張超

【摘要】目的總結(jié)宮外孕的護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析76例宮外孕患者的觀察、心理護(hù)理、藥物保守治療護(hù)理、手術(shù)護(hù)理等過(guò)程。結(jié)果該76例宮外孕患者經(jīng)積極搶救、藥物保守治療、手術(shù)治療和精心護(hù)理全部治愈出院，住院時(shí)間5-20d。結(jié)論在宮外孕的治療過(guò)程中，護(hù)理工作很重要，規(guī)范化的護(hù)理是提高宮外孕治愈率的可靠保證。

【關(guān)鍵詞】宮外孕；護(hù)理；體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.319文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3770-02

宮外孕又稱(chēng)異位妊娠，它指的是受精卵在子宮體腔以外著床，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，其中以輸卵管妊娠多見(jiàn)，占95%左右，給眾多育齡婦女帶來(lái)痛苦，輕者失去生育能力和再次發(fā)生宮外孕，重者則有生命危險(xiǎn)[1]。近年來(lái)隨著人工流產(chǎn)、盆腔炎患者的增多，宮外孕的發(fā)病率有明顯升高趨勢(shì)。對(duì)于宮外孕患者的治療，除精湛的醫(yī)療技術(shù)和有效的藥物之外，高質(zhì)量護(hù)理和配合，也是保證宮外孕患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵。本文總結(jié)我院2008年1月至2012年12月收治的76例異位妊娠患者資料，并結(jié)合文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床一般資料

我院收治的76例宮外孕患者年齡在18-40歲。其中處于好發(fā)年齡25-38歲者55例，占72.37%；其中已婚70例，未婚6例；有人流或藥流史者53例（69.74%）；放置宮內(nèi)節(jié)育器者67例（88.16%）；未避孕者9例（11.84%）。主要癥狀為：腹痛71例（93.42%），停經(jīng)60例（78.95%）、不規(guī)則陰道流血62例（81.58%），肛門(mén)墜脹38例（50.00%），昏厥及休克18例（23.68%）；部分患者有上腹痛、惡心、嘔吐15例（19.74%），腹瀉、里急后重9例（11.84%）。73例進(jìn)行尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查，其中65例陽(yáng)性，8例陰性；36例進(jìn)行血β-HCG檢查，其中32例陽(yáng)性，4例陰性；診刮術(shù)22例，肉眼及病檢刮出物未見(jiàn)絨毛組織。B超提示附件區(qū)包塊及腹腔內(nèi)出血47例，其中28例可見(jiàn)宮旁孕囊，1例為殘角子宮妊娠。

2治療情況

藥物保守治療18例，采用甲氨喋呤50mg/m2單次肌注或口服血β-HCG米非司酮50mg每日2次，共3-5d，或兩藥聯(lián)合治療。用藥期間每2-7d監(jiān)測(cè)1次血β-HCG水平，若下降<15%則開(kāi)始第二療程用藥。藥物治療患者住院時(shí)間最短5天，最長(zhǎng)7.5天，平均住院時(shí)間為6.9天，13例藥物保守治療成功，其成功率為77.22%，余5例轉(zhuǎn)手術(shù)治療，病人滿(mǎn)意度92.31%。

手術(shù)治療共63例，其中1例行開(kāi)腹輸卵管切開(kāi)縫合術(shù)，2例行腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)，6例行腹腔鏡下輸卵管切除或卵巢部分切除術(shù)，54例行開(kāi)腹輸卵管切除術(shù)或卵巢部分切除術(shù)。所有手術(shù)患者中術(shù)后并發(fā)切口感染2例，盆腔感染1例；手術(shù)治療患者住院時(shí)間7-11天，平均住院時(shí)間8.6天；經(jīng)積極抗炎和營(yíng)養(yǎng)支持治療后治愈，總治愈率為100%，病人滿(mǎn)意度為96.82%。

3護(hù)理體會(huì)

