陳 玉 楊 璐 杭州市下城區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內科、全科門診 杭州 310004

中醫(yī)藥干預糖尿病前期療效觀察

陳 玉 楊 璐 杭州市下城區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內科、全科門診 杭州 310004

糖尿病前期 中醫(yī)藥 飲食控制 運動治療

糖尿病前期是一種處于糖代謝正常與糖尿病間的異常狀態(tài)，包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量受損（IGT）以及二者同時存在的狀態(tài)[1]。筆者以中醫(yī)中藥對268例糖尿病前期患者進行臨床干預，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組268例均來自本市文暉社區(qū)衛(wèi)生服務中心2005年5月—2011年6月門診患者及社區(qū)體檢者，采用隨機原則分為治療組134例，男72例，女62例，年齡35～60歲，平均（48.3±10.4）歲，病程1.6～3.0年，平均（1.9±1.1）年；平均空腹血糖（FBG）（6.4±0.43）mmol/L，餐后 2h血糖（2hPBG）（9.5±1.4）mmol/L；中醫(yī)辨證分型：陰虛熱盛型66例，氣陰兩虛型57例，陰陽兩虛型11例。對照組134例，男68例，女66例，年齡34～58歲，平均（47.6± 10.1）歲，病程1.4～3.1年，平均（1.8±0.9）年；平均FBG（6.4±0.2）mmol/L，2hPBG（9.4±1.5）mmol/L；中醫(yī)辨證分型：陰虛熱盛型68例，氣陰兩虛型56例，陰陽兩虛型10例。兩組一般資料及辨證分型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 符合糖尿病前期診斷標準，并接受口服中藥者。糖尿病前期診斷標準采用1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的“糖調節(jié)受損（IGR）診斷標準”和中國“2型糖尿病防治指南”[1]中制定的IGR診斷標準，即6.1mmol/L＜FBG＜7.0mmol/L，口服75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢查餐后2h血糖（2hPBG）7.8～11.1mmol/L。中醫(yī)辨證標準參照《內科疾病診斷標準》[2]。

1.3 排除標準 合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病、精神病患者；過敏體質或對多種藥物過敏者；排除其他代謝系統(tǒng)疾病，無服用影響糖代謝的藥物；近期無感染、創(chuàng)傷手術等應激情況；嚴重高血壓及高脂血癥患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予飲食控制（控制總熱量的攝入，合理均衡各種營養(yǎng)物質，膳食中由脂肪提供的能量不超過飲食總能量的30%，膳食中碳水化合物所提供的能量應占總能量的50%～60%，腎功能正常的糖尿病個體，推薦蛋白質的攝入量占供能比的10%～15%。）及運動治療。治療組在對照組治療基礎上，配合中藥治療。陰虛熱盛型：六味地黃丸加減：山萸肉12g，山藥30g，生地15g，丹皮12g，澤瀉10g，茯苓15g等。兼濕熱證者，加茯苓30g，膽南星6g，竹茹12g；兼血瘀證者，加丹參30g，赤芍12g，川芎、桃仁各10g。氣陰兩虛型：生脈散加減：麥冬、黨參各12g，五味子10g等。兼濕證者，加陳皮、法半夏各9g，澤瀉10g，薏苡仁、茯苓各30g；兼瘀證者，加丹參30g，紅花10g，蜈蚣2條，川芎10g。陰陽兩虛型：右歸丸加減：熟地15g，山藥30g，山萸肉、枸杞各12g，鹿角膠8g，菟絲子15g，杜仲9g，當歸12g，附子5g，肉桂2g等。兼寒濕證者，加姜半夏、薤白各10g，生山楂30g，黃芪、黨參各15g，薏苡仁30g；兼血瘀證者，加桃仁、紅花、川芎各10g，柴胡6g，炒枳實10g。1天1劑，水煎服，分早、晚2次飯后口服；治療期間根據患者伴隨癥狀不同加減。兩組療程均為3個月。治療期間入選患者均不能服用其它中藥、中成藥和降糖、降脂西藥。

2.2 觀察指標 臨床癥狀、體征觀察按《內科疾病診斷標準》中根據中國中西醫(yī)結合學會糖尿病專業(yè)委員會對“糖尿病”制定的“中醫(yī)癥狀分級標準（半定量積分法）”，結合臨床中所見主要癥狀（口渴多飲、易饑多食、心煩易燥、倦怠乏力、失眠、心悸氣短、頭暈、耳鳴、腰酸、盜汗、形寒肢冷、尿頻尿多、便秘）每項按輕、中、重分別計2分、4分、6分，治療前后逐項詢問觀察，計算并記錄總積分，觀察記錄舌脈但不計分。同時治療前和治療后檢查空腹血糖、餐后2h血糖、血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血壓、BMI。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS11.5軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，用（±s） 表示，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析。

3 結果

3.1 療效標準[2]顯效：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，或較前下降50%，餐后血糖6.4～8.0mmol/L，或較前下降50%。有效：空腹血糖6.2～7.0mmol/L，或較前下降20%，餐后血糖8.1～10.0mmol/L，或較前下降20%。無效：空腹血糖、餐后血糖均未達到有效標準。綜合證候療效標準：顯效：減分率≥70%；有效：減分率30%～70%；無效：減分率＜30%。采用尼莫地平法公式計算：減分率=[療前積分-療后積分]÷療前積分×100%。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組顯效52例（38.8%），有效72例（53.7%），無效10例（7.5%），總有效率（92.5%）；對照組顯效44例（32.8%），有效66例（49.2%），無效24例（17.9%），總有效率（82.1%）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

