都美杰　管仲安

摘 要：目的：探討PPH術(shù)在治療痔合并黏膜內(nèi)脫垂的臨床療效。方法：將80例痔合并黏內(nèi)膜脫垂的患者隨機(jī)分為兩組，每組40人，治療組行PPH術(shù)，對(duì)照組采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。比較2組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后肛門(mén)括約肌功能。結(jié)果 PPH組手術(shù)時(shí)間段，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，肛門(mén)括約肌功能好。結(jié)論：與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)相比，PPH術(shù)具有安全、有效、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：痔合并黏膜內(nèi)脫垂；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R266

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）06-0079-01

PPH即吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，其原理是：保留肛墊，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)行切除吻合的同時(shí)，進(jìn)行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應(yīng)，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)到正常的解剖狀態(tài)?，F(xiàn)將本院肛腸科自2011年以來(lái)行PPH 術(shù)及外剝內(nèi)扎術(shù)的痔合并黏膜內(nèi)脫垂患者臨床療效觀(guān)察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例均為住院手術(shù)患者，男32例，女48例，年齡31～71歲，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)者為30余年。

1.2 手術(shù)方法 治療組行PPH術(shù)，采用國(guó)產(chǎn)易連一次性使用管型消化道吻合器，型號(hào)HC-32。腰麻麻醉起效后，取俯臥位，常規(guī)肛周及肛內(nèi)消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)巾單，擴(kuò)肛后肛內(nèi)納入透明肛鏡并固定，在縫扎器顯露下，用圓針7號(hào)于齒線(xiàn)上3cm由左前進(jìn)針順時(shí)針在黏膜下層做荷包縫合1圈，可在右位痔區(qū)頂端黏膜下予7號(hào)絲線(xiàn)縫合懸吊1針，旋開(kāi)吻合器納肛內(nèi)使抵釘座位于荷包線(xiàn)上方，收緊荷包線(xiàn)貼近中心桿打結(jié)，從吻合器兩側(cè)孔分別引出縫合絲線(xiàn)，給予平行桿身的輕度張力后旋緊吻合器，打開(kāi)保險(xiǎn)擊發(fā)并保持吻合器閉合狀態(tài)30 s，旋松吻合器并取出，如吻合口有滲血，可予3-0可吸收線(xiàn)8字縫扎止血，切除組織呈完整環(huán)形，寬約2.5 cm，肛內(nèi)置明膠海綿，拆除透明肛鏡，肛緣增殖皮膚處予以梭形切口剪除。對(duì)照組行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。

1.3 術(shù)后處理 禁食24 h后給予普通飲食，給予抗生素治療3 d，控制大便48 h，拆除肛門(mén)填塞的敷料，觀(guān)察肛門(mén)有無(wú)出血。每日便后給予中藥坐浴換藥，太寧栓納肛。

2 結(jié)果

PPH手術(shù)平均時(shí)間為30 min，平均住院時(shí)間約為7 d；傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)平均時(shí)間為1 h，平均住院時(shí)間為14 d。PPH術(shù)后尿潴留16例（40%），術(shù)后腹脹不適3例（7.5%），大便次數(shù)增多1例（2.5%），肛門(mén)下墜5例（12.5%）；傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后尿潴留19例（47.5%），術(shù)后腹脹不適2例（5%），大便次數(shù)增多1例（2.5%），肛門(mén)下墜12例（30%）。

3 討論

PPH術(shù)的理論基礎(chǔ)是著名的“肛墊學(xué)說(shuō)”[1]，于1975年由Thomson提出，1998年意大利Longo[2]根據(jù)肛墊學(xué)說(shuō)提出使用吻合器環(huán)形切除痔上黏膜治療混合痔，即PPH術(shù)。PPH術(shù)治療痔的機(jī)制是通過(guò)環(huán)切釘合一整圈直腸下端黏膜及黏膜下層組織，有效上提肛墊，將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)到正常的解剖狀態(tài)，部分切斷痔上動(dòng)脈、減少痔區(qū)血供，使移位、肥大和充血的肛墊萎縮變小[3]。因?yàn)樵撌中g(shù)是在植物神經(jīng)支配的直腸下端操作，術(shù)后基本無(wú)痛或疼痛較輕，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，手術(shù)對(duì)組織的損傷小、并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。由于PPH術(shù)不切除協(xié)助內(nèi)、外括約肌保證肛管正常閉合、維持肛門(mén)自制的肛墊結(jié)構(gòu)，對(duì)肛門(mén)括約肌功能無(wú)損傷，保持了肛門(mén)的正常功能。PPH的手術(shù)原理符合肛門(mén)局部解剖生理和痔的現(xiàn)代新概念[4]。

術(shù)中應(yīng)注意（1）充分?jǐn)U肛，但動(dòng)作要輕柔，避免引起肛管皮膚的撕裂。（2）荷包縫合應(yīng)在齒狀線(xiàn)以上3～4 cm處，若縫合過(guò)高，則對(duì)肛墊向上的牽拉和懸吊作用減弱?？p合過(guò)低，易引起術(shù)后疼痛和出血。（3）荷包縫合的深度應(yīng)在黏膜下層。太淺易引起黏膜撕脫，吻合圈不完整；過(guò)深則易損傷括約肌，引起吻合口狹窄或大便失禁。（4）手術(shù)完畢后，應(yīng)認(rèn)真檢查吻合口，防止吻合口出血，對(duì)于活動(dòng)性出血，需用可吸收線(xiàn)縫扎止血。

綜上所述，PPH術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，安全、有效、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，近期隨訪(fǎng)療效滿(mǎn)意，值得廣泛使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Thomson EHF.The nature of hemorrhoids[J].Br J sur g，1975，62（7）：542～552.

[2]Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoids prolapse with a circular sutu—ring device：A new procedure.In：Proceedings of the 6th World Congress of Endoscopic[J].Rome，Italy，1998，3（6）.

[3]張東銘.痔的現(xiàn)代概念[J].中華胃腸外科雜志，2001，4（1）：58～60.

[4]吳君輝，陳道瑾，錢(qián)立元，等.直腸下端黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)普通外科雜志，2002，ll（9）：573～574.

（收稿日期：2013-03-11）