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      肝性腦病病人的護(hù)理體會

      2013-04-29 17:25:13何瑛
      關(guān)鍵詞:肝性腦病體會護(hù)理

      何瑛

      【摘要】目的:探討肝性腦病的護(hù)理及應(yīng)對措施。方法:對本院40例肝性腦病患者嚴(yán)密觀察病情變化加強(qiáng)護(hù)理。結(jié)果:40例肝性腦病患者中,昏迷前期7例,昏睡期10例,昏迷23例,臨床治愈15例,死亡25例。結(jié)論:加強(qiáng)肝性腦病患者的護(hù)理,減少并發(fā)癥改善預(yù)后。

      【關(guān)鍵詞】肝性腦??;病情觀察;護(hù)理;體會

      【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1007-8517(2013)10-0159-01

      肝性腦病又稱肝昏迷,是各類嚴(yán)重肝病發(fā)展至肝功能哀竭,以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病癥。其特點(diǎn)為進(jìn)行性神經(jīng)精神變化,從性格異常、嗜睡及行為異常開始,很快進(jìn)入意識障礙或昏迷。此時嚴(yán)密觀察病情變化、加強(qiáng)護(hù)理對于減少并發(fā)癥改善預(yù)后至關(guān)重要。現(xiàn)將我院2001年至2010年收治40例患者的護(hù)理體會總結(jié)如下。

      1、臨床資料

      本組病例男性32例,女性8例,平均年齡54歲。以肝硬化入院30例,原發(fā)生肝癌10例。其中昏迷前期7例,昏睡期10例,昏迷23例,臨床治愈15例,死亡25例,

      2、方法

      2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 肝性腦病的患者,多為病情危重,生命垂危首先要嚴(yán)密觀察生命體征的變化,嚴(yán)格交接班制度,必要時設(shè)特護(hù),詳細(xì)了解病情,以便更好地制定護(hù)理計(jì)劃。由于患者肝功能哀竭導(dǎo)致代謝紊亂,出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào),患者如果出現(xiàn)神經(jīng)精神進(jìn)行性變化,如性格和行為異常,睡眠時間倒錯,表性淡漠、喜怒無常,舉止異常,雙手樸翼樣振顫等癥狀,則提示患者進(jìn)入肝性腦病的前驅(qū)期。

      2.2 嚴(yán)密觀察有無誘發(fā)因素的存在,如發(fā)熱、周圍血象增高等感染征象、口鼻出血、便血等出血傾向。大量利尿,放液過多(>1000m1),電解質(zhì)紊亂情況。過多攝人蛋白質(zhì)、便秘等誘發(fā)因素的潛在危險。

      3、護(hù)理體會 肝性腦病的護(hù)理目的是幫助患者恢復(fù)意識

      3.1 盡量避免誘發(fā)因素,肝昏迷的發(fā)生與其誘發(fā)因素有密切關(guān)系,一旦出現(xiàn)誘因及時采取措施,預(yù)防和減少肝昏迷的發(fā)生。

      3.1.1 消化道出血 肝硬化失代償期患者食道胃底靜脈曲張,腸道淤血。因此在飲食上要求柔軟易消化及含維生素高的食物,避免粗糙和刺激性食物,不可過多食蛋白質(zhì),避免應(yīng)用對胃腸道刺激性藥物。如有出血及時處理,以免血液在腸內(nèi)分解或氨吸收后血氨增高誘發(fā)昏迷。嚴(yán)密觀察出血量、性質(zhì)、靜脈充盈情況、尿量、血壓變化。備好搶救藥物及三腔管。

      3.1.2 預(yù)防和控制感染肝昏迷患者身體抵抗力低下,長期臥床可引起肺炎、褥瘡、口腔炎等。應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,注意口腔、皮膚清潔,預(yù)防感染發(fā)生。在護(hù)理40例患者中無口腔炎及褥瘡發(fā)生。

      3.1.3 避免大量放腹水及快速利尿,以防血容量減少,腎血流量降低,產(chǎn)生氮質(zhì)血癥,促使腸壁滲入腸腔的尿素增多,經(jīng)尿素酶作用產(chǎn)生氨,使血氨增高誘發(fā)昏迷。因此利尿不宜過猛,每次體重減輕不超過2公斤,盡量不抽放腹水。定期測量體重、腹圍、記錄出入量。

