蔣學(xué)國(guó)　姚新華　王海臣

【摘要】 目的 觀察高血漿同型半胱氨酸（HHcy）與缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的關(guān)系。方法 收集本院2011年1月——2011年10月缺血性腦卒中住院患者，選出血漿同型半胱氨酸（HHcy）正?；颊呒案哐獫{同型半胱氨酸患者各60例，對(duì)兩組治療14天后的效果進(jìn)行比較，并隨訪6個(gè)月。結(jié)果 6個(gè)月復(fù)發(fā)率明顯高于Hcy正常組，并且血漿同型半胱氨酸正?；颊呙黠@好于高血漿同型半胱氨酸組患者。結(jié)論 高同型半胱氨酸血癥是導(dǎo)致缺血性腦卒中預(yù)后不佳及復(fù)發(fā)的一種重要因素。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；高同型半胱氨酸血癥；復(fù)發(fā)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.101 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2952-02

腦血管疾病是目前人類高發(fā)疾病中的三大死亡原因之一，病死率約占所有疾病中的10%。并且屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。其中缺血性腦卒中約占全部腦卒中的70%，50%-70%的存活者遺留失語(yǔ)、癱瘓等嚴(yán)重殘疾[1]。因此，從研究看出，目前高血漿同型半胱氨酸已明確被列為缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院神經(jīng)科住院的缺血性腦卒中選擇于2011年1月——2011年10月本院住院患者，均為高同型半胱氨酸患者，并均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并同時(shí)選出高血漿同型半胱氨酸患者及血漿同型半胱氨酸正常患者各60例。其中高血漿同型半胱氨酸患者為男40例，女20例，其中年齡在45-82歲之間，而男女平均年齡為62.8歲，兩組年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），血漿同型半胱氨酸正常患者男39例，女21例，其中年齡在46-78歲之間，而男女平均年齡為63.8歲。兩組患者，均為發(fā)病24h內(nèi)入院，其飲食生活習(xí)慣相似，具有可比性。其中排除有糖尿病、高血壓病、意識(shí)不清等患者，而血漿同型半胱氨酸水平，見(jiàn)表1

1.2 同型半胱氨酸檢測(cè)方法 取受檢者清晨空腹靜脈血3ml（肝素抗凝），3000轉(zhuǎn)/分鐘離心10分鐘，取血清置于0-7oC冰箱內(nèi)儲(chǔ)存。采用循環(huán)酶法檢測(cè)同型半胱氨酸含量，試劑盒由重慶中元生物技術(shù)有限公司提供。

1.3 治療 兩組治療中有顱內(nèi)壓增高者，以20%甘露醇或呋塞米控制顱內(nèi)壓，其中療程為14天。其中兩組治療均以燈盞花素和前列地爾改善循環(huán)，胞二磷膽堿進(jìn)行腦保護(hù)治療方法，以阿斯匹林抗血小板聚集、奧扎格雷和辛伐他汀穩(wěn)定斑塊減少再發(fā)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 高血漿同型半胱氨酸患者及血漿同型半胱氨酸兩組患者均采用第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及生活狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)[2]：①進(jìn)步：功能殘缺評(píng)分減少18%-45%；②顯著進(jìn)步：功能殘缺評(píng)分減少46%-90%；③基本痊愈：功能殘缺評(píng)分減少91%-100%；④無(wú)變化：功能殘缺評(píng)分減少或增加18%以內(nèi)；⑤惡化：功能殘缺評(píng)分增加18%以上；⑥死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組計(jì)數(shù)資料均采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

其中高同型半胱氨酸血癥患者預(yù)后明顯較同型半胱氨酸正?；颊咴谥委?4天后的正常者差，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。6個(gè)月隨訪結(jié)果高Hcy組復(fù)發(fā)28例，復(fù)發(fā)率46.67%，死亡5例，正常組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率15.00%，無(wú)死亡病例，統(tǒng)計(jì)學(xué)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討 論

近年研究表明[3]，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是一種含巰基氨基酸，為蛋氨酸代謝途徑中形成的一種中間產(chǎn)物。HHcy是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)和發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。并與腦血管性死亡事件密切相關(guān)。從研究結(jié)果來(lái)看，其中血漿同型半胱氨酸預(yù)后明顯較好于高血漿同型半胱氨酸組（P<0.05），隨訪結(jié)果高Hcy組復(fù)發(fā)28例，復(fù)發(fā)率46.67%，死亡5例，正常組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率15.00%，無(wú)死亡病例，統(tǒng)計(jì)學(xué)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），提示HHcy對(duì)急性缺血性腦卒中預(yù)后及復(fù)發(fā)有直接影響。引起高同型半胱氨酸血癥的原因很多，如：遺傳因素，B組維生素和/或葉酸缺乏，生活習(xí)慣等，因此對(duì)高同型半胱氨酸血癥患者應(yīng)積極給予干預(yù)措施，提高患者生存質(zhì)量，更好地回歸社會(huì)和家庭。

參考文獻(xiàn)

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：134.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[3] 朱開(kāi)端，雷惠新，鄭睜.同型半胱氨酸與腦梗死相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（1）：95-97.