石磊

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進步，高值耗材在醫(yī)院的應(yīng)用越來越廣泛，而手術(shù)室是醫(yī)院高值耗材使用種類最多、數(shù)量最大的部門。衛(wèi)生材料管理所面臨的質(zhì)量、安全、存量等方面的風(fēng)險日益增加，本文通過對手術(shù)室高值耗材管理中存在的風(fēng)險進行剖釋，探討了信息系統(tǒng)下的手術(shù)室高值耗材精細(xì)化管理對策。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室 高值耗材 信息系統(tǒng) 精細(xì)化管理

醫(yī)用高值耗材主要是相對低值耗材而言的，一般指對安全到關(guān)重要、臨床使用必須嚴(yán)格控制、限于某些專科使用且價格相對較高的醫(yī)療治療用材料。由于高值耗材價格昂貴且直接用于患者，故管理水平的高低不僅關(guān)系到醫(yī)院的正常運營，還直接關(guān)系到患者的生命安全。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進步，高值耗材在醫(yī)院的應(yīng)用越來越廣泛，而手術(shù)室是醫(yī)院高值耗材使用種類最多、數(shù)量最大的部門。目前，衛(wèi)生材料管理所面臨的質(zhì)量、安全、存量等方面的風(fēng)險日益增加，尤其是手術(shù)室醫(yī)用高值耗材的管理，這種問題更為突出。

一、手術(shù)室高值耗材管理現(xiàn)狀與風(fēng)險

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，信息系統(tǒng)已經(jīng)在醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理中普遍應(yīng)用，在目前信息系統(tǒng)的手術(shù)室高值耗材管理模式下，供應(yīng)商送貨到醫(yī)院，倉庫管理人員在信息系統(tǒng)中錄入品名、規(guī)格、數(shù)量、單價、供應(yīng)商、生產(chǎn)批號、有效期等物資信息辦理入庫手續(xù)，耗材使用時，由手術(shù)室指定專人領(lǐng)用，月末，倉庫將報表交給財務(wù)科，由財務(wù)科進行成本核算和貨款結(jié)算。對于必須在手術(shù)過程中直接選擇使用的植入性高值耗材，事先醫(yī)院規(guī)定手術(shù)類別、材料品種和供應(yīng)商，由供應(yīng)商送貨到手術(shù)室，供主刀醫(yī)生選擇使用，月末，手術(shù)室憑主刀醫(yī)生填寫的《植入醫(yī)療器材使用登記表》向倉庫核銷，同時在信息系統(tǒng)中錄入物資信息辦理入、出庫手續(xù)。表面上看信息系統(tǒng)下的手術(shù)室高值耗材按臨床應(yīng)用情況進行了分類管理，內(nèi)部控制流程合理，但實際操作中卻存在諸多風(fēng)險。

（一）患者安全風(fēng)險

高值耗材安全性的重要標(biāo)志是生產(chǎn)批號和有效期，關(guān)系到患者的生命安全，在材料庫房有信息系統(tǒng)的支持和管理員的日常管理，能夠保證高值耗材安全性，但是領(lǐng)用到手術(shù)室后，由于沒有專業(yè)的庫管人員和信息管理系統(tǒng)，高值耗材的批號和有效期不能得到有效保證，一旦將過期的高值耗材使用到病人身上，很容易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良事件。

（二）信息管理風(fēng)險

對高值耗材的采購、驗收、入庫、領(lǐng)用、出庫、使用、收費全過程進行記錄不僅具有財務(wù)管理的意義，同時也是醫(yī)療安全管理重要組成部分，但由于物資管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)和手術(shù)室物資管理存在數(shù)據(jù)斷裂，不能進行有效的數(shù)據(jù)跟蹤溯源分析，一旦發(fā)生材料質(zhì)量問題，很難快速統(tǒng)計手術(shù)室材料存量情況和病人使用情況，無法適應(yīng)現(xiàn)代化管理需要。

（三）物價管理風(fēng)險

高值耗材使用后，手術(shù)室護士根據(jù)《植入醫(yī)療器材使用登記表》向病人收費，并實行雙重制度，但還是不能杜絕人為或疏忽原因?qū)е碌穆┦召M、錯收費，財務(wù)科辦理貨款結(jié)算時無法通過信息系統(tǒng)及時準(zhǔn)確獲知使用的高值耗材是否記費、記費是否準(zhǔn)確，存在很大的財務(wù)管理漏洞。

（四）反舞弊管理風(fēng)險

由于對手術(shù)室高值耗材使用缺乏有效的事前、事中、事后監(jiān)控管理手段，使得手術(shù)室?guī)齑娴母咧岛牟娜菀装l(fā)生丟失、挪用等情況，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失。

（五）材料積壓或短缺風(fēng)險

由于醫(yī)用材料在材料倉庫被領(lǐng)用后便不再受系統(tǒng)監(jiān)控，無法及時提供高值耗材庫存信息，不利于采購計劃制定和科室?guī)齑娴墓芾?，容易造成材料庫存積壓或短缺，影響醫(yī)療業(yè)務(wù)正常運營。

二、信息系統(tǒng)下的手術(shù)室高值耗材精細(xì)化管理對策

醫(yī)院精細(xì)化管理是以患者安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進為目標(biāo)的，通過科學(xué)的管理理念與先進的信息技術(shù)進行融合實現(xiàn)信息共享，將管理工作的每一個執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，落實管理責(zé)任，及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正處理問題，提高組織執(zhí)行力和效率，從整體上提高組織的效益。針對手術(shù)室高值耗材管理中存在風(fēng)險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)該考慮從以下幾個方面入手：