3.1心理護(hù)理[2]宮外孕患者，尤其是那些年輕、未生育的患者因?qū)膊〉恼J(rèn)識(shí)不足，容易產(chǎn)生恐懼不安心理及煩躁、抑郁等負(fù)面情緒，不利于患者的治療和康復(fù)。因此，患護(hù)理人員應(yīng)熱情誠(chéng)懇的回答患者的詢(xún)問(wèn)，耐心解釋?zhuān)o患者提供輕松的住院環(huán)境。另外，對(duì)于未婚先孕患者，尤其是未成年人、在校學(xué)生等，更要給予同情和安慰，不可用異樣的眼光看待，更不能挖苦諷刺，要給她們營(yíng)造溫馨、寬松的康復(fù)環(huán)境，讓患者安心治療。

3.2保守治療的護(hù)理[3-4]指導(dǎo)病人在臥床休息治療期間要以臥床休息為主，同時(shí)避免增加腹壓的動(dòng)作，嚴(yán)禁猛起猛坐，不可隨意按壓患者的下腹部；盡量避免那些不必要的婦科檢查，以盡可能減少輸卵管妊娠破裂的幾率。告訴患者異位妊娠易發(fā)生陰道出血及腹痛，一定要遵醫(yī)囑臥床休息，強(qiáng)調(diào)該病的危險(xiǎn)性。時(shí)時(shí)注意病人有無(wú)陰道流血、突然腹痛、尿頻等癥狀。

注意檢測(cè)患者的生命體征，定期測(cè)量血液、體溫等，如發(fā)現(xiàn)發(fā)燒、面色蒼白現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生。

3.3手術(shù)治療的護(hù)理宮外孕藥物保守治療過(guò)程中并發(fā)腹腔內(nèi)大出血休克者，需急診手術(shù)。但對(duì)于未破裂型宮外孕，包塊型等，則需根據(jù)尿HCG定量值、血β-HCG值、B超檢查、患者有無(wú)生育要求等綜合考慮。

3.3.1手術(shù)前護(hù)理[5]術(shù)前主要是做好患者的心理護(hù)理工作，要對(duì)患者的各種憂(yōu)慮及困擾，進(jìn)行耐心的安慰和解釋?zhuān)槍?duì)不同患者做好個(gè)性化心理護(hù)理，讓患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)。注意尊重患者，保護(hù)患者隱私，在進(jìn)行婦科檢查時(shí)，注意遮擋，操作時(shí)動(dòng)作輕柔。準(zhǔn)確及時(shí)檢測(cè)記錄患者各項(xiàng)生命體征，如血常規(guī)、血壓、體溫、肝腎功能。做好手術(shù)前備皮、留置導(dǎo)尿等準(zhǔn)備工作。

3.3.2手術(shù)后護(hù)理[6-8]術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，做好心電監(jiān)護(hù)，定期測(cè)量患者血壓、體溫等。術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，腹部切口敷料處壓置砂袋6小時(shí)。觀察患者腹部切口有無(wú)滲血，查明滲血原因后及時(shí)給予止血處理，并更換輔料，保持創(chuàng)口處干燥、清潔。術(shù)后24小時(shí)，囑患者排尿，并觀察尿量，如有尿血情況，應(yīng)及時(shí)處理。如有尿潴留，應(yīng)指導(dǎo)患者排尿，護(hù)理人員應(yīng)盡量消除患者的緊張心理，鼓勵(lì)患者，放松身心。可指導(dǎo)患者用熱水帶敷小腹，放松局部肌肉和神經(jīng)，也可在排尿時(shí)聽(tīng)流水聲，誘導(dǎo)排尿。如患者排尿困難，可肌肉注射新斯的明，促進(jìn)患者排尿。保持患者外陰清潔，每日均需用碘伏棉球擦洗外陰兩次。

3.4其他注意事項(xiàng)

