孫莉君 李曉英

【摘 要】目的：針對超導(dǎo)無痛人流的臨床治療效果進(jìn)行探討分析。方法：選擇2012年1月至2013年1月，在我院接受無痛人流手術(shù)的70例患者，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組35例進(jìn)行超導(dǎo)可視無痛人流，對照組35例進(jìn)行傳統(tǒng)無痛人流。結(jié)果：觀察組與對照組對比，觀察組人流手術(shù)時間較短，進(jìn)出子宮次數(shù)減少，手術(shù)之后出血時間減少，兩組比較具有明顯差異（P<0.05）；一些術(shù)后危險如漏吸、穿孔等發(fā)生率，觀察組低于對照組，具有明顯統(tǒng)計差異（P<0.05）。結(jié)論：超導(dǎo)可視無痛人流技術(shù)發(fā)展得十分成熟，能夠快速、安全、準(zhǔn)確完成手術(shù)，并且具有較低的并發(fā)癥概率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】超導(dǎo)可視無痛人流；臨床療效

隨著我國婦女非意愿妊娠逐年增高，應(yīng)用人工流產(chǎn)也呈現(xiàn)了逐漸上升趨勢。傳統(tǒng)人工流產(chǎn)是指宮頸被機(jī)械擴(kuò)張，醫(yī)師依照個人經(jīng)驗對宮腔內(nèi)的妊娠物進(jìn)行操作，在此過程中，患者的宮頸部會明顯感覺到器械的牽拉，會刺激子宮壁引起疼痛，害怕，進(jìn)而促使身體擺動，還會使迷走神經(jīng)進(jìn)行條件反射[1]。為了改進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，提升整體水平，選擇2012年1月至2013年1月，在我院接受無痛人流手術(shù)的70例患者，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組35例進(jìn)行超導(dǎo)可視無痛人流，對照組35例進(jìn)行傳統(tǒng)無痛人流，進(jìn)行療效對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年1月，在我院接受無痛人流手術(shù)的70例患者，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組35例進(jìn)行超導(dǎo)可視無痛人流，年齡21～42歲，孕周5～9周，孕次1～3次，B超檢測為宮內(nèi)妊娠，沒有用藥禁忌；對照組35例進(jìn)行傳統(tǒng)無痛人流，年齡20～41歲，孕周5～10周，孕次1～2次，B超檢測為宮內(nèi)妊娠，沒有用藥禁忌。兩組在年齡、孕周、孕次等沒有顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 觀察組和對照組患者麻醉過程使用芬太尼與丙泊酚聯(lián)合使用并進(jìn)行靜脈麻醉，患者采取截石位，手術(shù)前建立靜脈通道，給予面罩吸氧?；颊叩暮粑?、心跳、血壓以及血氧飽和度利用麻醉監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。靜脈推注0.05mg芬太尼注射液，在1～2min內(nèi)推注完成，在靜脈推注之后注射丙泊酚濃度為2.0mg/ kg，速度為2mg/s，使患者處于麻醉狀態(tài)。在患者入睡后，睫毛反射消失停止麻醉，開始手術(shù)。手術(shù)過程中患者略有肢體活動時，繼續(xù)靜脈追加丙泊酚不超過50mg，直到手術(shù)結(jié)束并繼續(xù)觀察病人直至病人完全蘇醒，1小時后無特殊情況患者可以出院。

按照WHO頒布的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)，麻醉效果共分成4級：分別為0級、1級、2級、3級。3級：疼痛難以忍受，十分劇烈，不能手術(shù)；2級：中度疼痛，患者有呻吟；1級，手術(shù)中患者輕微晃動，不影響手術(shù)過程；0級，沒有疼痛現(xiàn)象。

1.2.2 手術(shù)方法 手術(shù)之前詳細(xì)詢問患者病史，B超、血常規(guī)檢查均顯示正常。觀察組：手術(shù)之前的6h禁食，心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、氧氣機(jī)等設(shè)備在手術(shù)室準(zhǔn)備好，患者采取膀胱截石位，心電監(jiān)護(hù)儀器監(jiān)測?；颊哌M(jìn)入麻醉狀態(tài)后開始手術(shù)，過程中記錄患者反映和手術(shù)時間。手術(shù)過程患者若是因疼痛肢體活動，可以追加丙泊酚0.5mg/kg。陰道超聲探頭使用一次性避孕套隔離并結(jié)合陰道窺器，不斷調(diào)節(jié)探頭方向可以使宮內(nèi)狀況清晰顯示在B超顯示屏上，孕囊消失，子宮內(nèi)膜線清楚可見。在手術(shù)之后停止使用丙泊酚，立即使用20U縮宮素和5%葡萄糖，可以降低出血量，喚醒患者，恢復(fù)意識。對照組：采用傳統(tǒng)人工流產(chǎn)盲刮法。詳細(xì)記錄手術(shù)的時間、出血量以及止痛效果、手術(shù)之后的陰道出血時間，并對兩組患者的術(shù)后情況進(jìn)行跟蹤隨訪[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在術(shù)后的手術(shù)效果和宮腔進(jìn)出次數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)后的出血時間、疼痛程度等。