（一）提高患者安全意識

患者安全是對安全理念的高度提煉與具體化，安全與質(zhì)量是相互聯(lián)系的，與質(zhì)量相比，安全問題更具有風(fēng)險，只能防患于未然，根本不能給它發(fā)生的機會。手術(shù)室高值耗材使用安全管理需要醫(yī)生、護士、倉庫管理員、財務(wù)人員等基層員工參與，對他們進行安全管理培訓(xùn)。通過信息系統(tǒng)和全員的有效監(jiān)管，耗材會安全地使用到患者身上，不會出現(xiàn)過期的問題，消除了醫(yī)療風(fēng)險。

（二）優(yōu)化高值耗材管理流程

通過數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)物資管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)信息共享，引入條碼管理理念，建立數(shù)字化高值耗材全程跟蹤管理模式。首先在物資管理中建立醫(yī)用材料一級倉庫和科室二級庫。醫(yī)用材料一級倉庫負(fù)責(zé)高值耗材的采購、驗收、入庫、供應(yīng)商和物資基礎(chǔ)信息維護、條碼打印、領(lǐng)用審核、配送等工作。手術(shù)室二級倉庫負(fù)責(zé)高值耗材的采購申請、調(diào)撥申請、驗收入庫、庫存管理及對臨床使用高值耗材的領(lǐng)用審核、發(fā)放和同步計費的工作。其流程為供應(yīng)商將非手術(shù)直接使用高值耗材送到醫(yī)用材料一級倉庫，倉庫管理員辦理驗收入庫和條碼制作粘貼，并根據(jù)二級倉庫調(diào)撥申請單進行移庫操作，耗材使用時，由主刀醫(yī)生辦理領(lǐng)用申請，系統(tǒng)讀取高值耗材條碼信息同時完成出庫和收費工作。鋼板等手術(shù)中直接使用的植入性材料，由供應(yīng)商送到手術(shù)室二級倉庫，二級倉庫管理員核對供應(yīng)商資質(zhì)、材料品種等是否符合醫(yī)院規(guī)定，辦理預(yù)入庫并打印條碼，使用后，系統(tǒng)讀取高值耗材條碼信息同時完成使用情況統(tǒng)計和記費工作，一級倉庫管理員根據(jù)高值耗材使用情況和收費信息辦理入庫和出庫。高值耗材在二級庫出庫使用后，由財務(wù)科根據(jù)條碼信息進行統(tǒng)計、審核和結(jié)算。在這種模式下實現(xiàn)了有效期及批號全程管理、出庫與收費聯(lián)動、條碼信息追蹤溯源、庫存信息實時監(jiān)控，為消除現(xiàn)有的內(nèi)部控制風(fēng)險創(chuàng)造了條件。

（三）制訂完善信息系統(tǒng)工作準(zhǔn)則和工作規(guī)程

要實現(xiàn)信息系統(tǒng)下手術(shù)室高值耗材的有效管理，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院實際情況，制訂一套相關(guān)崗位上的人員在任何時刻都必須遵循的工作準(zhǔn)則和工作規(guī)程，不允許各行其是。工作準(zhǔn)則和工作規(guī)程與一般的醫(yī)院規(guī)章制度不同，它不是離散的條文，而是按照業(yè)務(wù)流程說明要做什么？什么時候做？誰來做？例外情況如何處理等，并制定出相應(yīng)的考核辦法，為實際工作提供依據(jù)。

（四）加強醫(yī)院內(nèi)部管理，保證內(nèi)部控制的有效性

信息系統(tǒng)通過權(quán)限控制和信息共享，為高值耗材管理內(nèi)部控制有效性提供了科學(xué)的解決方案，規(guī)范的內(nèi)部控制系統(tǒng)是信息系統(tǒng)正常運行的前提。手術(shù)室高值耗材管理相關(guān)崗位上的個人職能、責(zé)任、權(quán)力等一定要有明確的界限和規(guī)定，定期通過信息系統(tǒng)對高值耗材使用全過程跟蹤監(jiān)督，有利于發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制缺陷，及時加以改進，是實施內(nèi)部控制的重要保證。

三、結(jié)束語

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)院規(guī)模的擴大，醫(yī)院每年醫(yī)用耗材的需求量和品種將逐步增多，管理難度和壓力也將逐步增大?，F(xiàn)代化的庫房管理需要信息化和以信息化做指導(dǎo)的先進技術(shù)做支撐，要做好高值耗材的管理工作，需要調(diào)動一線員工的全員參與，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗，還需不斷提高自身管理水平，加強醫(yī)用耗材方面的專業(yè)知識及相關(guān)法規(guī)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)國內(nèi)其他醫(yī)院先進的管理經(jīng)驗。

參考文獻：

[1]趙韋華，梁方舟.二級庫管理模式在高值耗材管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院，2008，（11）：60-62

[2]錢靜毅，金偉.數(shù)字化醫(yī)用高值耗材全程跟蹤管理模式探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，2011，（9）：117-119

[3]董軍.知道做到：從JCI認(rèn)證到醫(yī)院評審[M].北京：光明日報版社， 2012，2-3

[4]全國會計專業(yè)技術(shù)資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.高級會計實務(wù)科目考試大綱[M].北京：經(jīng)濟科學(xué)出版社，2012，100-150

[5]龐彩輝.ERP應(yīng)用中的問題與對策[J].經(jīng)濟導(dǎo)刊，2010，（12）：32-33