張正修

從嬰幼兒的跌跌撞撞學步，到長大后的調皮奔跑，孩子成長的路上免不了磕磕碰碰，孩子如果不小心碰撞到腦袋，出現(xiàn)腦外傷，家長就要引起足夠的重視。

一般情況下，頭部摔傷后兒童比成人更容易出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等情況。由于孩子的病情變化比成人隱蔽，不易被家長察覺，如果家長不細心觀察的話，可能等到發(fā)覺情況不對的時候孩子的病情已經(jīng)很嚴重了，很容易耽誤疾病診治；另外，孩子的病情惡化速度比成人快，有時孩子受傷后持續(xù)哭鬧不安，但沒過多久就馬上出現(xiàn)昏迷、抽搐的情況，同樣耽誤孩子進行及時規(guī)范的診療。

兒童腦外傷后，家長一定要保持冷靜。簡單了解孩子是何時受傷、如何摔倒、頭部的什么位置著地、身體其他位置有沒有受傷。讓孩子不要繼續(xù)活動，保持休息并注意觀察。一旦兒童出現(xiàn)意識喪失、無法正常走路、抽搐、頻繁嘔吐、頭痛、眩暈等；嬰幼兒由于不能言語，出現(xiàn)哭鬧不止，煩躁不安，四肢無力，尿床等，家長一定要緊急將患兒送到附近醫(yī)院就診。

兒童入院就診后若進行CT及其它相關檢查大致正常的話，醫(yī)生往往建議其回家觀察，家長也不可掉以輕心，仍需要仔細觀察兩三天，以防遲發(fā)的顱內出血或其它各種并發(fā)癥，在這幾天內家長應禁止其劇烈運動，特別留意兒童的意識狀態(tài)，夜間應睡在兒童旁邊并叫醒幾次，以便知道其是否有昏迷情況，另外還要觀察其瞳孔是否大小一致。

孩子頭部摔傷后常常會出現(xiàn)嘔吐。有些孩子嘔吐會很嚴重，只要吃一點點東西或者喝一點點水就開始吐了，甚至出現(xiàn)噴射狀嘔吐，而且嘔吐癥狀會持續(xù)幾個小時甚至幾天。這種情況下，6個小時內應避免進食，頂多飲用白開水，6小時后如果仍有惡心、嘔吐的現(xiàn)象，仍需要禁食。

孩子頭摔傷后出現(xiàn)嘔吐一般是由于顱內壓升高或者第四腦室底部嘔吐中樞受影響所致。出現(xiàn)嘔吐的孩子，應該立即前往醫(yī)院就診，先行頭顱CT檢查以排除顱內出血以及顱骨骨折的情況。有時醫(yī)生建議這些孩子應該住院治療，一方面需要補液以防止小兒脫水和電解質紊亂，另一方面給予鎮(zhèn)靜及改善神經(jīng)功能的藥物治療。若患兒病情較重并住院后，家長一定要悉心照顧并在飲食上注意加強營養(yǎng)。飲食方面以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。

有些孩子頭摔傷后通過頭顱CT檢查會發(fā)現(xiàn)顱骨骨折，由于顱骨骨折愈合很慢，可能需要幾個月的時間，孩子一般不需要住院如此長的時間等待骨折愈合。但是有顱骨骨折的孩子在受傷后近1周內容易出現(xiàn)顱內出血的情況，譬如硬膜外出血、硬膜下出血等，這叫做遲發(fā)性出血，它會給孩子帶來生命危險。為了預防這種危險發(fā)生，醫(yī)生一般建議有顱骨骨折的孩子在受傷后住院，密切監(jiān)測其病情變化，以便發(fā)生遲發(fā)性出血時能夠及時被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，同時給予相應的治療。

嬰幼兒摔跤最怕摔到后腦勺，因為嬰幼兒的頭顱骨與成年人不一樣，相對來說，他們的頭顱骨比較薄，富有彈性，含膠質多，容易變形，摔到后腦勺容易造成小腦出血，造成嘔吐甚至有生命危險?？赡芎芏嗉议L都經(jīng)歷過孩子從床上掉下來的情況。寶寶墜床后，家長一定不要驚慌，要冷靜地、密切地觀察孩子的狀況：如果寶寶摔下來后馬上就哇哇大哭，說明腦部受傷的可能性相對較小。如果孩子臉朝下摔在地上，危險性相對較小，只進行外傷處理即可：如果孩子是后腦勺著地，抱起后寶寶不哭，有點意識不清、嗜睡，這個時候就要格外當心，最好在6個小時內不給孩子吃東西，水也少喝。孩子出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐，尤其是噴射狀嘔吐的情況，要立刻帶孩子到醫(yī)院就診。

腦外傷的孩子常常出現(xiàn)頭皮下出血，看上去頭皮明顯隆起，摸上去似乎皮下有“水”。對于比較小的頭皮血腫，主張首先局部冷敷或冰敷，2天后再開始熱敷或理療以促進血腫吸收。但是對于體積大，吸收緩慢或者位于額頭處的血腫，冷敷的時間要更長些。最好的辦法是一方面給予血腫穿刺抽吸，另一方面通過理療促進血腫自身吸收。需要做血腫抽吸的孩子，都需要住院先檢查凝血功能，待其結果正常后方能抽吸血腫，并加壓包扎以防止再次出血。

（編輯 高龍輝）