1.4 統(tǒng)計分析

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間進(jìn)行t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組對比，觀察組人流手術(shù)時間較短，進(jìn)出子宮次數(shù)減少，手術(shù)之后出血時間減少，兩組比較具有明顯差異（P<0.05）；一些術(shù)后危險如漏吸、穿孔等發(fā)生率，觀察組低于對照組具有明顯統(tǒng)計差異（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)過程中疼痛比較 兩組患者術(shù)中疼痛情況比較后，在鎮(zhèn)痛方面，觀察組效果優(yōu)于對照組，差異具有顯著性，詳見表2。

3 討論

在傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)中，醫(yī)生采取盲視操作，整個過程依靠經(jīng)驗和感覺。要是醫(yī)生遇到特殊情況如子宮過度前后屈、子宮變形、哺乳期子宮，可能引起很多并發(fā)癥例如吸宮不全、子宮穿孔、漏吸或者過度吸刮而損傷子宮[3]。目前，由于醫(yī)療技術(shù)的提升，采用超導(dǎo)可視無痛人流，對患者進(jìn)行靜脈麻醉，迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)。超導(dǎo)可視無痛人流手術(shù)，優(yōu)勢在于無痛苦感受，準(zhǔn)確定位，提前預(yù)警性，減少并發(fā)癥，整個過程在可視下順利進(jìn)行手術(shù)。由于是可視操作，客觀上會使整個手術(shù)時間簡短，手術(shù)徹底?？梢悦黠@降低子宮內(nèi)膜受傷程度，這樣會使不全流產(chǎn)、子宮穿孔的概率降低，減少術(shù)中和術(shù)后出血量，提高完全流產(chǎn)率，可以保障手術(shù)安全，防止子宮變形、子宮前后屈，子宮受損[4]。

此外，手術(shù)過程要注意的護(hù)理措施如下：①對患者的生命體征密切注視，由于手術(shù)過程中患者處于麻醉狀態(tài)，護(hù)理人員要密切注視患者心率、血壓等指標(biāo)的變化，如果有異常狀況出現(xiàn)，立刻進(jìn)行緊急救護(hù)。②手術(shù)過程中，患者如果有嘔吐癥狀，要停止手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員要拖住患者頭部并偏向一側(cè)，保持呼吸順暢，恢復(fù)正常呼吸后繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中患者的循環(huán)功能或者呼吸功能出現(xiàn)障礙，要立即輸氧，放低頭部，如果有必要實施升高血壓措施。③ 在進(jìn)行麻醉時患者會出現(xiàn)不由自主的肢體活動，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察，防止碰撞、跌傷，如果必要可以適當(dāng)增加用藥。在超導(dǎo)可視無痛人流后，患者及家屬應(yīng)該注意：①保持衛(wèi)生和外陰部清潔；②陰道流血在10d之上或者超出月經(jīng)量要及時就診；③術(shù)后注意休息；④注意補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫；⑤抗生素預(yù)防感染4d[5]。

總之，超導(dǎo)可視無痛人流技術(shù)發(fā)展得十分成熟，能夠快速、安全、準(zhǔn)確完成手術(shù)，并且具有較低的并發(fā)癥概率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]金燕，陳彩蓉，覃碧芳等.全程超導(dǎo)可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)與單純無痛人工流產(chǎn)術(shù)的手術(shù)質(zhì)量分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（6）：1014-1016.

[2]李雅文，陶曉君，林佩萱.可視人流機(jī)在高危宮腔手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（22）：3677-3679.

[3]陶桂娥，薛秀紅.宮腔鏡聯(lián)合超導(dǎo)可視診治人工流產(chǎn)后異常出血分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（14）：88-89.

[4]顧連芬，劉玉梅，趙輝.護(hù)理干預(yù)對可視無痛人流術(shù)患者的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（28）：187-188.

[5]王先平，劉緒生，孫 瑛.異丙酚復(fù)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果觀察[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16（9）：118.