盧紀(jì)緒

為貫徹《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》和《山東省結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》要求，積極控制結(jié)核病疫情，提高結(jié)核病治療效果，日照市人民政府于2001年6月21日頒布了《日照市結(jié)核病防治管理辦法》，日照市人民政府辦公室于2003年12月4日印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)日照市結(jié)核病防治規(guī)劃的通知(2001—2010年)》(簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)，《規(guī)劃》實(shí)施10年來(lái)，按照《日照市結(jié)核病防治管理辦法》和《規(guī)劃》要求，加強(qiáng)了結(jié)核病歸口管理和DOTS管理措施。本研究擬通過(guò)對(duì)日照市2002—2011年結(jié)核病疫情、流行特征、治療效果等方面進(jìn)行分析，了解《規(guī)劃》實(shí)施及措施的效果，分析存在的問(wèn)題和原因，為制定和完善《結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2020年》提供依據(jù)。

資料和方法

一、資料與來(lái)源

1.研究對(duì)象：日照市2002年1月1日至2011年12月31日登記管理的結(jié)核病患者。

2.資料來(lái)源：患者發(fā)現(xiàn)及治療管理信息來(lái)源于《結(jié)核病患者登記本》、《初診患者登記本》、《實(shí)驗(yàn)室登記本》，全市結(jié)核病控制工作各種月報(bào)表、季報(bào)表和年報(bào)表，自2005年起來(lái)源于國(guó)家《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》。

3.其他資料：行政區(qū)劃和人口信息由日照市統(tǒng)計(jì)局、公安局提供，日照市2002—2011年間全市總?cè)丝跒?8 189 894人。

二、質(zhì)控及方法

1.質(zhì)量控制：各縣、區(qū)結(jié)核病防治研究所(簡(jiǎn)稱“結(jié)防所”)每天對(duì)登記的患者資料進(jìn)行審查、核對(duì)，以確保上報(bào)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確；并按時(shí)完成本縣區(qū)的各種月報(bào)表、季報(bào)表和年報(bào)表，審核后上報(bào)給市級(jí)結(jié)防所，由市級(jí)結(jié)防所統(tǒng)一審核匯總。

2.治療方案：結(jié)核病患者診斷、分型、登記分類均執(zhí)行《規(guī)劃》指南的規(guī)定，治療按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》規(guī)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化療方案執(zhí)行[1]：初治涂陽(yáng)患者使用2R3H3Z3E3/4R3H3方案，復(fù)治涂陽(yáng)患者使用2R3H3Z3E3S3/4R3H3E3方案，初、復(fù)治涂陽(yáng)患者全部實(shí)施全程督導(dǎo)管理；初治涂陰患者使用2R3H3Z3E3/4R3H3方案，執(zhí)行強(qiáng)化期督導(dǎo)管理，強(qiáng)化期結(jié)束查痰陽(yáng)性則轉(zhuǎn)為復(fù)治涂陽(yáng)治療。

3.方法：所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel表，對(duì)日照市結(jié)核病疫情、流行特征、治療效果進(jìn)行分析。

結(jié) 果

一、基本情況

1.登記情況：2002—2011年共登記管理活動(dòng)性結(jié)核病患者12 499例；其中新發(fā)涂陽(yáng)患者6844例，復(fù)治涂陽(yáng)患者895例(總涂陽(yáng)患者占活動(dòng)性患者的61.92%，7739/12 499)，涂陰4120例，結(jié)核性胸膜炎640例。登記患病率為44.34/10萬(wàn)(12 499/28 189 894)；新涂陽(yáng)登記率為24.28/10萬(wàn)(6844/28 189 894)。

2.初復(fù)治構(gòu)成情況：登記的12 499例患者中，初治11 604例，復(fù)治895例，初治例數(shù)∶復(fù)治例數(shù)=12.97。涂陽(yáng)患者中初治涂陽(yáng)患者占88.44%(6844/7739)，復(fù)治涂陽(yáng)患者占11.56%(895/7739)。

