魯軍梅 龐金輝

【摘 要】目的：通過對陰道分娩產(chǎn)后2小時出血量的觀察，及時查找出血原因，對癥處理，減少產(chǎn)后出血休克的發(fā)生。方法：收集2012年6月至2013年6月本院住院自然分娩產(chǎn)后出血108例進行回顧性分析。結果：產(chǎn)后出血的發(fā)生中宮縮乏力73例，胎盤因素22例，宮頸及軟產(chǎn)道損傷7例，其他6例。結論：提高產(chǎn)后觀察能力，識別出血傾向，及時有效處理，可有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

【關鍵詞】自然分娩；產(chǎn)后出血；觀察處理

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml者。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因，在中國居產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2小時內，作為助產(chǎn)士應能識別高危因素，做好產(chǎn)后2小時出血量的觀察與處理。現(xiàn)對我院2012年6月至2013年6月自然分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血108例產(chǎn)婦進行回顧性分析，探討自然分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素，及時有效的處理原則，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年6月至2013年6月自然分娩總數(shù)2077例，發(fā)生產(chǎn)后出血108例，產(chǎn)后出血發(fā)生率5.2%，其中產(chǎn)后出血量500ml～1000ml者100例，超過1000ml者8例；年齡最小者17歲，最大者38歲；初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦53例；雙胎1例，死胎1例；臀位產(chǎn)1例，瘢痕子宮5例。

1.2 診斷方法 產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml（產(chǎn)后2小時≥400ml）[2]。診斷產(chǎn)后出血的關鍵在于對失血量正確的測量和估計。估計失血量的方法：①容量法；②稱重法；③面積法。

1.3 處理方法 108例產(chǎn)后出血者胎盤娩出后均采用：徒手按摩子宮、縮宮素20U肌肉注射或靜脈滴注及卡孕栓2枚納肛后觀察陰道流血量。

2 結果

2.1 產(chǎn)前高危因素見表1。

2.2 產(chǎn)后出血原因見表2。

2.3 產(chǎn)后出血處理效果見表3。

3 討論

產(chǎn)后2小時內出血量的觀察，是減少產(chǎn)后出血的首要環(huán)節(jié)。故產(chǎn)后兩小時產(chǎn)婦需在產(chǎn)房密切觀察，助產(chǎn)士應準確評估出血量，有出血傾向者及時告知大夫，與大夫、護士密切配合，針對出血原因及時有效進行處理。

3.1 產(chǎn)前及時識別高危因素。對于多胎妊娠、瘢痕子宮、有人流史、妊娠高血壓疾病等能引起產(chǎn)后出血的高危因素應做到心中有數(shù)，在產(chǎn)程觀察中對于產(chǎn)程異常者及時告知大夫給予正確處理，尤其是計劃分娩者，由于藥物加速了產(chǎn)程，導致了產(chǎn)后出血的發(fā)生，應引起高度重視。

3.2 胎兒娩出后準確計算出血量，包括會陰側切口的出血量。臨床上我們常用的測量出血量的方法有容量法、稱重法、面積法。各種方法均有利弊，要求助產(chǎn)士結合臨床靈活使用。胎兒娩出后立即置集血器于產(chǎn)婦臀下，會陰縫合完畢產(chǎn)婦臀下鋪無菌臀單至產(chǎn)后2小時，兩者出血量相加準確計算出血量。

3.3 及時判斷出血原因，正確處理。胎兒娩出后，胎盤未娩出前出血是第三產(chǎn)程早期出血；胎兒娩出后立即出血，血呈鮮紅色，考慮軟產(chǎn)道損傷；如數(shù)分鐘后出血，血色呈暗紅，間歇排出，考慮為胎盤因素；胎盤娩出后出血，應首先檢查子宮收縮情況[3]。

3.4 積極預防產(chǎn)后出血。胎兒前肩娩出后立即肌注縮宮素20U，胎盤娩出后靜脈滴注縮宮素20U，卡孕栓2枚納肛，胎盤未剝離出血量多者，立即手剝胎盤，檢查胎盤胎膜是否完整，探查宮頸及陰道有無裂傷，有裂傷者及時縫合，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。在產(chǎn)后2小時內應每15～30min內按壓宮底1次，了解子宮收縮情況，子宮底高度，子宮硬度及擠壓宮腔積血和陰道積血，同時腹部按摩子宮，刺激子宮收縮。

囑咐產(chǎn)婦返回病房后間斷按摩子宮，及時排尿，以免因尿潴留而影響子宮收縮[4]。

參考文獻

[1]鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護理學[M].第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：154.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2009.137.[3]趙少飛，孫曉峰.第三產(chǎn)程產(chǎn)后出血防治措施的分析[J[.實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（5）：27

[4]郭啟英.產(chǎn)后出血的預防及治療對策[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5（10）：1575.