3.3 兩組中醫(yī)癥狀療效比較 兩組治療前后中醫(yī)癥狀療效比較，除易饑多食、形寒肢冷、尿頻尿多兩組間差異無統(tǒng)計學意義外（P＞0.05），口渴多飲、心煩易燥、倦怠乏力、失眠、心悸氣短、頭暈、耳鳴、腰酸、盜汗、便秘等癥狀差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.4 兩組治療前后相關指標比較 兩組治療前后比較，治療組FPG、2hPBG、血壓、BMI、TG、TC差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組FPG、BMI﹑TG差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后治療組FPG、2hPBG、血壓、TG、TC均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組治療前后LDL-C差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后相關指標比較（±s） mmol/L

表1 兩組治療前后相關指標比較（±s） mmol/L

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組n/例134對照組134治療前治療后治療前治療后FPG 6.52±0.43 5.05±0.71*△6.55±0.43 5.87±0.62* 2hPBG 9.34±1.58 7.52±1.48*△9.46±1.63 9.28±1.55 BMI/（kg/m2）26.80±0.72 23.01±1.53* 27.20±0.58 24.30±1.63* TC 5.79±2.21 4.82±0.92*△5.81±2.08 5.31±2.01 TG 1.79±0.42 1.57±0.31*△1.87±0.32 1.73±0.33* LDL-C 3.25±0.38 3.16±0.42 3.20±0.58 3.11±0.61 SBP/mmHg 141.40±9.50 121.51±7.91*△140.60±10.33 136.60±9.32 DBP/mmHg 88.69±5.40 79.21±5.60*△88.70±5.81 85.60±6.10

3.5 不良反應 治療后兩組患者血尿常規(guī)、肝腎功能，均未發(fā)現(xiàn)異常。

4 討論

中醫(yī)無糖尿病病名，對其病因病機的研究散見于消渴病的文獻中，《內經》中有脾癉、消渴、消癉名稱的記載。呂仁和教授認為脾癉類似于糖尿病前期，脾癉發(fā)展的后果是轉為消渴[3]。孫彬認為脾氣虛是糖尿病前期的重要階段[4]。目前中醫(yī)界認為糖尿病前期屬于消渴病的前驅階段，多有脾虛、肝郁、血瘀、痰阻及臟脆等病機變化[5]。本組研究顯示，中醫(yī)藥干預糖尿病前期無論是主要指標測定，還是綜合癥狀療效均優(yōu)于單純飲食控制和運動療法。

中藥多糖可通過促進胰島素分泌、拮抗升糖激素、促進糖原合成或抑制糖原分解、促進外周組織和/或靶器官對糖的利用、增加胰島素受體或提高其親和力、提高對胰島素的敏感性、防止脂質過氧化、改善微循環(huán)等機制降低血糖水平，目前已從丹皮、黃芪、人參、黃精、麥冬、山藥等中藥材中提取出豐富的多糖成分。藥理研究發(fā)現(xiàn)[6]，多種皂苷化合物具有抗糖尿病的作用，而人參、羅漢果、山茱萸、絞股藍、蒺藜、紫蘇、知母、玉竹等均含有皂苷成分。撲春梅[7]研究發(fā)現(xiàn)，黃芪可以對抗腎上腺素所致高血糖反應。陳浙江等[8]研究發(fā)現(xiàn)，人參、地骨皮、牡丹皮、虎杖等常用降糖藥中藥均對α-葡萄糖苷酶活性有不同程度的抑制作用。朱章志等[9]研究發(fā)現(xiàn)，健脾類中藥能增加肝細胞的胰島素介體釋放量，提高胰島素敏感性。

糖尿病前期是DM發(fā)病“亞健康狀態(tài)”。本組研究顯示，中醫(yī)中藥結合生活方式改善（飲食控制和運動）干預療法比單純生活方式干預能取得更好療效，在中藥多因素、多靶點、多環(huán)節(jié)降血糖的同時，還具有控制血壓、血脂，保護心、腦、腎等重要器官的功能。

［1］中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2007版）［S］.中華內分泌代謝雜志，2008，24（2）：增錄2a-2.

［2］貝政平，蔡映云.內科疾病診斷標準［S］.第2版.北京：科學出版社醫(yī)藥衛(wèi)生出版分社，2007：1505-1506.

［3］呂仁和.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.1997：5.

［4］孫彬.從脾論治糖尿病淺析［J］.中醫(yī)函授通訊，1998，17（3）：6.

［5］劉桐華，鄭鴻雁.中醫(yī)藥防治糖尿病前期的思路與方法［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2006，28（5）：314.

［6］張荻，王旭.治療糖尿病的中藥主要成分及作用機制研究概述［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（11）：976-977.

［7］撲春梅.黃芪對糖尿病的藥理機理研究近況［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2005，26（2）：54-56.

［8］陳浙江，袁萍，葉曉平，等.治療糖尿病常用中藥對α-葡萄糖苷酶和α-淀粉酶的抑制活性研究［J］.中成藥，2008，30（11）：1661-1664.

［9］朱章志，黃從強，何敏.健脾益氣中藥對脾氣虛證2型糖尿病大鼠胰島素介體的影響［J］.中藥新藥與臨床藥理，2004，15（2）：107-109.

2013-03-20