      3.1.4 限制液體入量 每天2500ml,伴有腹水者入量為24小時尿量加1000rnl。過多液體可引起低血鉀,稀釋性低鈉,心力哀竭,腦水腫等,可加重肝病或發(fā)生其他并發(fā)癥。

      3.1.5 保持大便通暢 因患者腸蠕動減弱,易發(fā)生便秘,應(yīng)多食水果和蔬菜,用生理鹽水和弱酸溶液灌腸,忌用肥皂。水灌腸。如用堿性溶液灌腸,腸腔內(nèi)呈堿性,有利于血液循環(huán)至腦組織使昏迷加重。

      3.1.6 禁用止痛、麻醉、安眠和鎮(zhèn)靜等藥物,如需要可用安定、東莨菪堿、苯巴比妥納。但用量要減少,或組織胺類替代。不用維生素B6,它是多巴脫氫酶??墒苟喟驮谥車窠?jīng)處轉(zhuǎn)化成巴氨,影響多巴進(jìn)入腦,減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常傳導(dǎo)遞質(zhì)。

      3.2 昏迷的護(hù)理

      3.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征的變化 昏迷初期可有短暫的血壓下降,這種血壓下降可自然恢復(fù)或通過擴(kuò)溶處理回升。但之后血壓下降在病程中經(jīng)常出現(xiàn),持續(xù)時間愈長,擴(kuò)溶治療效果愈差。在昏迷前期和昏睡期時,患者常有換氣過度的表現(xiàn)。當(dāng)昏迷加深時,患者由換氣過度進(jìn)入呼吸抑制。由于昏迷患者抵抗力降低,易感染,因此要嚴(yán)密觀察體溫、脈搏的變化,及時通知醫(yī)生控制感染。通過觀察血墳和瞳孔的變化判斷有無腦水腫,及早控制,防止腦疝發(fā)生。

      3.2.2 常規(guī)護(hù)理 躁動不安者加床擋防止墜床,并遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑,缺氧者給氧氣吸入。平臥時頭偏向一側(cè),防止吸人性肺炎,備好吸引器,隨時吸痰,保持呼吸道通暢。兩眼不能閉合時,涂抗生素軟膏并蓋紗布,防止角膜干燥。

      3.2.3 皮膚護(hù)理 因意識障礙,皮膚受壓部位血循環(huán)不好,低蛋白血癥造成全身水腫,皮膚變薄變脆,極易擦破。因此,每天1~2小時翻身一次,受壓部位涂滑石粉按摩,促進(jìn)和改善血液循環(huán)。另外,可將患者置于海綿床墊上,這樣預(yù)防褥瘡的效果比墊橡皮氣圈好得多。尿失禁患者給予留置導(dǎo)尿。每次大便后應(yīng)以溫水洗凈,并涂以抗生素軟膏。保持床單的平整、干燥。

      3.2.4 口腔的護(hù)理 取下假牙,用試紙測口腔PH值,選擇適宜的藥液作口腔護(hù)理。隨時以鹽水紗布清除口腔內(nèi)的積液,張口呼吸者要敷蓋濕紗布,口唇干裂者要涂石蠟油。

      3.2.5 飲食護(hù)理 有昏迷先兆或已進(jìn)入昏迷期的患者,應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入,必要時禁止攝入蛋白質(zhì),防止血氨增高加重昏迷。

      3.3 其它護(hù)理

      3.3.1 心理護(hù)理 患有肝病的患者多精神緊張,情緒低落,應(yīng)注意做好心理護(hù)理,給予精神安慰和鼓勵,使患者保持精神愉快,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

      3.3.2 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬掌握有關(guān)引起肝性腦病的基本醫(yī)學(xué)知識,防止一切誘因,防止和減少肝性腦病的發(fā)生。指導(dǎo)家屬學(xué)會觀察病情變化,特別是思維過程變化、性格行為、睡眠等有關(guān)精神神經(jīng)的變化,可及早發(fā)現(xiàn)和治療。

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