張?jiān)朴?朱星蓉

(湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)人文學(xué)院，湖南 長沙，410128)

建立和完善農(nóng)村老年人長期照護(hù)體系，是應(yīng)對人口老齡化的必然選擇。人口老齡化帶來的長期照護(hù)問題是全球的共同關(guān)注的問題。聯(lián)合國的《2002年國際老齡化行動戰(zhàn)略》提出國際社會應(yīng)對人口老齡化帶來的長期照護(hù)問題予以關(guān)注。中國正在經(jīng)歷人口老齡化的迅速發(fā)展。在人口老齡化與改革開放的新形勢下，家庭的養(yǎng)老、照護(hù)功能正在弱化，可提供養(yǎng)老、照護(hù)的人力資源減少，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式正在受到前所未有的挑戰(zhàn)。另一方面，改革開放帶來了人們養(yǎng)老觀念的變化，同時也提升了廣大農(nóng)村居民社會服務(wù)購買力，建立和完善農(nóng)村老年人長期照護(hù)體系已勢在必行。

一、文獻(xiàn)回顧

美國學(xué)者P.C.格里克最早于1947年從人口學(xué)角度將家庭生命周期劃分為形成、擴(kuò)展、穩(wěn)定、收縮、空巢與解體6個階段。到了空巢階段，家庭的代際關(guān)系發(fā)生了重要變化，父母和子女在居住上開始分離。北京大學(xué)人口研究所蔡文媚教授認(rèn)為，空巢老人是指那些身邊無子女共同生活的老年人，其中既包括無子女的老人，也包括與子女分開居住的老人。考慮到空巢的程度及其產(chǎn)生的影響，又可將子女都在國外或外地，或無子女的老人定義為絕對空巢;與子女在同一城市，但不在一起吃住的老人定義為相對空巢。本文所討論的空巢老年人，包括絕對空巢和相對空巢兩種類型。

長期照護(hù)，簡稱LTC(long－term care)，在國際上已經(jīng)發(fā)展成為探討人類群體生命、生活、生計(jì)等主題、跨自然科學(xué)和社會科學(xué)兩大體系、集多學(xué)科為一體的廣泛性領(lǐng)域。關(guān)于長期照護(hù)的定義，學(xué)者們有不同的看法，凱恩(Kane)、伊特期(Estes)、李(Lee)、布羅迪(Brody)等學(xué)者對長期照護(hù)的對象、目標(biāo)、服務(wù)的范圍進(jìn)行了界定;OECD(2005)將老年人長期照護(hù)定義為:需要日常生活活動幫助的人所需的一系列服務(wù)，是社會照護(hù)和醫(yī)療照顧的結(jié)合、正式支持和非正式支持相結(jié)合的一種公共服務(wù)。

目前歐洲、美國、日本等發(fā)達(dá)國家老年護(hù)理保險(xiǎn)制度和法律建設(shè)已比較完善，老年護(hù)理保險(xiǎn)制度可以分為以德國、日本為典型代表的社會保險(xiǎn)制和以美國為典型代表的商業(yè)保險(xiǎn)制兩大類。目前學(xué)界主要從長期照護(hù)政策的價值取向、制度環(huán)境、與政治體制的關(guān)系、長期照護(hù)的支付方式以及政府的角色等方面對各國(地區(qū))長期照護(hù)政策進(jìn)行了深入研究，形成了一批有價值的成果。如利特(Little，1982)提出了養(yǎng)老服務(wù)的四種假設(shè)，即“家人與親屬給予服務(wù)的普遍性”、“專門機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)”、“公共機(jī)構(gòu)照顧比社區(qū)照顧更加普遍”、“用以補(bǔ)充家庭照顧的居家養(yǎng)老服務(wù)的普遍缺乏”;周永新(Chow，1987)基于上述四種假設(shè)，提出了養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的四個階段。在研究范式上，不少學(xué)者利用福利多元主義理論建立他們研究的分析框架，如對臺灣老年人社區(qū)照護(hù)政策變遷狀況、香港社區(qū)照護(hù)制度變遷中各方的責(zé)任變化、對韓國從1990—2001年間福利提供主體在福利支出上的分配等進(jìn)行分析，并有許多有價值的發(fā)現(xiàn)?？傊?，境外對老年人長期照護(hù)體系問題的研究已經(jīng)取得了豐富的成果，但現(xiàn)有的文獻(xiàn)很少提及農(nóng)村老年人長期照護(hù)體系的構(gòu)建問題，對農(nóng)村老年人長期照護(hù)問題的實(shí)證研究還不多。

