劉馨蔚

“我們能否有一天實(shí)現(xiàn)，在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)，都可以經(jīng)過本人授權(quán)而獲取自身的健康記錄信息？”6月5日，在“第五屆中國云計(jì)算大會(huì)”上，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心副主任王才有如是問。

近年來，云計(jì)算發(fā)展迅速，各領(lǐng)域的研究都需要云計(jì)算的應(yīng)用。這其中，云計(jì)算的發(fā)展給醫(yī)療信息化帶來了諸多機(jī)遇。

“醫(yī)療信息化是各國衛(wèi)生改革的一個(gè)重要助推劑，任何信息量都比不上它的發(fā)展速度。”王才有說。

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)

“現(xiàn)在是醫(yī)院信息化大發(fā)展的時(shí)期，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療云平臺(tái)的建設(shè)是國家大政方針落地的必經(jīng)之路?！敝袊嗣窠夥跑娍傖t(yī)院（301醫(yī)院）醫(yī)師英俊說。

發(fā)達(dá)國家紛紛將物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)作為一項(xiàng)國家發(fā)展戰(zhàn)略。2015年，歐盟將建成互操作性規(guī)范電子病歷系統(tǒng)；美國三大應(yīng)用領(lǐng)域也有醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的項(xiàng)目。

我國中長(zhǎng)期科學(xué)技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要中有一項(xiàng)課題就是新一代寬帶無線移動(dòng)通信網(wǎng)，其中就包括面向數(shù)據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)。

物聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算技術(shù)的迅速發(fā)展，提升了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的深度和廣度。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)是新一代醫(yī)院系統(tǒng)的標(biāo)志，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的自動(dòng)化采集、智能化傳輸、全面匯集以及全局決策分析等，提高醫(yī)療服務(wù)能力，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)面向全程健康管理的新型醫(yī)療健康服務(wù)模式。

英俊透露，目前，移動(dòng)的采集終端往往是通用的商用設(shè)備，不能充分適合醫(yī)院的環(huán)境。數(shù)據(jù)傳輸中，醫(yī)療設(shè)備復(fù)雜多樣，共享過程存在困難。301醫(yī)院擁有數(shù)字化設(shè)備兩萬多臺(tái)，種類超百種，這不利于統(tǒng)一數(shù)據(jù)。

據(jù)介紹，醫(yī)療設(shè)備和系統(tǒng)感知終端的存在數(shù)量非常龐大，需要建立醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的集成引擎，盡可能降低它的復(fù)雜度。醫(yī)療設(shè)備有非常特殊的要求，必須對(duì)病人起到一定的安全保護(hù)作用。目前，301醫(yī)院對(duì)所有設(shè)備進(jìn)行了電磁兼容性測(cè)試。

英俊認(rèn)為，發(fā)展醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)主要有四點(diǎn)：提高醫(yī)療效率，保障醫(yī)療質(zhì)量，完善醫(yī)院管理，以及更加合理地使用醫(yī)療資源。做醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，需要考慮醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備、組網(wǎng)關(guān)環(huán)境、云環(huán)境和應(yīng)用服務(wù)系統(tǒng)。

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)主要有以下三種應(yīng)用模式：首先，面向個(gè)人家庭社區(qū)，檢測(cè)與把控個(gè)人生命體征；第二，基于大型醫(yī)院的診療數(shù)據(jù)，相通互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療的共享和協(xié)同；第三，建立移動(dòng)醫(yī)生工作站，解決醫(yī)生無紙化的問題，并且可以實(shí)時(shí)調(diào)取患者信息，還可及時(shí)下載一些簡(jiǎn)單的醫(yī)囑。

目前，301醫(yī)院實(shí)現(xiàn)家庭可配備一些參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，甚至是24小時(shí)健康監(jiān)護(hù)服務(wù)，通過手機(jī)傳遞到醫(yī)療云平臺(tái)。醫(yī)院設(shè)有健康醫(yī)學(xué)中心、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心和急救中心，為患者的個(gè)人健康提供支持，也可將他的健康情況分享給家人。

個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)

“每個(gè)人都有健康夢(mèng)，個(gè)人健康管理離不開健康云?！毙l(wèi)生部衛(wèi)生信息化專家姚志洪說。

我國醫(yī)療資源短缺，不能滿足快速增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，但是健康產(chǎn)業(yè)關(guān)系每個(gè)人的生老病死，是永盛不衰的產(chǎn)業(yè)。只有通過信息化手段解決這個(gè)矛盾，才能逐步做到公平公開。

姚志洪指出，健康監(jiān)測(cè)是基礎(chǔ)，風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)是關(guān)鍵，管理是重點(diǎn)，增進(jìn)健康是健康管理的目的。他舉例說，喬布斯死于胰腺癌，此病死亡率達(dá)90%，很少有人活過5年。醫(yī)院對(duì)他做了DNA檢測(cè)，每隔三個(gè)月對(duì)腫瘤序列重新分析，視變化對(duì)癥下藥。斯坦福大學(xué)、哈佛大學(xué)、麻省理工大學(xué)通過對(duì)其基因缺陷的研究，為他贏得了7年的生命。