3.4.1腹痛的護(hù)理腹痛是宮外孕常見(jiàn)癥狀，疼痛多發(fā)于下腹部一側(cè)或兩側(cè)，疼痛程度不一。護(hù)理人員如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹痛，應(yīng)首先觀察腹痛的性質(zhì)、部位，詢(xún)問(wèn)是否有肛門(mén)下墜感和排便感，可讓患者深呼吸，可減輕疼痛感，也可與患者談心，分散注意力。囑患者絕對(duì)臥床休息，避免增加腹壓及按壓下腹部，以免造成包塊破裂。若腹痛加劇或伴有出汗、肢冷、暈厥、血壓下降等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。

3.4.2飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食，6小時(shí)后可按遺囑禁食流質(zhì)食物，如稀飯等，待患者腸蠕動(dòng)功能回復(fù)后可半流質(zhì)飲食，如爛面條、菜湯等。術(shù)后3天可正常飲食，但禁食產(chǎn)氣食物，可適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白、低脂肪的食物，如：蛋類(lèi)、谷物類(lèi)和魚(yú)類(lèi)食物，多吃瓜果蔬菜，保持飲食清淡，防止便秘，切忌食用辛辣刺激性食品和生冷油膩之物，忌煙酒。

3.4.3出血的護(hù)理宮外孕術(shù)后患者可能伴有陰道流血，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察出血量、顏色、氣味，查看是否有感染跡象，如發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)燒、面色蒼白、休克等異常，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生。

3.4.4預(yù)防感染定時(shí)打掃、消毒，保持病區(qū)清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保證空氣清新。創(chuàng)口護(hù)理注意無(wú)菌操作，避免交叉感染。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，避免繼發(fā)感染。注意觀察患者陰道是否有出血現(xiàn)象及出血量、顏色等特征，如有感染跡象，可采取抗感染治療。囑鼓勵(lì)患者多喝溫開(kāi)水。

3.4.5出院指導(dǎo)病人出院時(shí)，護(hù)理人員要給予出院護(hù)理及自我保健指導(dǎo)。囑其增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充高蛋白、高維生素等，多食瘦肉、蛋類(lèi)及新鮮蔬菜，禁食辛辣刺激性食物，忌煙酒。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意局部衛(wèi)生，勤洗勤換內(nèi)衣；保持充足睡眠，適量運(yùn)到，避免過(guò)量或重體力勞動(dòng)。出院一個(gè)月內(nèi)避免性生活，6個(gè)月內(nèi)做好避孕措施，避免懷孕；由于宮外孕患者再次宮外孕的可能性增加，下次妊娠后應(yīng)及時(shí)入院檢查。定期復(fù)查。

4討論

宮外孕是指孕卵在宮體腔以外著床，是異位妊娠的一種，其發(fā)表原因主要是輸卵管發(fā)育不良、功能異?；蜉斅压苎装Y，另外輸卵管手術(shù)或?qū)m內(nèi)放置節(jié)育器都有可能引起宮外孕。臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道出血、暈厥或休克，這些臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無(wú)流產(chǎn)或破裂等情況有關(guān)。宮外孕前期在未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，臨床表現(xiàn)不明顯，其診斷需要借助輔助檢查，如尿妊娠試驗(yàn)、血β-HCG定量、血孕酮測(cè)定、超聲檢查、腹腔鏡檢查術(shù)、子宮內(nèi)膜病理檢查等。宮外孕的治療有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，而手術(shù)治療是目前臨床較常用的方法。術(shù)后科學(xué)規(guī)范的護(hù)理是患者康復(fù)的保證，本組76例病例術(shù)后經(jīng)規(guī)范化的護(hù)理均痊愈出院，無(wú)感染、無(wú)并發(fā)癥。

護(hù)理人員不僅應(yīng)給患者提供科學(xué)、專(zhuān)業(yè)的常規(guī)護(hù)理，還應(yīng)注重對(duì)患者的心理護(hù)理，幫助患者消除顧慮，緩解壓力，以最佳的心理狀態(tài)面對(duì)疾病。另外，患者康復(fù)后的出院指導(dǎo)和隨訪(fǎng)也十分重要。因此，護(hù)理人員在提高專(zhuān)業(yè)護(hù)理技術(shù)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)心理知識(shí)，以更好的服務(wù)于患者。

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