二、流行病學(xué)特征

(一)人群分布

本工藝可滿足多領(lǐng)域應(yīng)用，綜合性能指標(biāo)優(yōu)異，解決了金屬屋面在溫差大、長(zhǎng)期曝曬、降雨、外力與形變等因素影響下多種材料伸縮變形不一致，薄弱部位更易產(chǎn)生滲漏水問(wèn)題，延長(zhǎng)了屋面的使用壽命，符合國(guó)家節(jié)能環(huán)保、安全防火政策，突顯其競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，具有廣闊的市場(chǎng)應(yīng)用前景。

1.性別分布：結(jié)核病患者12 499例中，男8939例，占71.52%；女3560例，占28.48%；男∶女=2.51∶1。登記新發(fā)涂陽(yáng)患者6844例，其中男5118例，占74.78%；女1726例，占25.22%；男∶女性=2.97∶1，男性明顯高于女性(表1)。

2.年齡分布：總登記患者年齡分布以15～歲人群最高，占18.11%(2263/12 499)；其次是55～歲組人群，占16.84%(2105/12 499)；再次是45～歲人群，占16.55%(2069/12 499)。以上3個(gè)個(gè)年齡組共占51.50%(6437/12 499)(表1)。

3.職業(yè)分布：全市2002—2011年登記的活動(dòng)性結(jié)核病患者的職業(yè)分布，主要集中于農(nóng)民，占78.92%(9864/12 499)，其次是工人占6.51%(814/12 499)，學(xué)生居第3位占4.32%(540/12 499)，農(nóng)民工列第4位占2.06%(257/12 499)。以上4個(gè)職業(yè)的患者占總數(shù)的91.81%(11 475/12 499)；新涂陽(yáng)患者與活動(dòng)性結(jié)核病患者的職業(yè)分布基本一致，以上4個(gè)職業(yè)占新涂陽(yáng)患者總數(shù)的93.32%(6387/6844)(表2)。

(二)時(shí)間分布

10年間登記患病率以2004年最高登記患病率為52.78/10萬(wàn)(1488/28 189 894)，其次是2008年，自2004年之后登記患病率一直保持在42/10萬(wàn)以上。各年度登記率詳見(jiàn)表3。

登記患病率莒縣較低，五蓮縣較高，東港區(qū)和全市平均水平基本一致；新涂陽(yáng)登記率五蓮縣最高，莒縣和東港區(qū)較低(表4)。

三、治療效果

(一)患者治療情況

12 499例患者全部接受了治療，接受治療率為100.00%；全部實(shí)行DOTS管理，DOTS管理率100.00%。其中規(guī)則治療率為98.15%(12 268/12 499)，不規(guī)則治療231例。

(二)強(qiáng)化期結(jié)束痰菌陰轉(zhuǎn)情況

新發(fā)涂陽(yáng)患者6844例，強(qiáng)化期結(jié)束痰菌陰轉(zhuǎn)6589例，痰菌陰轉(zhuǎn)率為96.27%；復(fù)治涂陽(yáng)患者895例，強(qiáng)化期結(jié)束陰轉(zhuǎn)830例，痰菌陰轉(zhuǎn)率為92.74%。

表2 2002—2011年不同職業(yè)在登記患者和新涂陽(yáng)患者中的分布

注a:其他是指不屬于以上各種職業(yè)分類之外的患者

表3 日照市2002—2011年總登記患者及新發(fā)涂陽(yáng)患者的登記率

表4 10年間各區(qū)縣登記結(jié)核病患者和新發(fā)涂陽(yáng)患者登記率及構(gòu)成比

表5 不同類別涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的治療轉(zhuǎn)歸

注a：其他包括初治涂陽(yáng)不良反應(yīng)36例、中斷治療23例和復(fù)治涂陽(yáng)不良反應(yīng)7例、中斷治療5例

(三)治療轉(zhuǎn)歸情況

1.涂陽(yáng)患者轉(zhuǎn)歸：新發(fā)涂陽(yáng)患者6844例，療程結(jié)束治愈6577例，治愈率為96.10%；失敗54例，失敗率為0.79%。復(fù)治涂陽(yáng)患者895例，治愈817例，治愈率為91.28%；失敗17例，失敗率為1.90%。全部涂陽(yáng)患者平均治愈率為95.54%(表5)。

