徐建敏??

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重；復(fù)合外傷；現(xiàn)場(chǎng)急救；護(hù)理；體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.317 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3125-01

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平的提高，交通事故，高處墜落，相互毆打等事件所引發(fā)的復(fù)合創(chuàng)傷發(fā)生率日益增多，其傷勢(shì)危重，病情復(fù)雜且發(fā)展極其迅速，在同一個(gè)患者身上可用時(shí)存在二個(gè)或二個(gè)以上部位臟器的復(fù)合傷。其中至少有一個(gè)是危及生命的，如顱腦，五官，腹部，盆骨，四肢等，由于受傷部位不同，嚴(yán)重程度不同，極易照成死亡，因此，院外救護(hù)對(duì)挽救病人的生命顯得格外重要。

1 急救措施

1.1 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的救護(hù)最重要的是早期及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚?。在搶救過(guò)程中醫(yī)護(hù)應(yīng)緊密配合，動(dòng)作迅速，及時(shí)完成各項(xiàng)搶救措施。

1.2 全面仔細(xì)觀察病情，在緊急救護(hù)時(shí)應(yīng)注意對(duì)傷員的呼吸、循環(huán)、腹部體征，腦、脊髓以及四肢、骨髓系統(tǒng)的觀察，避免在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中造成二次傷害。

1.3 立即止血妥善處理傷口。復(fù)合外傷大多數(shù)伴有開放性傷口，可根據(jù)出血情況采用止血鉗結(jié)扎止血或無(wú)菌紗布覆蓋繃帶加壓包扎止血。

1.4 胸部開放性創(chuàng)口應(yīng)迅速用消毒敷料將創(chuàng)口暫時(shí)封閉再加壓包扎，防止胸膜腔負(fù)壓消失及縱膈擺動(dòng)，防止引起或加重胸膜肺休克所造成的呼吸循環(huán)功能急性衰竭甚至死亡。

1.5 四肢開放性骨折及大動(dòng)脈損傷皮膚撕脫傷者，可用拇指壓迫傷口或近端血管止血，及時(shí)用加厚敷料加壓包扎傷口，并且用夾板妥善固定骨折肢體。

1.6 如有銳利物品刺入身體切忘拔出，以免造成大出血加速病人死亡。

2 護(hù) 理

2.1 測(cè)試血壓、脈搏、呼吸、體溫，觀察意識(shí)、瞳孔、四肢活動(dòng)、皮膚表面損傷、語(yǔ)言表達(dá)能力等情況。

2.2 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道異物及分泌物。有假牙應(yīng)取出。將病人頭部偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸，有舌后綴的患者可用舌鉗子將舌體拉出固定。有氣道阻塞呼吸困難者，在排除頸椎損傷，鼻骨骨折，腦脊液外露等情況后，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或氣管切開術(shù)。

2.3 快速建立靜脈通道防止休克，復(fù)合外傷患者病情復(fù)雜，出血量大，迅速建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行靜脈切開術(shù)，確保輸液用藥通暢，維持有效循環(huán)。

這是提高早期救治質(zhì)量的主要措施，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度給予相應(yīng)的搶救藥品，休克病人在止血的同時(shí)，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，在心肺功能的條件允許情況下課快速輸入液體或血漿，對(duì)躁動(dòng)者不宜給鎮(zhèn)靜劑以免掩蓋病情。

2.4 根據(jù)病情需要，及時(shí)給予氧氣吸入。

2.5 在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍并與醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，用過(guò)后的安瓶要保留，便于查對(duì)和填補(bǔ)用藥。

2.6 在急救過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)沉著、冷靜、爭(zhēng)分奪秒、抓緊時(shí)間、快速、安全的護(hù)送病人至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的救治，并與有關(guān)科室聯(lián)系做好搶救及手術(shù)準(zhǔn)備。

2.7 嚴(yán)重復(fù)合外傷病人由于突然發(fā)生意外事件，沒(méi)有足夠的思想準(zhǔn)備，心理反應(yīng)強(qiáng)烈，會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、心理異常等情緒改變，因此護(hù)士要有較強(qiáng)的心理護(hù)理意識(shí)，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，做好思想工作，以高度的責(zé)任感和同情心對(duì)待每位受傷患者，運(yùn)用非語(yǔ)言交流手段、鎮(zhèn)定的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)、穩(wěn)重的姿態(tài)給患者和家屬增加信任感和安全感，及時(shí)提供搶救信息，盡量減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，取得理解和支持，以保證搶救工作的順利進(jìn)行。

嚴(yán)重復(fù)合外傷傷員的搶救成功基礎(chǔ)是及時(shí)、快速到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)，準(zhǔn)確判斷傷情，維持呼吸、循環(huán)功能，保持生命體征平穩(wěn)，經(jīng)及時(shí)處置后快速送往就近醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治，這就要求我們救護(hù)人員不但要具備各種急救知識(shí)和嫻熟的急救技術(shù)，還要具備敏銳的觀察力和迅速準(zhǔn)確的判斷力及高度的責(zé)任感，才能完成這項(xiàng)艱巨而復(fù)雜的救護(hù)任務(wù)。還應(yīng)該在工作中不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能在急救工作中做到動(dòng)作敏捷、快速、準(zhǔn)確、有效、忙而不亂，提高搶救的成功率。