雷金娟

【摘要】 目的 探討臨床護(hù)理路徑在上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇30例診斷為上消化道出血的患者，按入院日期隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組各15例。試驗(yàn)組使用臨床護(hù)理路徑對患者實(shí)施全程護(hù)理，對照組使用常規(guī)護(hù)理模式。比較兩組的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者滿意度，健康教育效果。結(jié)果 兩組在住院天數(shù)、住院費(fèi)用、健康教育效果及滿意度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對上消化道出血患者實(shí)施全程護(hù)理的效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑；上消化道出血；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.344 文章編號：1004-7484（2013）-06-3144-02

我科室自2012年3月開始采用臨床護(hù)理路徑對上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例上消化道出血患者，將其隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組各15例，兩組在年齡、文化程度、病情方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 臨床路徑的實(shí)施

對照組采用傳統(tǒng)診療護(hù)理方法不進(jìn)行其他任何干預(yù)措施，；試驗(yàn)組利用臨床護(hù)理路徑對患者實(shí)施整體護(hù)理，分別在疾病的不同發(fā)展時(shí)期對患者實(shí)施有針對性、有時(shí)間性、連續(xù)性的整體化護(hù)理。

2.1 臨床路徑的制定 科室成立由科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成的臨床路徑小組，確定本科室進(jìn)入臨床路徑的病種，參照最新的疾病護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，按照治療過程中應(yīng)有的進(jìn)度整合一個(gè)以患者為中心的臨床護(hù)理路徑。制定各級護(hù)理人員職責(zé)要求，定期對各級護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識的培訓(xùn)、考核。

2.2 實(shí)施臨床路徑病人入院后，由責(zé)任護(hù)士按照所患疾病的臨床護(hù)理路徑表向患者做詳細(xì)的介紹，取得患者的理解和配合，在科室統(tǒng)一制定的CNP的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的需求有所側(cè)重的修改并制定該患者的教育路徑，以后每日各班次責(zé)任護(hù)士必須按照當(dāng)日路徑指示的內(nèi)容進(jìn)行整體化護(hù)理。此表要求護(hù)士按照不同的時(shí)間段，指導(dǎo)各項(xiàng)護(hù)理措施，將整體護(hù)理工作適時(shí)分段完成，滿足患者的學(xué)習(xí)需求。發(fā)現(xiàn)變異時(shí)，及時(shí)與護(hù)士長、醫(yī)生進(jìn)行溝通、討論、加以修正。要患者參與其中，了解整個(gè)在院期間每天要做的事，取得患者合作。

2.3 入院期指導(dǎo) 配合醫(yī)生完成入院當(dāng)日的各項(xiàng)急救護(hù)理措施，如：建立靜脈通道、吸氧、交叉配血、輸血及各種檢查等。完成一般評估及專科評估，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，如：入院宣教、監(jiān)測生命體征變化，記錄尿量，觀察肢體溫度，用藥后反應(yīng)等。

2.4 疾病發(fā)展各階段的相關(guān)健康指導(dǎo) 在上消化道出血患者的出血活動(dòng)期、出血停止期、恢復(fù)期、出院時(shí)，分別對試驗(yàn)組患者按照路徑指示的內(nèi)容實(shí)施全程的整體化護(hù)理，包括飲食、休息、用藥指導(dǎo)、止血方式及目的，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理。而對照組利用傳統(tǒng)的診療護(hù)理模式，不分疾病的階段及時(shí)間，為患者實(shí)施診療護(hù)理及宣教，致使患者掌握不充分，不能有效的配合診療護(hù)理措施。

2.5 臨床路徑質(zhì)量考核與控制 護(hù)士長每日按照臨床護(hù)理路徑表，檢查各種治療護(hù)理措施的落實(shí)情況，通過詢問病人，了解相關(guān)健康教育知識掌握情況，及時(shí)評價(jià)，對發(fā)生變異的要及時(shí)修訂和完善，每月進(jìn)行路徑質(zhì)量考核并與責(zé)任護(hù)士績效工資掛鉤。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者住院天數(shù)比較 試驗(yàn)組15例，平均住院天數(shù)為7.4+1.8天，對照組平均住院天數(shù)為9.8±2.1天，兩組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 兩組患者住院費(fèi)用比較 實(shí)驗(yàn)組平均住院費(fèi)用為8123±257元，對照組平均住院費(fèi)用為9163±123元，兩組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 患者滿意度 試驗(yàn)組15例，滿意14例，滿意率94.0%。對照組15例，滿意11例，滿意率74.0%。兩組間比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討 論

4.1 CNP的實(shí)施提高了?？谱o(hù)理工作質(zhì)量 臨 床護(hù)理路徑方式，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、規(guī)范化，用路徑的方式提高了護(hù)理工作到位率和健康教育質(zhì)量，降低了護(hù)理并發(fā)癥和不良事件，提高了對?？瀑|(zhì)量的量化管理和控制。提高了?？谱o(hù)士的綜合素質(zhì)，提高了護(hù)理核心質(zhì)量—專科護(hù)理質(zhì)量。

4.2 CNP的實(shí)施使得患者的住院費(fèi)用、住院天數(shù)明顯減少，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；利用CNP，患者能夠很好地掌握相關(guān)疾病知識，增強(qiáng)了患者的自我保護(hù)意識，使其能夠遵照醫(yī)囑配合醫(yī)護(hù)人員完成某些治療和護(hù)理[3]，使患者也主動(dòng)參與到了疾病的治療與護(hù)理當(dāng)中；用路徑的方式深化對病人身心、環(huán)境的整體護(hù)理，體現(xiàn)人文關(guān)懷，提高了病人滿意度，使護(hù)患關(guān)系更加融洽、和諧。

4.3 CNP的實(shí)施促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的深入開展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的開展，護(hù)理工作模式的改變—責(zé)任制整體化護(hù)理模式，為臨床護(hù)理路徑提供了保障，兩者有效結(jié)合，促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的提高，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)、學(xué)科的發(fā)展。

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