張芙蓉　米景梅

【摘要】 了解支氣管異物及喘憋性肺炎的診斷，對支氣管異物誤診為喘憋性肺炎臨床分析。

【關(guān)鍵詞】 支氣管異物；喘憋性肺炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.257 文章編號：1004-7484（2013）-06-3074-01

1 病例資料

患兒，男，1歲2個月，主因咳嗽、氣喘3天以“喘憋性支氣管肺炎”收住院。入院查體：T：37.5℃，P：130次/分，R：33次/分。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神差，呈急性病容。全身皮膚粘膜無黃染、無皮疹及出血點，彈性好，表淺淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳未見明顯異常、鼻翼扇動，無異常分泌物，口唇發(fā)紺，咽部充血，咽反射正常，扁桃體Ⅱ°腫大，表面未見膿性分泌物。頸軟無抗力，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，三凹征（+），雙肺呼吸音粗糙，雙肺聞及大量的喘鳴音及密集的濕性羅音，心前區(qū)無隆起，心音低鈍，心率130次/分，節(jié)律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝、脾未觸及，腸鳴音4-5次/分。脊柱無畸形，四肢關(guān)節(jié)無壓痛，皮溫正常。生理反射存在，病理反射未引出。肛門及外生殖器無畸形。胸片顯示：右肺下野片絮狀影，考慮肺部感染。血常規(guī)：WBC：10.9*10_[9]_/L、RBC：4.51*10_[12]_/L、HGB：106g/L、PLT：358*10_[9]_/L、LY：7.6%、GR：86%；心肌酶：CK89U/L、CKMB35U/L、HBDH259U/L、LDH280U/L；C-反應(yīng)蛋白59.6mg/L；尿、便常規(guī)正常。根據(jù)臨床癥狀及體征初步診斷為：喘憋性肺炎（伴肺部感染）。給予頭孢呋辛鈉、喜炎平抗感染、氨茶堿、甲強龍、萬托林平喘、止咳、霧化吸入治療，住院治療一周，患兒病情不穩(wěn)定，晨輕夜重，于入院第八天晨起患兒喝牛奶后不久即出現(xiàn)刺激性咳嗽。喘憋明顯，呼吸困難，煩躁。查體：37.8℃，P：142次/分，R：40次/分?？诖桨l(fā)紺，咽部略充血，扁桃體無腫大。呼吸困難，雙肺呼吸音粗糙，雙肺滿布喘鳴音。心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝、脾未觸及。生理反射存在，病理反射未引出。急給予吸氧，萬托林0.3ml霧化吸入、甲強龍20mg靜脈點滴，異丙嗪6mg肌注后，患兒喘憋癥狀緩解。再次詢問病情，家屬敘述，患兒于入院前三天，曾進食過花生米后，曾有一過性嗆咳，但未引起家屬重視，以后每喝水或喝奶均易引起嗆咳，根據(jù)病情，癥狀，體征、結(jié)合臨床特點，初步考慮“支氣管異物”，行支氣管鏡檢查，確診為“支氣管異物”，建議赴省人民醫(yī)院治療，于第二天即住進省人民醫(yī)院，進行支氣管異物取出術(shù)，取出花生碎物如米粒大小六塊，住院一周病愈出院。

2 臨床分析

根據(jù)解剖特點，右主支氣管短而直、左主支氣管細而長，異物易墜入右主支氣管。支氣管異物往往有異物吸入病史，突然出現(xiàn)嗆咳，可有肺不張和肺氣腫，但本患兒病程較長，病史詢問不仔細，家屬隱瞞進食后嗆咳病史，繼發(fā)感染則類似肺炎，目前患兒已合并肺炎，臨床表現(xiàn)為喘憋性肺炎的臨床特點。喘憋性肺炎又稱毛細支氣管炎，是由多種致病菌感染引起的急性毛細支氣管炎癥，以喘憋，三凹征和喘鳴音為臨床特點，多見于2歲以下小兒，多數(shù)在6月以下，喘憋和肺部哮鳴音為其特點，主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，呼氣相延長伴喘鳴，呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性喘鳴可消失，嚴重發(fā)作者，面色蒼白，煩躁不安，口周及口唇發(fā)紺，因此兩種疾病在臨床上癥狀相似，易導致誤診。

3 臨床總結(jié)

通過本例患兒，提醒醫(yī)務(wù)工作者，在病史詢問過程中一定要仔細、耐心、全面詢問病史，細心的體格檢查，以免遺漏病史而貽誤病情。