孟慶忠

【摘要】 目的 對比分析傳統(tǒng)開腹手術與腹腔鏡下手術治療急性單純性闌尾炎的臨床效果優(yōu)勢與不足。方法 回顧性分析我院2010年10月——2012年10月收治的急性單純性闌尾炎患者386例的臨床資料，將其按手術類型分為對照組、觀察組，比較兩組患者術后各項臨床指標和并發(fā)癥情況。結果 兩組患者各項臨床指標顯示，觀察組手術時間和住院費用均明顯優(yōu)于對照組，觀察組術后排氣時間、術中出血量及住院時間均明顯小于對照組。結論 腹腔鏡手術治療急性單純性闌尾炎與傳統(tǒng)開腹手術相比，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，臨床療效優(yōu)勢明顯，值得推廣使用。

【關鍵詞】 急性闌尾炎；外科；急診

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.161 文章編號：1004-7484（2013）-06-3002-01

急性闌尾炎（acute appendicitis）是外科常見病，也是最多見的急腹癥。闌尾腔梗阻后并發(fā)感染是急性闌尾炎的基本病因，因此，闌尾切除手術治療是首選[1]。隨著現(xiàn)代診療技術的不斷提高與完善，腹腔鏡手術在治療急性單純性闌尾炎方面與傳統(tǒng)開腹手術比較，取得了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)回顧性分析我院2010年10月——2012年10月收治的急性單純性闌尾炎患者386例的臨床資料，報道如下。

1 臨床資料

入選386名患者經(jīng)診斷均為急性單純性闌尾炎且需做切除手術，排除患者患有糖尿病、感染性疾病、免疫性疾病及腎功能不全等其他疾病，其中男217例，女169例，年齡17-62歲，平均（47.3±10.6）歲。全部患者術前均行影像學檢查，均經(jīng)過完善的術前檢查和手術準備，包括心、肺、肝、腎等重要臟器的功能檢查，排除手術禁忌，均為擇期手術，術前禁食、禁飲。

2 治療方法

2.1 分組 將患者按手術類型分為兩組。觀察組為腹腔鏡闌尾切除術患者共196例，對照組為傳統(tǒng)開腹闌尾切除術，共190例，且兩組之間患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 治療方法

2.2.1 觀察組 采用靜脈全麻。病人取頭低足高10。-20。，略向左側臥位。做氣腹，腹內(nèi)壓應在整個術中維持2kPa，低于1.33kPa便難于暴露，過高則可致術后肩背痛和影響心肺功能。腹壁戳孔部位：①臍上緣做1.1cm戳孔，供置入腹腔鏡；②在臍與恥骨連線中點左腹直肌外側緣做1.1cm切口，置入電鉤、鉗等器械；③右下腹髂前下嵴平面做0.5cm切口；④在臍右側與鎖骨中線交點處做0.5cm切口。③與④處供置入無損傷抓鉗。在④處鞘管用無損傷抓鉗進行腹腔探查，確定闌尾病變程度。若未發(fā)現(xiàn)其他病變后，抓起闌尾尖端系膜，再用無損傷抓鉗提取回盲部，將闌尾提起展開。經(jīng)④處鞘管插入鈦夾鉗，或用絲線結扎闌尾系膜并剪斷。闌尾較細者，可在闌尾根部對向施鈦夾，較粗者用絲線結扎。切斷闌尾，用抓鉗自②處鞘管取出闌尾，殘端用碘酊棉球消毒，殘端不包埋，吸出積液積膿后，解除氣腹。腹壁創(chuàng)口用創(chuàng)可貼粘合。

2.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)開腹手術治療，患者采用氣管插管全麻后行麥氏或者經(jīng)腹直肌切口，常規(guī)手術處理闌尾系膜，將闌尾殘端進行包埋，對于腹腔污染較重的患者可以放置引流管于盆腔，48h內(nèi)拔出即可。

3 治療結果比較

3.1 觀測指標

3.1.1 手術常項指標 手術時間、術后肛門排氣時間（從術畢到第1次肛門排氣時間）、術中出血量、術后住院時間及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.1.2 經(jīng)濟指標 總住院費用。

3.2 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)標準差（χ±s）表示，采用t檢驗進行兩樣本均數(shù)比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結 果

兩組臨床指標顯示，觀察組手術時間和住院費用均明顯高于對照組，觀察組術后排氣時間、術中出血量及院時間均明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（3/196）為1.5%，明顯低于對照組并發(fā)癥的發(fā)生率（23/190）12.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

5 討 論

闌尾管腔梗阻是急性闌尾炎發(fā)生的主要原因[2]。闌尾管腔梗阻使黏膜上皮細胞分泌的液體積聚，腔內(nèi)壓力增高，導致靜脈回流受阻，局部缺血和壞死，細菌繁殖，從而引發(fā)炎癥。當闌尾發(fā)生梗阻及炎癥后，黏膜潰瘍，上皮損害，腔內(nèi)細菌繁殖生長，侵入闌尾肌層引起急性炎癥。此外，細菌還可經(jīng)血液循環(huán)或周圍組織侵入闌尾。急性闌尾炎根據(jù)病理解剖可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎三型。急性壞疽性闌尾炎因闌尾壁壞死很容易穿孔破裂，并引起腹膜炎，如處理不及時，病死率較高；若病變發(fā)展緩慢，被大網(wǎng)膜、腸管、腸系膜粘連包裹，則形成闌尾膿腫。目前，由于外科技術、麻醉、抗生素的應用及護理等方面的進步，絕大多數(shù)病人能夠早期就醫(yī)，早期確診，早期手術，收到良好的治療效果。我們發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡闌尾切除術與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術相比，具有以下優(yōu)勢：①損傷小，用時少。數(shù)據(jù)顯示，在手術時間方面，由于腹腔鏡術野清晰，操作方便，不受病人肥胖腹壁厚等因素影響，因此探查腹腔范圍大，對闌尾的尋找相對較容易，而傳統(tǒng)開腹闌尾切除手術中的開腹和關腹需要花費較多的時間。②闌尾經(jīng)穿刺鞘取出，不與創(chuàng)口接觸，有效避免了多種感染的發(fā)生，故觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（3/196）為1.5%，明顯低于對照組并發(fā)癥的發(fā)生率（23/190）12.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。③腹壁瘢痕小，術后恢復快。本研究中觀察組術中出血量較對照組少，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。主要是由于觀察組使用刀處理闌尾系膜時幾乎沒有出血，加之腹壁Tro-car口的出血機會極少，故腹腔鏡闌尾切除手術對機體的創(chuàng)傷小，體現(xiàn)了腹腔鏡手術的微創(chuàng)優(yōu)勢，也使得患者的恢復加快。

參考文獻

[1] Eldar S，Nash E，Sabo E，et al.Delay of surgery in acute appendicitis[J].American Journal of Surgery，1997，173（3）：194-198.

[2] Giorgio Giraudo，F(xiàn)ilippo Baracchi，Luca Pellegrino，et al.Prompt or delayed appendectomy？ Influence of timing of surgery for acute appendicitis[J].2012，43（4）：392-396.