2.涂陰患者轉(zhuǎn)歸：登記涂陰患者4120例，完成療程4049例，完成療程率98.28%；失敗9例，失敗率0.22%(表6)。

表6 4120例涂陰肺結(jié)核患者的治療轉(zhuǎn)歸

注a:診斷變更包括肺癌9例、其他疾病4例；b:不良反應(yīng)包括肝功損壞6例、過(guò)敏3例；c:其他包括中斷治療14例、遷出2例

討 論

10年來(lái)，日照市積極推行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，加強(qiáng)了結(jié)核病歸口管理和DOTS管理措施，使結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)率和治愈率有了顯著提高[2]，較好地完成了《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》總體目標(biāo)任務(wù)[3]，為有效控制結(jié)核病，起到了重要作用，收到了良好的效果和社會(huì)效益，為今后更好的完成結(jié)核病防治規(guī)劃目標(biāo)奠定了基礎(chǔ)。

1.登記患病率有了較大提高：本資料2002—2011年共登記治療結(jié)核病患者12 499例，登記患病率44.34/10萬(wàn)，較日照市1992—2001年的登記患病率32.39/10萬(wàn)提高了36.89%[44.34-32.39)/32.39]；其中登記新涂陽(yáng)患者6 844例，新涂陽(yáng)登記率為24.28/10萬(wàn)，新涂陽(yáng)登記率較1992—2001年的13.97/10萬(wàn)提高了73.80%[(24.28-13.97)/13.97][4]。登記率10年間以2004年最高，登記率達(dá)到53.43/10萬(wàn)，全市登記患病率自2004年提高之后，一直維持在較高水平(42.76/10萬(wàn)以上)，這是因?yàn)樽?004年實(shí)施傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報(bào)后，加強(qiáng)了綜合醫(yī)院的傳染病報(bào)告質(zhì)量，實(shí)施了網(wǎng)絡(luò)報(bào)告可疑結(jié)核病患者的追蹤，之后按照衛(wèi)生部要求，加強(qiáng)了“五率”管理，使大量綜合醫(yī)院未轉(zhuǎn)診或未到結(jié)防機(jī)構(gòu)的可疑患者追蹤到結(jié)防機(jī)構(gòu)登記治療管理，故登記患病率有了較大提高[5]。

2.男性患者及15～24歲年齡組患病率較高：從性別年齡分布看，登記結(jié)核病患者有明顯的性別年齡特點(diǎn)，性別構(gòu)成男性顯著高于女性，男女性別比為2.51∶1；新涂陽(yáng)患者男女性別比為2.97∶1，新涂陽(yáng)患者男性明顯高于女性?？赡芘c男性外出活動(dòng)多、流動(dòng)性大、接觸傳染源機(jī)會(huì)多有關(guān)；年齡分布中，以15～歲組最高，說(shuō)明我市的發(fā)病高峰是在青少年，青少年外出活動(dòng)多、流動(dòng)性大。性別年齡別中女性發(fā)病也是15～歲組最高，以后則隨年齡增長(zhǎng)逐漸降低，原因可能此年齡組女性較婚后婦女外出活動(dòng)多、流動(dòng)性大、接觸傳染源機(jī)會(huì)多有關(guān),由此均說(shuō)明肺結(jié)核發(fā)病與接觸傳染源機(jī)會(huì)多少有密切關(guān)系[6]。

