管曉菲

青少年患病多因外傷

椎間盤的主要生物力學(xué)特性是抗壓縮力，增加了脊柱的活動范圍及彈性力和運動中的緩沖作用，但對扭曲力的耐受性差。也就是說，在腰部扭曲狀態(tài)下最容易受損傷。這可能是成年人腰椎間盤突出癥與青少年類型最主要的區(qū)別。一般認(rèn)為，成年人發(fā)病與腰椎間盤退變關(guān)系密切，而青少年的腰椎間盤尚未發(fā)生退變，所以多由外傷引起。不難聯(lián)想，肖飛堂弟的發(fā)病可能與他不久前的搬家經(jīng)歷有關(guān)。

青少年椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)也和成年人不同。一般來說，青少年椎間盤突出癥的癥狀比較少，且相對較輕，不像成年人有明顯的腰痛及坐骨神經(jīng)痛，下肢肌肉萎縮和肌反射改變也較少見。但往往體征明顯，比如直腿抬高試驗陽性；在明確的外傷后，患者腰部畸形重，常為腰部僵硬、脊柱后凸或脊柱側(cè)凸。這可能是因為青少年脊柱有較大的活動度和柔韌性，容易應(yīng)用姿勢的改變來消除突出髓核對神經(jīng)根的壓迫，往往需要借助脊髓造影、CT、MRI等特殊檢查，才能明確突出的間隙和范圍。

保守療法的選擇

不少青少年椎間盤突出癥患者在醫(yī)院明確了診斷，但到了選擇治療方案的時候又開始猶豫了。因為青少年椎間盤突出癥最好的治療方案是手術(shù)。手術(shù)治療能夠解除椎間盤對神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)的壓迫，消除神經(jīng)根刺激癥狀，改善患者生活質(zhì)量，恢復(fù)勞動能力，效果是不言而喻的。但手術(shù)的風(fēng)險也是顯而易見，術(shù)后復(fù)發(fā)、加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的大有人在，即便只有1%的風(fēng)險，也令人擔(dān)憂。對這些心有顧慮的患者，我們建議先進(jìn)行一段時間積極適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委?，觀察效果。

臥床休息這是最主要也是最常見的治療方法。腰椎間盤壓力以坐位最高，站位居中，平臥位最低。臥位狀態(tài)可去除體重對腰椎間盤的壓力，同時加以制動，可以減輕肌肉和韌帶造成的擠壓，使椎間盤處于休息狀態(tài)，有利于椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)和椎間盤周圍靜脈回流，消除水腫，加速炎癥消退，避免走路或運動時腰骶神經(jīng)在椎管內(nèi)反復(fù)移動對神經(jīng)根的刺激。

牽引治療牽引治療腰椎間盤突出癥有顯著效果，是非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的首選方法。能夠緩解腰背部肌肉痙攣，糾正脊柱側(cè)凸，使椎間隙增寬，有利于突出物的回納。

手法治療手法治療腰椎間盤突出癥具有療效顯著、經(jīng)濟而無副作用、病人易于接受等特點，是非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的一種主要方法?？梢哉{(diào)整脊柱順應(yīng)性，松解肌痙攣；糾正小關(guān)節(jié)錯位及滑膜嵌頓；松解神經(jīng)根粘連，促進(jìn)炎癥、水腫吸收。

針灸治療有單純針刺、針灸并用、粗銀針、電針、熱針、水針、穴位埋線、穴位埋藥、刺絡(luò)拔罐、耳針、眼針、手針、腕踝針及小針刀等，多與其他療法相配而用。其機制在于改善微循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，抑制傷害信息的傳導(dǎo)，緩解痙攣，減輕或消除神經(jīng)炎癥水腫。

藥物治療包括中藥治療、西藥治療、局部藥物治療等。中藥內(nèi)服多從祛風(fēng)止痛、散寒祛濕及活血化瘀辨證施治。其治療機制有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗粘連、改善微循環(huán)和類激素樣作用，有利于使突出的椎間盤萎縮而減輕癥狀。

運動療法腰椎間盤突出癥患者常存在腰背肌和腹肌的減弱，影響腰椎的穩(wěn)定性，是腰痛遷延難愈的原因之一。因此，我們應(yīng)重視腰背肌和腹肌的鍛煉。只有腹肌與腰背肌保持適當(dāng)?shù)钠胶?，才能維持良好的姿勢及保持腰椎的穩(wěn)定。

心理治療腰椎間盤突出癥是以腰腿痛為主要臨床癥狀的運動系統(tǒng)疾病。輕者運動功能受阻，重者可導(dǎo)致患者臥床不起、生活難以自理，尤其是對于追求自我發(fā)展的青少年來說，生活節(jié)律的破壞成為一種極為強烈的信號，沖擊著患者的內(nèi)心世界，改變其原來的精神狀態(tài)，同時也影響著疾病的進(jìn)程與恢復(fù)，需要做及時、積極的心理疏導(dǎo)和支持。

但在接受上述規(guī)范、適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委?個月后，如果效果不明顯或病情加重，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)于具體手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)病例特點進(jìn)行選擇，在此就不再討論。