國內(nèi)學(xué)界關(guān)于老年人長期照護(hù)領(lǐng)域的研究，過去主要集中在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，近10多年來，社會學(xué)視角的研究比較活躍。關(guān)于老年人照護(hù)需求的研究，國內(nèi)學(xué)者大多是以失能老人為研究對象(張堪，董偉，2009;黨俊武，2007;于澤浩，2009)，認(rèn)為失能化是長期照護(hù)需求產(chǎn)生的一個重要因素。關(guān)于長期照護(hù)方式，學(xué)者們比較一致的看法是社會化照料服務(wù)滯后于家庭照料(唐美玲，2005;夏傳玲，2007)，認(rèn)為要推進(jìn)老人照料的社會化服務(wù)，需要克服可進(jìn)度、成本和觀念三重障礙;關(guān)于農(nóng)村現(xiàn)有的養(yǎng)老模式及存在的問題，大多數(shù)學(xué)者(楊善華、賀常梅，2004;陳彩霞，2000;葉軍，2005)認(rèn)為，目前農(nóng)村養(yǎng)老社區(qū)照顧存在的主要問題是老年人觀念轉(zhuǎn)變、經(jīng)費(fèi)來源和社區(qū)照顧的管理水平、護(hù)理人員的專業(yè)水平問題。關(guān)于長期照護(hù)的資金來源，學(xué)者們(楊紅燕，2004;孫菊、伍江、陳海波，2003;馬鴻杰、胡漢輝、丁濤，2007;王杰、戴衛(wèi)東，2007)大都建議借鑒發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)。關(guān)于老年人長期照護(hù)體系的構(gòu)建，楊團(tuán)(2010)指出，中國需要樹立新型的養(yǎng)老概念，即養(yǎng)生式養(yǎng)老、產(chǎn)出性養(yǎng)老和長照型養(yǎng)老三種并舉;有學(xué)者(林戈、鮑曙明、孫曉明，1999)提出要建立一個以家庭和社區(qū)服務(wù)相結(jié)合的老年人社會保障體系模型;也有學(xué)者(吳蓓、徐勤，2007)認(rèn)為，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)的社區(qū)服務(wù)是具有普遍意義的社會化養(yǎng)老模式。國內(nèi)關(guān)于如何構(gòu)建城市老年人長期照護(hù)體系的研究，已取得重要成果。但與城市相比，在農(nóng)村建立長期照護(hù)體系面臨著更多的挑戰(zhàn)，如何構(gòu)建農(nóng)村地區(qū)老年人長期照護(hù)體系還有待進(jìn)一步深入研究。

二、農(nóng)村空巢老年人長期照護(hù)體系建設(shè)面臨的困境

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前湖南省有1000多萬青壯年勞動力向外轉(zhuǎn)移，進(jìn)城務(wù)工經(jīng)商或外出謀生，空巢家庭日益增多。家庭物質(zhì)供養(yǎng)、生活照料以及精神安慰等方面資源嚴(yán)重缺乏，傳統(tǒng)的老年人照護(hù)體系面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。2012年7月至2013年7月，筆者與課題組成員對湖南省長沙縣、湘潭縣、醴陵市、桃源縣、桃江縣、洞口縣、邵陽縣、衡南縣、北湖區(qū)、汝城縣、永定、桑植、龍山、鳳凰、隆回縣等15個縣市30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)1174個農(nóng)戶、20多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村空巢老年人長期照護(hù)體系建設(shè)迫在眉睫。