3.農(nóng)民和學(xué)生結(jié)核病需要重視：職業(yè)分布提示了我市應(yīng)加強(qiáng)結(jié)核病控制的重點(diǎn)人群：我市總登記患者農(nóng)民居第1位，占78.92%，新涂陽(yáng)患者中農(nóng)民占82.69%，與我國(guó)疫情數(shù)據(jù)肺結(jié)核病發(fā)病80%在農(nóng)村一致[7]。因此，要重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村結(jié)核病的防治，爭(zhēng)取更多的國(guó)家優(yōu)惠政策支持，讓所有農(nóng)民患者都能得到及時(shí)治療，以更好的控制結(jié)核病疫情。學(xué)生占4.59%，居第3位，學(xué)生發(fā)病數(shù)仍處較高水平，集中發(fā)病現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；因此，要特別關(guān)注在校學(xué)生的結(jié)核病防治問(wèn)題，重視學(xué)校的健康教育，采取有效措施，提高結(jié)核病防治知識(shí)知曉率[8]。我市農(nóng)民工患者位居第4位，應(yīng)引起高度重視，要特別關(guān)注流動(dòng)人口、進(jìn)城務(wù)工等特殊人群的健康教育，加強(qiáng)防控措施[9]。

5.各區(qū)縣結(jié)核病發(fā)現(xiàn)不平衡：從地區(qū)分布看，各區(qū)縣之間登記率明顯不平衡，五蓮縣登記率始終明顯高于全市水平，平均登記率為61.0/10萬(wàn)，而莒縣登記率始終偏低，平均登記率為37.21/10萬(wàn)，多年來(lái)未能找出明顯原因，有待于進(jìn)一步探討[10]，可能與莒縣在20世紀(jì)70年代末的大普查細(xì)致認(rèn)真，查出較多涂陽(yáng)患者，并對(duì)其實(shí)施治療費(fèi)用補(bǔ)助、規(guī)范治療、嚴(yán)格管理，保證完成療程，使大量傳染性患者治愈，傳染源減少所致。

6.涂陽(yáng)患者治愈率顯著提高：新涂陽(yáng)患者強(qiáng)化期結(jié)束痰菌陰轉(zhuǎn)率為96.27%，復(fù)治涂陽(yáng)強(qiáng)化期結(jié)束痰菌陰轉(zhuǎn)率92.74%；療程結(jié)束新發(fā)涂陽(yáng)患者治愈率為96.10%，復(fù)治涂陽(yáng)患者治愈率為91.28%，本研究結(jié)果的治愈率較全國(guó)其他報(bào)道為高[11]，收到了顯著的治療效果[12]。本研究提示，日照市提高了新發(fā)患者治愈率，降低了復(fù)發(fā)率，使復(fù)治患者逐漸減少，初治∶復(fù)治患者的比值由1992—2001年的平均8.70提高到了12.97，提高了49.08%[(12.97-8.70)/8.70][4]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司,中國(guó)疾病控制預(yù)防中心.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2009:99-100.

[2] 盧紀(jì)緒,鐘京明.山東省日照市加強(qiáng)肺結(jié)核病人DOTS管理措施的效果分析.中國(guó)防癆雜志,2010,32(11):720-722.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,中華人民共和國(guó)國(guó)家計(jì)劃委員會(huì),中華人民共和國(guó)財(cái)政部.全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年).北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2001.

[4] 王允面,盧紀(jì)緒,張永寶.日照市1992—2001年結(jié)核病控制項(xiàng)目工作效果及評(píng)價(jià)分析.中國(guó)防癆雜志，2003,25(4):223-226.

[5] 李雪,劉小秋,張慧,等.2001—2010年全國(guó)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況分析.中國(guó)防癆雜志,2012,34(9): 592-595.

[6] 李雪,姜世聞.我國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病控制狀況與對(duì)策.中國(guó)防癆雜志,2009,31(10):561-563.

[7] 全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國(guó)防癆雜志,2012,34(8):485-508.

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[11] 林淑芳,等 福建省2001—2010年結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施效果評(píng)價(jià).中國(guó)防癆雜志,2013,35(1):67-71.

[12] 肖東樓.全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)終期評(píng)估報(bào)告.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2011:10-55.