電子健康管理是在醫(yī)生指導(dǎo)下，借助信息技術(shù)，對(duì)自我健康狀況、危險(xiǎn)因素等進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估預(yù)警、干預(yù)管理的過程，調(diào)動(dòng)個(gè)人健康管理積極性，從被動(dòng)護(hù)理到主動(dòng)管理健康。

中國工程院院士李蘭娟認(rèn)為，幫病人做更加明智的健康護(hù)理，有助于醫(yī)院提升整體的績(jī)效。美國醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，每年通過電子健康管理可以減少1650億美元的費(fèi)用，減少浪費(fèi)，避免重復(fù)檢查，所以醫(yī)療衛(wèi)生的數(shù)據(jù)要跟智能化的醫(yī)療決策相結(jié)合。藥品知識(shí)庫、檢驗(yàn)知識(shí)庫、護(hù)理知識(shí)庫和患者知識(shí)庫等的建立，為后期云計(jì)算、云平臺(tái)以及云處理提供很多循證醫(yī)學(xué)的病例，知識(shí)庫將成為一個(gè)核心，以便構(gòu)建多種臨床教育檢驗(yàn)系統(tǒng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

個(gè)人健康管理是橋梁，醫(yī)護(hù)人員在健康管理方面有很大優(yōu)勢(shì)。他們具有衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)、在醫(yī)院獲取的大量數(shù)據(jù)以及健康管理經(jīng)驗(yàn)，但針對(duì)個(gè)人的情況了解很少。而個(gè)人健康管理不足之處是缺乏相關(guān)知識(shí)。若搭建起個(gè)人和醫(yī)護(hù)人員之間的橋梁，就能為醫(yī)務(wù)人員管理做決策提供依據(jù)。

“云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)和移動(dòng)健康應(yīng)用是一個(gè)整體。”姚志洪說。利用信息的收集與處理，構(gòu)建規(guī)范化、智能化的健康平臺(tái)。這樣可以提升個(gè)人健康管理水平，減少差錯(cuò)。

物聯(lián)網(wǎng)的目標(biāo)是準(zhǔn)確快速地采集和傳輸人的體征數(shù)據(jù)；云計(jì)算對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行智能分析和服務(wù)；移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)則便于用戶隨時(shí)隨地獲得健康服務(wù)；大數(shù)據(jù)對(duì)數(shù)據(jù)挖掘進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和決策支持。這四項(xiàng)技術(shù)推動(dòng)醫(yī)療保健信息化，使健康服務(wù)更上一層樓。

李蘭娟建議，大數(shù)據(jù)的商業(yè)模式要發(fā)展起來，疾病模式和趨勢(shì)分析有利于幫助醫(yī)藥企業(yè)制定投資戰(zhàn)略。某種疾病有上升趨勢(shì)，便提高生產(chǎn)；反之，則減少生產(chǎn)量。數(shù)據(jù)分析，可以提高支付方、醫(yī)院和藥企的決策水平。醫(yī)生與醫(yī)生、患者與患者、醫(yī)生與患者之間的交流都可以通過健康數(shù)據(jù)平臺(tái)。

每個(gè)人的數(shù)據(jù)，可以形成一個(gè)人的健康檔案，以人為本，一人一檔，通過醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)的采集，以及健康云平臺(tái)的數(shù)據(jù)處理，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)。

公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)時(shí)代

“開展任何公共衛(wèi)生領(lǐng)域的活動(dòng)都離不開信息化和云計(jì)算技術(shù)?！敝袊膊☆A(yù)防中心公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與信息服務(wù)中心馬家奇稱。

公共衛(wèi)生的研究對(duì)象是以群體為主。信息來源有手工信息、紙面信息、醫(yī)院電子病歷信息，還有互聯(lián)網(wǎng)或媒體上的一些相關(guān)疾病信息。這些信息匯集起來，數(shù)據(jù)繁雜，所以如何發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的信息，需要大量的計(jì)算。

公共衛(wèi)生對(duì)疾病的預(yù)防具有時(shí)效性，對(duì)數(shù)據(jù)處理的速度要求非常高。在疾病的預(yù)防控制當(dāng)中，如何能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)疾病非常關(guān)鍵。越早發(fā)現(xiàn)，采取的手段和效果越好。

馬家奇稱，通過大數(shù)據(jù)的計(jì)算，很快就可以找到病歷空間聚集性發(fā)病的情況，鎖定到地區(qū)，甚至追蹤到個(gè)人個(gè)案的信息，這樣極大地提升了傳染病的預(yù)防措施。通過云計(jì)算，實(shí)現(xiàn)預(yù)警參數(shù)化和動(dòng)態(tài)化。通過空間熱點(diǎn)技術(shù)，把它鎖定，找出傳染病爆發(fā)的基點(diǎn)。

云計(jì)算在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，以傳染病時(shí)時(shí)報(bào)告的信息為依據(jù)，以大量的歷史數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，建立應(yīng)用基層的傳染病爆發(fā)流行的預(yù)警系統(tǒng)，可提高國家傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警的能力，在傳染病流行病爆發(fā)早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，快速采取措施，減少傳染病對(duì)人民健康造成的損失。