(一)長期照護(hù)供需矛盾突出

人口老齡化使得高齡老人和生活不能自理老人的生活照料問題日益嚴(yán)重，家庭養(yǎng)老功能弱化，對于老年人長期護(hù)理的需求日益增強(qiáng)。2010年末全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬，占總體老年人口的19.0%。其中完全失能老年人1080萬人，占總體老年人口6.23%。到2015年，即“十二五”期末，我國部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬人，占總體老年人口的19.5%，失能老年人占總?cè)丝诘谋戎剡M(jìn)一步提高。[1]截至2011年底，湖南省60歲及以上老年人口995.21萬人，占常住人口的15.09%;其中65歲及以上老年人口658.9萬人，占常住人口的9.99%。[2]隨著大量中青年農(nóng)民工外出打工，農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老問題也日益嚴(yán)重。據(jù)筆者對湖南省15個縣市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前湖南農(nóng)村留守老人約占農(nóng)村老年人口的37%，空巢比率約為40%，且呈不斷上長趨勢。至2011年底，湖南80歲以上高齡老人120.94萬人，占老年人總數(shù)的12.15%;到2015年底，高齡老人將超過150萬人，約占老年人口數(shù)的12%。至2010年底，全省有失能半失能老人約200萬人，占老年人口總數(shù)的20%。[3]高齡老人呈現(xiàn)出“文盲半文盲多、受教育年限少;無配偶老人多、身邊子女少;經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)依靠子女多、享有社會保障支持少;日常照料依靠子女多、靠社會照料少;閑暇時間多、精神文化生活少;帶病多、看病就醫(yī)少”等“七多七少”的特征。老年人群對醫(yī)療、保健、護(hù)理、關(guān)愛及日常生活服務(wù)等需求大大超過其他人群。筆者在湖南省的調(diào)查顯示，老年人患各種疾病的比例高達(dá)60%～80%。農(nóng)村空巢老人生活部分不能自理、完全不能自理的占20%;8%的老人需要照料，在他們中有約20%的老人得不到照料，空巢老人主要靠配偶照料，占52.13%。

目前農(nóng)村老年人長期照護(hù)社會化體系不健全。截至2009年底，在我國農(nóng)村近41000個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，有近20%沒有敬老院和專門的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，近613000個村委會中，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋程度就更低，還不到30%。[4]另一方面，我國失能和半失能老年人為3300萬人。按照老年人和護(hù)理員的比例3∶1來推算，我國最少需要1000萬人養(yǎng)老護(hù)理員，但目前全國老年福利機(jī)構(gòu)的職工只有22萬人，取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格的僅為2萬多人，不僅與我國幾千萬失能老人的潛在需求相差巨大，而且就連現(xiàn)有200多萬進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人的護(hù)理需求都難以完全滿足。[5]據(jù)湖南省民政部門統(tǒng)計(jì)，目前全省有敬老院2008所，五保之家1550所，共有老年床位11.1萬張;綜合性社會福利院有127所，老年床位約2萬張;登記注冊的各類民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)112所，床位約1萬張，全省老年人養(yǎng)老床位占有率僅為14.2‰。[6]此外，筆者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，服務(wù)設(shè)施好、服務(wù)質(zhì)量高且靠近家庭住所的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還在湖南農(nóng)村還很少，農(nóng)村老人即使想享受良好的照顧服務(wù)也沒有可去之處。

(二)長期照護(hù)的潛在需求與現(xiàn)實(shí)需求矛盾突出

一方面農(nóng)村老年人長期照護(hù)的潛在觀需求大。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展及老齡化步伐的加快，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能正在逐漸弱化。目前農(nóng)村家庭小型化發(fā)展趨勢日益凸顯，4－2－1(四個老人、一對夫婦、一個孩子)結(jié)構(gòu)的家庭已成為主體，少子老齡化使得農(nóng)村空巢老年人家庭日益增多，農(nóng)村空巢老年人長期照護(hù)的潛在的需求大。中國老齡科學(xué)研究中心2011年3月發(fā)布的《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》報(bào)告指出，2010年末全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬，占總體老年人口的19.0%。其中完全失能老年人1080萬，占總體老年人口6.23%。到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬人。其中城鄉(xiāng)完全失能老年人占老年人的比例，分別為5.0%和6.9%，農(nóng)村高于城市。在完全失能老年人中，84.3%的為輕度失能，中度和重度失能的比例，分別為5.1%和10.6%。[7]截至2011年底，湖南省60歲及以上老年人口995.21萬人，占常住人口的15.09%;其中65歲及以上老年人口658.9萬人，80歲以上高齡老人120.94萬人，占老年人總數(shù)的12.15%。農(nóng)村完全失能老人中，有照護(hù)需求的占61.8%。[8]根據(jù)筆者在湖南省15縣市的調(diào)查，目前有12.2%的老人感到不幸福，45.1%的老人經(jīng)常感到孤獨(dú)，獨(dú)居和沒有配偶的老人感到孤寂的比例更高;另一方面，農(nóng)村老年人現(xiàn)實(shí)需求不足。農(nóng)村空巢老年人長期農(nóng)村地區(qū)居住分散，傳統(tǒng)家庭照料為失能老年人提供的支持單一而且薄弱。傳統(tǒng)倫理、熟人關(guān)系以及價值交換是農(nóng)村失能老年人尋求幫助的主要方式。但大多數(shù)農(nóng)村失能老年人，經(jīng)濟(jì)狀況不好，缺乏交換的本錢，如果子女再外出打工處境就更為艱難。筆者的調(diào)查表明，約有76%以上的農(nóng)村老年人不愿意去養(yǎng)老院接受照顧，愿意去養(yǎng)老院接受照顧的在10%左右。

