王燕 馮燕艷

摘 要：臨床醫(yī)學(xué)本科教育如何培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐、科研能力越來(lái)越被重視。本文認(rèn)為，可以醫(yī)學(xué)臨床病例分析以及論文寫(xiě)作的形式來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐、科研能力，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生分組進(jìn)行病例討論、撰寫(xiě)專(zhuān)題論文，能實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)邏輯思維、訓(xùn)練臨床實(shí)踐基本技能的目的。

關(guān)鍵詞：病例分析；專(zhuān)題論文；實(shí)踐及科研能力

臨床醫(yī)學(xué)本科教育如何培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐、科研能力越來(lái)越被重視。以醫(yī)學(xué)臨床病例分析以及論文寫(xiě)作的形式，能培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐和科研能力。

選擇怎樣的時(shí)機(jī)和形式才能更好地開(kāi)展臨床實(shí)踐和科研教學(xué)呢？筆者認(rèn)為，在大三、大四接觸臨床醫(yī)學(xué)課程的階段開(kāi)展比較適宜。因?yàn)?，此時(shí)學(xué)生已經(jīng)基本完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，理論、知識(shí)與技能結(jié)構(gòu)基本能滿(mǎn)足開(kāi)展實(shí)踐和科研活動(dòng)需要。

臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生在醫(yī)院能真正有機(jī)會(huì)利用醫(yī)院的資源開(kāi)展科研活動(dòng)。更重要的一點(diǎn)是，在校時(shí)基本是大班上課，學(xué)生很少有機(jī)會(huì)與教師接觸。而在實(shí)習(xí)過(guò)程中，教師與學(xué)生基本上是一對(duì)一，并進(jìn)行同樣的臨床工作，為學(xué)生的科研活動(dòng)打下了基礎(chǔ)。同時(shí)，撰寫(xiě)論文是實(shí)踐教學(xué)的一個(gè)環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生應(yīng)用所掌握的理論、知識(shí)和技能去解決臨床實(shí)際問(wèn)題，進(jìn)行較為全面的科學(xué)訓(xùn)練，提高獨(dú)立工作能力以及學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新技術(shù)的重要過(guò)程。

一、教學(xué)目標(biāo)

1.達(dá)到臨床實(shí)踐基本技能訓(xùn)練的目的

（1）使學(xué)生在接觸患者、詢(xún)問(wèn)病史資料的過(guò)程中，感受和體驗(yàn)臨床工作的過(guò)程。

（2）初步掌握收集和處理臨床資料的思路和基本方法。

（3）有機(jī)會(huì)充分與接觸患者，進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)溝通能力的訓(xùn)練，使學(xué)會(huì)充分利用自己的知識(shí)、溝通技巧，獲得第一手臨床訊息。

（4）通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史患者、判定相關(guān)的檢查結(jié)果，讓學(xué)生分析病例，開(kāi)展小組討論，使之對(duì)專(zhuān)業(yè)理論有更為系統(tǒng)、深刻的認(rèn)識(shí)。

（5）學(xué)會(huì)團(tuán)隊(duì)合作，利于今后臨床會(huì)診、醫(yī)師、醫(yī)護(hù)之間的良好溝通。

2.通過(guò)撰寫(xiě)病例討論、專(zhuān)題論文，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)邏輯思維

（1）熟悉和初步掌握科研論文的基本格式和撰寫(xiě)過(guò)程。

（2）學(xué)會(huì)查閱文獻(xiàn)，開(kāi)拓視野，建立初步的科研思維模式。

（3）學(xué)會(huì)利用傳統(tǒng)教科書(shū)上未詳細(xì)提及的理論和技能，做一名會(huì)思考的臨床醫(yī)師。

二、實(shí)施過(guò)程

1.小組合作進(jìn)行

學(xué)生自由組合，通常4～6人為一組，分工合作，各司其職。選出一名組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。各組員分工整理臨床訊息（包括詢(xún)問(wèn)病史、分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果），綜合分析、得出最后的診斷結(jié)果、診斷依據(jù)、鑒別診斷以及后續(xù)的治療方案。

在論文寫(xiě)作中，由各組從中自由選擇一個(gè)課程論文題目或自行擬定，通過(guò)研讀文獻(xiàn)，列出工作思路，需要有自成體系的論點(diǎn)、論據(jù)、實(shí)驗(yàn)方法、結(jié)論以及參考文獻(xiàn)等。論文寫(xiě)作進(jìn)行過(guò)程中，學(xué)生可以隨時(shí)與教師聯(lián)系，以便及時(shí)溝通，加強(qiáng)指導(dǎo)。

2.實(shí)踐能力及論文的評(píng)定

評(píng)定的主要目的在于評(píng)價(jià)學(xué)生通過(guò)教學(xué)掌握知識(shí)、獲得技能、發(fā)展能力等方面的情況。評(píng)價(jià)采取小組學(xué)生自評(píng)、不同小組之間互評(píng)以及結(jié)合教師總評(píng)的方式進(jìn)行，這三者的評(píng)分比例為3∶4∶3，從而盡量避免教師個(gè)人評(píng)分的主觀性，又能使學(xué)生從中得到更多的鍛煉。

評(píng)價(jià)要體現(xiàn)以下原則：

（1）學(xué)生自主性原則。小組的劃分、論文題目的選擇都要充分尊重學(xué)生的自主性，從而調(diào)動(dòng)其學(xué)生的積極性、主動(dòng)性。

（2）合作學(xué)習(xí)原則。以小組為單位，4～6個(gè)學(xué)生自愿組合為一組，促使他們彼此之間相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。通過(guò)合作學(xué)習(xí)，不少學(xué)生發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)資源就在身邊，而且能夠更好地發(fā)揮各自的潛能。

（3）發(fā)展性原則。注重學(xué)生上交的作品（病例分析的表達(dá)以及專(zhuān)題論文的撰寫(xiě)），關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程和表現(xiàn)，如學(xué)習(xí)的進(jìn)步、學(xué)習(xí)態(tài)度的轉(zhuǎn)變、學(xué)生個(gè)性和價(jià)值觀的發(fā)展等。在評(píng)價(jià)時(shí)，教師要注重學(xué)生的個(gè)體差異，盡可能地根據(jù)學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)提出適合他們的要求，利于其健康發(fā)展。

通過(guò)小組討論，各組員分工協(xié)作進(jìn)行臨床病例分析、撰寫(xiě)專(zhuān)題論文，能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)和應(yīng)用知識(shí)的積極性，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，使之樹(shù)立科學(xué)精神，形成創(chuàng)新思維，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)、信息意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)以及成就意識(shí)，對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生終身影響。

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