李成紅

【關鍵詞】 重視；加強；圍手術期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.348 文章編號：1004-7484（2013）-06-3147-02

圍手術期護理的概念誕生已有20余年，引起醫(yī)學界極大重視，各大醫(yī)院紛紛組織學習和實踐，并且產生了積極效應，但在一些基層醫(yī)院尚未引起足夠重視，現將圍手術期的概念、內容和重要性加以歸納，以期與同行探討并共同提高護理水平。

1 圍手術期護理相關概念

1.1 圍手術期概念 圍手術期（perioperative period）一詞最早開始于20世紀70年代國外的歷史文獻中，1981年Doland.s醫(yī)學詞典對該詞加以詮釋，稱圍手術期是指“從病人因需手術治療住院時起至出院時止的期限”。

1.2 圍手術期護理概念 從上世紀80年代末開始，關于圍手術期護理的相關文章越來越多，隨著社會的進步和醫(yī)學科學的發(fā)展，護理界對圍手術期護理的認識越來越明確，圍手術期護理亦指“從病人確定入院治療時起，對病人從心理、生理、社會等整體護理，貫穿術前、術中、術后直至與這次手術有關的治療基本結束為止”[2]。另外有文章指出，圍手術期護理是指病人以手術治療為中心，包含手術前、手術中及手術后的一段時間。但是，圍手術過程沒有明確的時間限制[3]。參考圍手術期的概念，時間同樣約在術前5-7天至術后7-12天。

2 圍手術期護理內容

病人手術治療如果想要得到滿意的成功，既要有完善的圍手術期護理，也要有優(yōu)質的服務和優(yōu)良的護理水平，三者缺一不可。這其中，完善的圍手術期護理較普通的護理技巧更為重要。圍手術期的護理包括不同時間段對病人的評估、環(huán)境準備、心理準備、身體準備、器械與藥品準備、健康教育等內容。這些內容都是從整體的觀念來考慮的，這與當今的“生物—心理—社會”醫(yī)學模式相吻合。有了這些才能確保病人安全度過圍手術期，不僅取得良好的手術療效，而且不造成心理陰影。概括起來，圍手術期護理分三個階段，其具體內容如下。

2.1 手術前期護理

2.1.1 手術前期病人的評估 包括病人的一般情況，現病史和既往史，過敏史，心理狀況，對手術的耐受性、各項化驗和檢查結果，重要臟器功能的評估。

2.1.2 手術前期病人護理內容

2.1.2.1 心理準備 心理護理的最基本措施：正視病人的情緒反應，鼓勵病人表達自己的焦慮、感受或者疑問，針對性地給予支持和疏導。

2.1.2.2 環(huán)境準備 病房溫度應適宜，保持在18℃-20℃，濕度50%-60%為最佳，減少陪護。對于新入院的病人，護士要讓病人了解病區(qū)環(huán)境

2.1.2.3 身體準備 向病人講解各項檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。皮膚準備：清除皮膚上的微生物，減少感染導致傷口不愈合的機會。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。呼吸道準備：主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓練。胃腸道準備：禁食禁飲、灌腸、放置胃管或腸管、排便練習。

2.1.2.4 手術晨護理 測量血壓、脈搏、體溫、呼吸等生命體征并做好記錄，注意有無異常。檢查皮膚及胃腸道準備準備情況。囑患者排尿，決定是否置胃管和導尿。取下發(fā)夾、假牙及身上飾品。擦去指甲油、唇膏、眼影等。準確及時給予麻醉前用藥。

2.1.3 手術前病人健康教育 術前病人應掌握的術后基本活動方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習床上大小便。

2.2 手術中期護理

2.2.1 手術室的環(huán)境手術室應鄰近手術科室和相關科室。手術室分為無菌區(qū)、清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。適宜溫度為20-24℃，濕度為50-60%。

2.2.2 手術中病人的護理內容

2.2.2.1 手術體位的要求 總的原則是最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于充分暴露手手術區(qū)域，方便術者操作；對呼吸、循環(huán)影響最??；不使肢體過度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應有托架支撐。根據手術具體情況選擇合適的體位。

2.2.2.2 手術野皮膚消毒 清潔區(qū)手術從中心向外圍順序消毒，污染傷口從周圍清潔區(qū)開始，消毒范圍應超過手術切口區(qū)域一定面積。

2.2.2.3 手術過程中的觀察 巡回護士應密切觀察病人的反應，及時發(fā)現病人的不適或意外情況并迅速采取處理，防止術中并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術過程的安全完成。

2.3 手術后期護理

2.3.1 手術后期護理評估內容 病人的麻醉恢復情況，身體重要臟器的功能，傷口恢復及引流物情況，情緒狀態(tài)。

2.3.2 手術后期護理內容 生命體征與重要臟器功能的監(jiān)測與異常情況的觀察。術后常規(guī)護理和?？谱o理?？祻陀柧毤夹g實施與管理。維持內穩(wěn)態(tài)平衡與良好的代謝支持。病人出院健康教育與家屬康復知識實施教育，護士對所做護理進行效果評價和總結，提高護理質量[5]。

3 重視和加強圍手術期護理研究的意義

圍手術期護理的概念是從手術前準備與手術后護理發(fā)展起來的，但是許多護理問題貫穿于手術前、中、后三個階段作為一個整體而不能分割，因此，現已從手術前后護理擴展到手術前、中、后—圍手術期護理。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)療技術的進步和患者要求的提高，人們對護理質量的要求越來越高。重視和加強圍手術期護理既是提高護理質量的重要內容，也是促進醫(yī)療衛(wèi)生服務水平、促進社會和諧發(fā)展的有效舉措。

參考文獻

[1] 黎介壽.圍手術期處理學[M].1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：1-3.

[2] 王美德，安之壁.現代護理學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，1992，50：7.

[3] 薛富善，袁風華.圍手術期護理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：4-6.

[4] 任蔚虹.圍手術期病人健康信息反饋需求的調查分析[J].中華護理雜志，1999，34（8）：459.

[5] 彭南海，杜益平.圍手術期護理理念、內涵和進展[J].實用護理雜志，2002，18（1）：5-6.