(三)長期照護(hù)資源短缺與服務(wù)能力低矛盾突出

目前農(nóng)村老年人長期照護(hù)資源短缺，老年社會福利事業(yè)機(jī)構(gòu)偏少，規(guī)模較小，設(shè)施、功能不全，服務(wù)內(nèi)容單一，專業(yè)水平低，缺乏科學(xué)分類，養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施落后。《2009年民政事業(yè)統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，全國老年人的收養(yǎng)機(jī)構(gòu)有將近4萬家，總床位數(shù)為266.2萬張左右，實(shí)際收養(yǎng)老年人的人數(shù)為210.9萬人，其中收養(yǎng)的失能老年人規(guī)模約在24萬元～35萬元之間，只占全部收養(yǎng)老年人數(shù)的17%。[9]抽樣調(diào)查顯示，不同類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中失能老年人占全部收養(yǎng)老年人的比例分別為:社會福利院23.8%，城鎮(zhèn)老年福利院20.1%，農(nóng)村五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)5.7%，其他公辦收養(yǎng)機(jī)構(gòu)30%，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)37.6%，家庭自辦收養(yǎng)機(jī)構(gòu)25.2%。[10]筆者在湖南省的調(diào)查顯示，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住對象的定位上，近90%的機(jī)構(gòu)表示只接收自理老人或以接收自理老人為主，不收住失能老人;有超過90%以上的農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)明確表示只接收自理老人。另一方面，農(nóng)村社會化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低。一是養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)者人員少，農(nóng)村敬老院護(hù)理人員與入住老年人的比例大多為1∶10，即1位護(hù)理人員需要照料10位入住老人，工作量大，服務(wù)質(zhì)量難以保障;二是護(hù)理人員年齡偏大，文化程度低，沒有接受過系統(tǒng)的專業(yè)訓(xùn)練，專業(yè)技能缺乏，專業(yè)化程度低，大多為50歲左右的中老年人，有的服務(wù)人員的年齡甚至在60歲以上;三是人員流動性大，隊(duì)伍不穩(wěn)定。由于護(hù)理工作待遇低，強(qiáng)度大，需要成天和老年人在一起，沒有休息時間，人員流動頻繁，護(hù)理質(zhì)量難以保證。資源短缺與服務(wù)能力有限，成為制約農(nóng)村老年人長期照護(hù)體系發(fā)展的瓶頸。

三、建立和完善農(nóng)村空巢老年人長期照護(hù)體系的策略

(一)構(gòu)建適合農(nóng)村實(shí)際的“四位一體”老年人長期照護(hù)體系

在發(fā)達(dá)國家，老年人照護(hù)實(shí)踐已有100多年的歷史，一些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)建立了比較完善的老年人照護(hù)服務(wù)體系。我國農(nóng)村老年人長期照護(hù)體系的構(gòu)建，必做體現(xiàn)中國的國情，如文化背景、價值取向、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等，必須關(guān)注正式照顧與非正式照顧在何種程度上實(shí)現(xiàn)協(xié)同，如何使傳統(tǒng)價值觀念與現(xiàn)代社會福利體系之間形成完美的整合。適合我國農(nóng)村實(shí)際的空巢老年人長期照護(hù)體系，必須建立在中華文化最重要的傳統(tǒng)價值觀之上，即不能忽略家庭照顧的重要性，因?yàn)樗芙o予被照顧的老人以深層的幸福感和生活滿意度。因此，農(nóng)村空巢老年人長期照護(hù)體系應(yīng)該是以政府為主導(dǎo)、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐，政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭多方聯(lián)動，融經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、醫(yī)療照護(hù)、日常生活護(hù)理、精神慰藉于一體的綜合服務(wù)體系(如圖1所示)。其中，家庭照護(hù)是基礎(chǔ)，家庭贍養(yǎng)功能主要包括物質(zhì)供養(yǎng)、生活照料、精神慰藉三個層面。社區(qū)照料是依托，社區(qū)照料以日間照料為主，包括經(jīng)濟(jì)支持、精神關(guān)愛、日常生活照顧等;機(jī)構(gòu)照顧是補(bǔ)充，機(jī)構(gòu)照護(hù)包括公辦敬老院和社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要為有需要的老年人提供日常生活照顧、精神關(guān)愛和健康照護(hù)等。

