張永慶??

【摘要】 目的 比較非手術(shù)與手術(shù)治療肩胛骨骨折的臨床治療效果。方法 對(duì)我院2008年1月至2013年1月期間所收治的肩胛骨骨折59例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中，59例患者均實(shí)行X線檢查，21例患者采用螺旋CT三維重建檢查。按照Miller與Hardegger的分型方法，對(duì)患者分別采取手術(shù)治療與非手術(shù)治療的方式。結(jié)果 經(jīng)過(guò)9個(gè)月至50個(gè)月的隨訪，并且按照Rowe的評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)，39例非手術(shù)組患者，78.33%的治療優(yōu)良率，而20例手術(shù)組患者，78.35%的治療優(yōu)良率。結(jié)論 絕大多數(shù)的肩胛骨骨折并非需要進(jìn)行手術(shù)治療，通常經(jīng)過(guò)功能鍛煉以及短期制動(dòng)鍛煉后便能夠得到理想的治療效果，而浮肩損傷以及嚴(yán)重移位等，則需要采取手術(shù)治療的方式。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)；非手術(shù)；肩胛骨骨折；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.093 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2946-02

1 前 言

肩胛骨為不規(guī)則的扁寬形骨，位于后上方胸廓的兩側(cè)，前后均有著一定的肌肉包繞，因而不容易有損傷的發(fā)生。在臨床治療的過(guò)程當(dāng)中，肩胛骨骨折相對(duì)比較少見，通常是由側(cè)上方或者后上方直接沖擊力所導(dǎo)致的，大部分患者均會(huì)有聯(lián)合損傷的發(fā)生。近些年以來(lái)，隨著對(duì)肩胛骨骨折認(rèn)識(shí)的不斷深入以及影像學(xué)、內(nèi)固定器械的迅速發(fā)展，在診斷及治療肩胛骨骨折中，相繼取得了良好的效果。本文回顧性分析了我院近年來(lái)所收治的肩胛骨骨折患者的臨床資料，并且簡(jiǎn)要的探究了非手術(shù)與手術(shù)治療肩胛骨骨折的效果，現(xiàn)做報(bào)道如下。

2 資料與方法

2.1 臨床資料 隨機(jī)選取院2008年1月至2013年1月期間所收治的肩胛骨骨折59例患者，其中，15例女性患者，44例男性患者；最大年齡63周歲，最小年齡21周歲，38.7周歲的平均年齡；右側(cè)38例，左側(cè)21例；5例刀傷，12例重物砸傷，42例車禍傷。

2.2 合并損傷 從總體上來(lái)看，合并損傷所包括的主要是：16例多發(fā)肋骨骨折，8例肺挫傷或（和）血?dú)庑兀?7例顱腦損傷，7例頸胸椎損傷，9例四肢長(zhǎng)骨骨折，1例肩鎖關(guān)節(jié)脫位及側(cè)鎖骨骨折，1例臂叢損傷。

2.3 影像學(xué)檢查 本研究中的59例肩胛骨骨折患者，均進(jìn)行X線平片檢查，按照需要對(duì)肩胛骨的側(cè)位以及肩胛骨正位進(jìn)行拍攝，穿胸位和腋位X線片檢查和CT三維重建，最終確診為肩胛骨骨折。

2.4 骨折分型 按照Miller的骨折分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)59例肩胛骨骨折患者進(jìn)行分型，10例IA型，11例IB型，7例IC型；11例IIA型，5例IIB型，4例IIC型；4例III型，7例IV型。

