張鑫　王丹

【摘要】 陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位往往伴有關(guān)節(jié)周圍新骨形成、肱三頭肌萎縮、前方關(guān)節(jié)囊與肱骨外髁及滑車粘連附著，常需要手術(shù)復(fù)位。對于圍手術(shù)期患者的護(hù)理，則是對手術(shù)提供基礎(chǔ)，盡可能讓手術(shù)更加完善，術(shù)后的護(hù)理更為重要，關(guān)系到肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。為此，我們通過對近幾年收治的陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位患者的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行總結(jié)整理。

【關(guān)鍵詞】 陳舊性；肘關(guān)節(jié)；手術(shù)期；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.407 文章編號：1004-7484（2013）-06-3193-01

肘關(guān)節(jié)是人體內(nèi)在穩(wěn)定性最強(qiáng)的關(guān)節(jié)之一，骨性結(jié)構(gòu)和軟組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜。單純肘關(guān)節(jié)脫位時沒有骨折，但常伴有關(guān)節(jié)囊、韌帶和周圍軟組織的損傷。復(fù)位后常比較穩(wěn)定，很少出現(xiàn)慢性不穩(wěn)定和關(guān)節(jié)退變。相反，復(fù)雜的肘關(guān)節(jié)脫位是關(guān)節(jié)囊、韌帶損傷的同時伴有一處或多處主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的骨折：橈骨頭、冠狀突或尺骨鷹嘴[1-3]。這些骨折使肘關(guān)節(jié)脫位變得很不穩(wěn)定，通常需要手術(shù)重建解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性[4]。

陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位已經(jīng)極為罕見，而且骨性強(qiáng)直在伸肘位則更為少見，國內(nèi)外近年很少報(bào)道。近幾年，我科治療了幾例陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位的患者，其陳舊性脫位原因：①手法復(fù)位石膏固定后未定期復(fù)查，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)處于脫位狀態(tài)固定多日；②多發(fā)傷患者，因多個臟器損傷，無法及時行手術(shù)治療，以致在受傷3周內(nèi)無法進(jìn)行手術(shù)；③個別患者肘關(guān)節(jié)受傷致脫位后未行治療，以致錯過最佳治療時機(jī)。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 首先應(yīng)向患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前教育，包括患者的術(shù)前用藥、主管醫(yī)生、術(shù)者及麻醉師的姓名及手術(shù)名稱等一般情況，由于患者及家屬缺乏相關(guān)知識，對術(shù)后功能活動及手術(shù)效果等問題存在顧慮，護(hù)士需耐心向其講解此手術(shù)的療效、優(yōu)點(diǎn)，同時指出術(shù)后積極配合治療、訓(xùn)練的重要性，使患者了解有關(guān)疾病防治、護(hù)理及功能鍛煉的知識，消除顧慮，樹立信心。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 為防止術(shù)后發(fā)生感染，做好全身及局部的清潔，術(shù)前備皮非常重要，注意備皮后皮膚等清潔，必要時可進(jìn)行電動備皮，要了解患者的全身情況，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)手術(shù)耐受力。做好術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作。無菌切開術(shù)前30分開始使用抗生素，以預(yù)防感染。

2 術(shù)中護(hù)理

了解手術(shù)不僅僅是醫(yī)生的事，護(hù)士同樣很重要，并且要在手術(shù)間觀察病人的心理變化，并安慰患者，避免因手術(shù)給患者帶來緊張等不良情緒，在配合醫(yī)生手術(shù)的同時，必須保證無菌操作，熟知所需的手術(shù)器械，了解手術(shù)部位及周圍相關(guān)解剖學(xué)知識。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 術(shù)后肘關(guān)節(jié)屈曲位、前臂中立位固定，要維持肘關(guān)節(jié)的中心復(fù)位并保護(hù)修復(fù)的內(nèi)、外側(cè)軟組織。患肢用軟枕墊高，局部可進(jìn)行冰敷等對癥治療，這樣有利于消腫，防止靜脈回流障礙，減輕患肢腫脹，需要密切觀察生命體征變化，觀察肘關(guān)節(jié)周圍血循及感覺情況，是否出現(xiàn)張力性水泡，定期觀察末梢血運(yùn)及感覺，適當(dāng)活動腕關(guān)節(jié)及各指間關(guān)節(jié)。

3.2 引流管護(hù)理 術(shù)區(qū)留置引流管的切口，要妥善固定傷口引流管并保持通暢，嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，并進(jìn)行記錄。術(shù)后2h內(nèi)引流量>100ml/h，要及時報(bào)告醫(yī)生，警惕有活動性出血。引流量過少而患肢局部腫脹明顯時應(yīng)考慮引流不暢，須及時查明原因。術(shù)后第2天若引流流量<50ml可以拔管。

4 康復(fù)鍛煉

及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，具有消除腫脹、減輕肌肉萎縮、避免異位骨化、盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等作用。早期加強(qiáng)鍛煉，肘關(guān)節(jié)功能可以得到迅速恢復(fù)和明顯改善。對陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位合并周圍骨折的病人來說，術(shù)后在可伸屈外固定架的保護(hù)下可以提早進(jìn)行鍛煉肘關(guān)節(jié)，這樣一來肘關(guān)節(jié)功能可以得到很大程度的保留。在鍛煉的過程中，首先向患者講明鍛煉的意義與方法，只有患者了解到主動鍛煉是恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能最好的途徑，才能調(diào)動患者的主觀能動性。同時要注重循序漸進(jìn)，避免急于求成。在康復(fù)鍛煉中，隨著肘關(guān)節(jié)伸屈活動度的改善，使病人樹立信心，并隨時根據(jù)病情變化調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。

5 出院指導(dǎo)及隨訪

出院時告知患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)患者所處階段適時指導(dǎo)其出院后的功能鍛煉方法直至掌握。注意休息，勞逸結(jié)合，保持心情愉快。要進(jìn)行隨訪，并告知患者定期復(fù)查，最好是術(shù)后前三個月每月復(fù)查X線片，后9個月每2個月復(fù)查一次，并始終進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使肘關(guān)節(jié)功能不斷得到改善。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣協(xié)遠(yuǎn).努力提高肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的治療水平[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12（6）：501-503.

[2] Beingessner DM，Stacpoole RA，Dunning CE，et al.The effect of suture fisation of type I coronoid fractures on the kinematics and stability of the elbow with and without medial collateral ligament repair[J].J Shoulder Elbow Surg，2007，16（2）：213-217.

[3] Duckworth AD，Ring D，Kulijdian A，er al.Unstable elbow dislocations[J].J Shoulder Elbow Surg，2008，17（2）：281-286.

[4] Doornberg JN，de jong IM，Lindenbovius AL，et al.The anteromedial facet of the coronoid process of the ulna[J].J Shoulder Elbow Surg，2007，16（5）：667-670.