圖1 農(nóng)村空巢老年人“四位一體”長期照護(hù)服務(wù)體系框架示意圖

(二)整合資源，充分發(fā)揮政府、社區(qū)、機(jī)構(gòu)和家庭的作用

長期照護(hù)制度建設(shè)包括宏觀管理和微觀管理，包括相關(guān)法律法規(guī)、社會政策、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定，配套設(shè)施和機(jī)構(gòu)的建設(shè)，人力資源的開發(fā)和護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控和鑒定，電子信息系統(tǒng)的建立，護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立以及資金的運(yùn)作等等，涉及社會方方面面，必須動員和整合政府、企業(yè)和社會中介組織等多種力量。

1.政府是資金籌措者和政策制定者

構(gòu)建農(nóng)村空巢老年人長期護(hù)理體系，是政府維護(hù)社會公平、提供公共服務(wù)的職能體現(xiàn)。政府在其中應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，首先政府是建立農(nóng)村老年人長期照護(hù)體系資金的主要籌措者。發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)是將長期照護(hù)制度與養(yǎng)老金制度、老年醫(yī)療制度并稱為老年生活保障制度的三大支柱，用制度解決籌資難題。而在我國農(nóng)村，建立和完善老年人長期照護(hù)服務(wù)的最大難題是，需求迅速增長，但受資金制約而有效需求嚴(yán)重不足。要破解這個難題，一是要讓有長期照料服務(wù)需求的老年人能夠有購買力，也就是要有穩(wěn)定的服務(wù)費(fèi)用來源，有保障服務(wù)費(fèi)用的制度安排;二是要切實(shí)提高照護(hù)服務(wù)的實(shí)際供給能力。應(yīng)健全政府公共財(cái)政投入機(jī)制，建立起長期護(hù)理服務(wù)的整體預(yù)算制度，包括護(hù)理機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資、服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、困難老人服務(wù)補(bǔ)貼等，從而保證對農(nóng)村老年人長期照護(hù)服務(wù)的持續(xù)投入;其次，政府是建立和完善農(nóng)村老年人長期照護(hù)體系政策的制定者。目前所有工業(yè)化國家都制定了與長期照護(hù)相關(guān)的立法和政策，將老年人長期照護(hù)制度納入社會衛(wèi)生和福利服務(wù)體系之中。而在我國，雖然城鄉(xiāng)居民社會保障體系正在加快建設(shè)，各類社會保障制度逐步建立，但老年人長期照護(hù)制度仍是空白。因此，政府應(yīng)出臺相應(yīng)的政策法規(guī)，加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)事業(yè)的法制化、制度化、規(guī)范化建設(shè)，建立老年人長期護(hù)理保障制度，確保農(nóng)村老年人長期照護(hù)服務(wù)的有序開展。

2.社區(qū)是服務(wù)的載體和資源鏈接者

農(nóng)村老年人長期照護(hù)服務(wù)體系，應(yīng)選擇一個涵蓋家庭、社區(qū)、社會在內(nèi)的多支柱的長期照護(hù)模式。農(nóng)村空巢老年人長期照護(hù)服務(wù)的組織平臺有居家照護(hù)、社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)三種服務(wù)形式。而社區(qū)照護(hù)平臺是老農(nóng)村年人長期照護(hù)體系的主要載體和照護(hù)資源的鏈接者。社區(qū)照護(hù)服務(wù)，是指依托社區(qū)，組織官方或民間以及大量志愿者為生活在社區(qū)內(nèi)的老年需求者提供的照護(hù)服務(wù)。如家庭病床、日托中心、康復(fù)中心、定點(diǎn)上門護(hù)理，家政維修、信息咨詢等。北京、上海、浙江等地的實(shí)踐已經(jīng)證明:在三種服務(wù)平臺中，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具有的戰(zhàn)略樞紐地位。結(jié)合城鎮(zhèn)化發(fā)展和新農(nóng)村建設(shè)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為基礎(chǔ)，建設(shè)日間照料和短期托養(yǎng)的養(yǎng)老床位，逐步向區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)變。有條件的農(nóng)村社區(qū)，可探索建設(shè)社區(qū)老年日間照料服務(wù)設(shè)施，向留守老年人及其他有需要的老年人提供日間照料、短期托養(yǎng)、配餐等服務(wù)。以社區(qū)為依托，整合各種服務(wù)資源，最終形成以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充，以社區(qū)服務(wù)為載體、服務(wù)內(nèi)容多樣化、監(jiān)督管理規(guī)范化、適宜農(nóng)村空巢老年人需求的養(yǎng)老服務(wù)體系，從而推動農(nóng)村老年人長期照護(hù)服務(wù)由“家庭型”向“家庭與社會互助型”轉(zhuǎn)變。

