觀察對象，所有患者均同時(shí)接受CT和MRI檢查，回顧分析患者的臨床檢查結(jié)果。結(jié)果 CT和MRI檢查在莖突后和鼻腔等部位侵犯對比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），在顳下窩、頸椎、鼻竇、海綿竇、顱底骨質(zhì)、咽后淋巴結(jié)、口咽、莖突前間隙和鼻咽超腔等部位侵犯對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。MRI檢查導(dǎo)致臨床分期改變率為30%，N分期改變率為11.6%，T分期改變率為32%。結(jié)論 由本次臨床研究結(jié)果可知，MRI用于鼻咽癌臨床檢查的應(yīng)用價(jià)值明顯高于CT檢查，有助于患者臨床分期的判斷，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌；磁共振成像；腫瘤分期

放射治療是臨床上較為常用的一種鼻咽癌治療手段，放射治療有效率的提高會在一定程度上受到照射野設(shè)置是否合理以及腫瘤范圍評價(jià)是否準(zhǔn)確等因素的影響。臨床檢查通常無法對鼻咽癌的病灶范圍進(jìn)行全面的評定，而MRI和CT等影像學(xué)檢查方法則有助于準(zhǔn)確反映腫瘤的侵犯程度和范圍。隨著MRI檢查技術(shù)在臨床應(yīng)用過程中的逐漸推廣和成熟，該技術(shù)逐漸取代了CT檢查，成為了鼻咽癌患者臨床診斷的主要依據(jù)。本次臨床研究對鼻咽癌患者的MRI影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次臨床研究選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的20例病理檢查證實(shí)的鼻咽癌患者為觀察對象，男性13例，女性7例，患者年齡范圍在18歲至72歲之間，平均年齡為（46.5±23.5）歲。依據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的鼻咽癌病理分型標(biāo)準(zhǔn)，其中，18例Ⅱ、Ⅲ型，2例Ⅰ型。所有患者均同時(shí)接受CT和MRI檢查。

1.2 方法 本次臨床研究使用GE SIGNA 1.5T雙梯場超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行MRI檢查，常規(guī)SE序列，掃描方向包括冠狀面、矢狀面和橫斷面。選擇頭部標(biāo)準(zhǔn)正交線圈，層距為1mm，層厚為5mm。橫斷面掃描范圍包括鎖骨水平至額竇上緣。平掃完成后，行0.1mmol/kgGd—DTPA靜脈團(tuán)注。后行冠狀面、矢狀面、T1W1橫斷面重復(fù)平掃層面增強(qiáng)掃描^[1]。

使用Siemens SOMATOM PLUS2雙螺旋CT模擬定位機(jī)進(jìn)行CT掃描。掃描范圍包括鎖骨頭下緣至頭頂。全部觀察對象均接受增強(qiáng)掃描。重建層厚為3mm，螺距為7.5mm，掃描層厚為5mm。重建圖像后通過DICOM軟件進(jìn)行測量和閱片^[2]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 咽后淋巴結(jié)侵犯：莖突后間隙侵犯為無法區(qū)分莖突與咽后淋巴結(jié)之間間隙侵犯，淋巴結(jié)發(fā)生嚴(yán)重環(huán)形強(qiáng)化或壞死，直徑在4mm以上^[3]。超腔侵犯：CT檢查證實(shí)咽旁脂肪間隙發(fā)生形變或是病灶范圍超出頸內(nèi)動脈外緣與翼內(nèi)板的連線；MRI檢查證實(shí)病灶侵犯范圍超出咽顱底筋膜^[4]。鼻竇包括蝶竇、額竇、上頜竇和篩竇。顱底骨質(zhì)包括舌下神經(jīng)管、枕骨大孔、卵圓孔、圓孔、蝶骨大翼、破裂孔、斜坡、巖尖、翼突基底部、外板、翼突內(nèi)和翼突區(qū)^[5]。喉咽為病灶向下侵犯發(fā)內(nèi)大于會厭上緣；口咽為病灶向下侵犯范圍大于第1/2頸椎間隙或是軟腭下緣；鼻腔為病灶向前侵犯范圍大于雙側(cè)翼腭窩連線；SO線為枕骨大孔與莖突中線后緣的連線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（χ±s）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用X2檢驗(yàn)方法對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義^[6]。

2 結(jié) 果

2.1 侵犯范圍 MRI和CT檢查鼻咽癌原發(fā)病灶侵犯范圍對比，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 臨床分期 MRI檢查會導(dǎo)致2例患者發(fā)生N分期改變，約占10%，其中，1例為降級，約占5%。1例為升級，約占5%。6例患者發(fā)生T分期改變，約占30%，其中，1例為降級，約占5%，5例為升級，約占25%。所有5例升級患者中，1例升3級，約占5%，2例升2級，約占10%，2例升1級，約占10%。從總的臨床分期來看，共有6例患者發(fā)生病理分期改變，約占30%，其中，1例降級，約占5%，5例升級，約占25%。

3 討 論

放射治療是臨床上較為常用的一種治療手段，MRI和CT等影像學(xué)檢查結(jié)果對于分層治療和放射治療的實(shí)施具有十分重要的影響。隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)，特別是MRI檢查技術(shù)的大范圍推廣，該技術(shù)在鼻咽癌的臨床檢查和診斷中得到了廣泛的應(yīng)用，并為鼻咽癌患者的臨床診斷和分期提供了可靠依據(jù)。

本次臨床研究對發(fā)病率較高的鼻咽區(qū)域進(jìn)行了鼻咽癌MRI和CT檢查，研究結(jié)果證實(shí)，MRI檢查對于咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、顱內(nèi)、鼻竇、顱底骨質(zhì)侵犯以及超腔侵犯的臨床檢出率顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的CT檢查，但其對于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查不具有明顯優(yōu)勢?？偟膩砜?，MRI檢查對于T分期和臨床分期的改變較大，而對于N分期則無明顯的影響。因此，在鼻咽癌患者臨床檢查和確定病理分期時(shí)，應(yīng)盡可能選擇MRI檢查來評價(jià)原發(fā)病灶情況，從而為臨床治療提供可靠指導(dǎo)。若超過1/3的患者發(fā)生了分期改變，則需要重新建立一套以MRI檢查為基礎(chǔ)的鼻咽癌臨床分析系統(tǒng)。

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