2.5 治療方法 本研究中有39例肩胛骨骨折患者采取的非手術(shù)治療的方式，主要包括外固定、牽引以及懸吊等，由于骨折較為穩(wěn)定，移位不顯著，或者復(fù)合損傷嚴(yán)重或者體質(zhì)差有重要疾病，不適宜應(yīng)用手術(shù)治療。20例患者采取手術(shù)治療的方式，傷后7天至21天進(jìn)行手術(shù)的患者有9例，傷后7天進(jìn)行手術(shù)的有11例。在手術(shù)前1天便預(yù)防性的使用抗生素，在手術(shù)的過(guò)程中并非需要輸血處理；采用全麻或者頸叢麻醉；按照移位情況及骨折類型，對(duì)不同的入路加以選擇。①前方骨片伴有肩盂骨折的患者，采取前方入路的方式，比如三角胸肌大肌進(jìn)路；②后上入路應(yīng)用在盂窩中央或者上半橫骨折和肩峰骨折；③盂窩、體部、肩胛頸和肩胛岡骨折以及后方有骨片的患者，應(yīng)當(dāng)采取后方入路；④在肩胛頸、鎖骨和肩峰的聯(lián)合損傷處理中，應(yīng)用前后聯(lián)合入路。

3 結(jié) 果

對(duì)59例肩胛骨骨折患者均進(jìn)行隨訪，9個(gè)月至50個(gè)月的隨訪時(shí)間，14.8個(gè)月的平均隨訪時(shí)間。根據(jù)臨床檢查、CT檢查以及X線片確定隨訪結(jié)果。本研究中的59例肩胛骨骨折患者均得以愈合，按照局部肌力、疼痛程度和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍確定功能預(yù)后情況，按照Rowe評(píng)價(jià)治療效果，見表1。

4 討 論

4.1 早期診斷 對(duì)局部的畸形、腫脹以及外傷史加以明確，常規(guī)進(jìn)行CT三維重建、CT檢查和X線檢查，明確肩胛骨骨折的情況和肩胛骨的形態(tài)。CT三維重建能夠?qū)⒐趋篮凸趋老噜徑Y(jié)構(gòu)所具備的解剖關(guān)系明確，顯示X線片上無(wú)法將小碎骨片看到，有助于手術(shù)適應(yīng)證以及臨床治療的選擇，能夠分析及預(yù)測(cè)術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)而將決策提出，促進(jìn)手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)安全性的提高，有助于患者身體健康的早日恢復(fù)。所以，傷后可以采取CT三維重建和CT檢查。

4.2 手術(shù)適應(yīng)證 如果是明顯的粉碎因?yàn)榈膹?fù)雜肩胛骨骨折，采用非手術(shù)治療的方式往往無(wú)法將理想的效果達(dá)到，所以，應(yīng)當(dāng)對(duì)肩胛骨骨折的手術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格的加以把握。結(jié)合有關(guān)報(bào)道可知，肩胛骨骨折的固定手術(shù)適應(yīng)證主要包括：①合并血管神經(jīng)損傷及鎖骨骨折；②肩胛頸骨折：骨折移位不小于10毫米或者肩胛頸骨折成角不小于40度，GPA小于20度；③2處肩部懸吊復(fù)合損傷；④肩胛骨體部骨折。

4.3 功能鍛煉 采取非手術(shù)方式治療的肩胛骨骨折患者，由于早期骨折為穩(wěn)定性較差，需要維持4周至6周的外固定，X線片檢查形成原始骨痂后，再將肩部功能鍛煉展開；對(duì)于采取手術(shù)方式治療肩胛骨骨折的患者，只要有著牢固的內(nèi)固定，在術(shù)后3天至4天便可以展開功能鍛煉。不管是采取手術(shù)治療的方式，還是應(yīng)用非手術(shù)治療的方式，絕大多數(shù)的肩胛骨骨折預(yù)后均有著程度不同的上舉功能受限或者患肢外展受限等情況，基本上均是術(shù)中損傷肩袖或者受傷時(shí)損傷肩袖所導(dǎo)致。所以，在進(jìn)行功能鍛煉的過(guò)程中，必須對(duì)上舉功能鍛煉以及外展功能鍛煉提起高度的重視，可以采用建步云手法以及手指爬墻法鍛煉肩關(guān)節(jié)的外展功能和上舉功能。

綜上所述，絕大多數(shù)的肩胛骨骨折并非需要進(jìn)行手術(shù)治療，通常經(jīng)過(guò)功能鍛煉以及短期制動(dòng)鍛煉后便能夠得到理想的治療效果，而浮肩損傷以及嚴(yán)重移位等，則需要采取手術(shù)治療的方式，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)予以注意。

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