3.機(jī)構(gòu)是專業(yè)服務(wù)主體和服務(wù)資源的提供者

香港安老服務(wù)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)表明，社會福利服務(wù)組織和社團(tuán)是老年人長期照護(hù)體系的服務(wù)主體。大力培育和發(fā)展社會福利服務(wù)組織和社團(tuán)等中介組織，培育發(fā)展專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)營管理機(jī)構(gòu)，增強(qiáng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身發(fā)展的生機(jī)和活力，充分發(fā)揮社會福利服務(wù)機(jī)構(gòu)在老年人長期照護(hù)體系中的服務(wù)主體作用，使其逐步承擔(dān)起行業(yè)組織及管理的職能，從而推動農(nóng)村老年人長期照護(hù)的社會化、專業(yè)化進(jìn)程。我國農(nóng)村老年人結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有社會孤老，有生活不能完成自理的老人，有絕對高齡老人。因此，各種層次和形式的機(jī)構(gòu)護(hù)理會成為家庭護(hù)理的有效后備資源。因此，培育社會化、專業(yè)化長期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，是建立和完善農(nóng)村老年人長期照護(hù)體系的關(guān)鍵。政府可以通過鼓勵和支持養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，增加養(yǎng)老服務(wù)的供給，增加老年人的選擇性。同時應(yīng)制定一系列有吸引力的職業(yè)發(fā)展計(jì)劃，重視基層護(hù)工隊(duì)伍建設(shè)，建立適宜的培訓(xùn)計(jì)劃，為護(hù)理人員提供綜合性的職業(yè)培訓(xùn);同時盡快在各類院校建立起高層護(hù)理人員的教育模式，實(shí)現(xiàn)老年人長期照護(hù)職業(yè)化與專業(yè)化，提升老年人長期照護(hù)的專業(yè)水平。

4.家庭是照護(hù)體系基礎(chǔ)和具體服務(wù)的提供者

盡管傳統(tǒng)的家庭護(hù)理模式受到極大的沖擊而表現(xiàn)出弱化的趨勢，但是，由于受到傳統(tǒng)文化的影響，家庭成員的家庭觀念仍較為牢固，老年人更是戀家愛家，希望與家人一起生活，享受天倫之樂，年輕人也把照顧老人作為自己應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，家庭所給予的老年人溫暖、自然的照料環(huán)境是機(jī)構(gòu)設(shè)施服務(wù)所不能替代的。因此，在很長一段時期內(nèi)，家庭成員仍將是農(nóng)村老年人長期照護(hù)服務(wù)的主要提供者，家庭照護(hù)仍將是整個長期照護(hù)體系的基礎(chǔ)。發(fā)達(dá)國家也非常重視家庭在長期照護(hù)體系中的作用，采取了一系列的支持政策，國家對家庭長期照護(hù)的普遍提供者以支持，為照護(hù)人提供一定的幫助。為了緩解家庭照護(hù)面臨的壓力，應(yīng)出臺一系列鼓勵家庭成員贍養(yǎng)老年人的激勵措施，在政策性住房租售、個人繳稅、勞動休假制度等方面鼓勵年輕一代向老年人提供生活照料和精神慰藉。同時也應(yīng)積極建立臨時性替換照護(hù)服務(wù)(Respite Care)，為家庭照護(hù)人提供必要的支持。

[1][5][7][10]全國老齡工作委員會辦公室:《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究報(bào)告》，2010－03－01。

[2][3][6][8]湖南省老齡工作委員會辦公室:《2011年度湖南省老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2012－07－11。

[4]閻青春:《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中存在的主要矛盾及政策建議》，載《中國民政》，2009(7)。

[9]民政部門戶網(wǎng)站:《2009年民政事業(yè)統(tǒng)計(jì)報(bào)告》，2010－06－10。