柳海斌 慕 青

(1內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院影像中心 014000)

大腦后動脈(Posterior Cerebral Artery，PCA)交通前段起于基底動脈(Basilar Artery，BA)分叉部，延伸至后交通動脈(Posterior Communicating Artery，PCoA)匯合處［1］，屬于后循環(huán)的主要動脈段。影像診斷工作會經(jīng)常涉及對基底動脈和大腦后動脈形態(tài)、功能等方面的評價。為探索大腦后動脈交通前段和基底動脈之間的具體關(guān)系，本研究使用3.0T磁共振血管造影技術(shù)對大腦后動脈交通前段內(nèi)徑和基底動脈內(nèi)徑以及頸內(nèi)動脈(Internal Carotid Artery，ICA)內(nèi)徑之間可能存在的關(guān)系進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象共計(jì)55例，均為2012年5月～2013年4月間于我院接受頭顱MRA檢查的病例。其中，男31例，女24例，年齡為34～84歲，平均年齡57.16±10.92歲。已依據(jù)MRA圖像上的表現(xiàn)以影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)排除了存在主要動脈梗塞、存在待測量目標(biāo)血管區(qū)段迂曲僵硬等動脈硬化表現(xiàn)以及具有動脈瘤和動靜脈畸形等征象的病例。

1.2 檢查技術(shù)55例病例均接受西門子公司Magnetom Verio 3.0T磁共振系統(tǒng)預(yù)置序列MRA TOF_3D_multi_slab(TR=22ms;TE=3.60ms;Slice thickness=0.70mm;Averages=1;FoV read=220mm;FoV phase=82.5%;Image Matrix=251 ×320;Filp Angle=18°)的掃描，并以MIP(最大密度投影)技術(shù)重建圖像。

1.3 圖像分析觀察指標(biāo)基底動脈的測量位置選擇在基底動脈中部，大腦后動脈交通前段的測量位置選擇在大腦后動脈交通前段的中部，頸內(nèi)動脈的測量位置選擇在巖水平段的中部。所有測量結(jié)果以cm為單位，保留兩位小數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理測量所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。首先對各目標(biāo)血管內(nèi)徑的一般情況進(jìn)行分析。其次，以Pearson法或Spearman法分別對雙側(cè)大腦后動脈交通前段內(nèi)徑和基底動脈內(nèi)徑、大腦后動脈交通前段內(nèi)徑和同側(cè)頸內(nèi)動脈內(nèi)徑的相關(guān)性進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各目標(biāo)血管內(nèi)徑結(jié)果見表1。

表1 各目標(biāo)血管內(nèi)徑(cm)Table1 Diameters of the target vessels(cm)

2.2 相關(guān)性分析結(jié)果左大腦后動脈交通前段內(nèi)徑和基底動脈內(nèi)徑的相關(guān)系數(shù)為 0.664(P=0.000);右大腦后動脈交通前段內(nèi)徑和基底動脈內(nèi)徑的相關(guān)系數(shù)為0.727(P=0.000)。

本研究未發(fā)現(xiàn)左大腦后動脈交通前段內(nèi)徑和左徑內(nèi)動脈內(nèi)徑的相關(guān)關(guān)系(r=－0.020，P=0.884);本研究未發(fā)現(xiàn)右大腦后動脈交通前段內(nèi)徑和右徑內(nèi)動脈內(nèi)徑的相關(guān)關(guān)系(r=0.047，P=0.732)。

3 討論

3.1 有文獻(xiàn)提出，基底動脈頂端解剖特征具有較為重要的臨床意義［2］?；讋用}由左右兩條椎動脈在腦橋下緣匯合而成，為椎－基底動脈系中一條主干動脈。大腦后動脈是基底動脈的終末分支。大腦后動脈分為4段，其中交通前段也被稱為中腦段或P1段，環(huán)池段也被稱為P2段，四疊體段也被稱為P3段，距裂段也被稱為P4段［3］。一般情況下，發(fā)育完好的大腦后動脈的交通前、后段血管管徑均勻，并且互為延續(xù)［2］。

大腦后動脈的劃分問題，學(xué)術(shù)界存在不同看法［4］。從血流分布角度看，一般情況下大腦后動脈血液來源于基底動脈［5］，基底動脈發(fā)出大腦后動脈，后交通動脈是連接了頸內(nèi)動脈和大腦后動脈［4］;而從胚胎發(fā)生角度看，大腦后動脈則是起源于后交通動脈［5］。李肖等［6］對60例樣本中的研究中，雙側(cè)大腦后動脈均從基底動脈分出的占88.3%。史樹堂等［7］對58例樣本(116側(cè))的研究中，大腦后動脈起自基底動脈的有98側(cè)，占84.48%。楊華等［8］對30具甲醛固定的成人濕頭顱標(biāo)本的研究中，基底動脈近心端的內(nèi)徑是4.45±1.28mm，遠(yuǎn)心端的內(nèi)徑是 4.42 ±1.24mm。李肖等［6］對60例福爾馬林固定的頭顱標(biāo)本的研究中，基底動脈的平均外徑為4.11±0.08mm。徐濤等［2］以顯微解剖手段進(jìn)行的研究中，46例樣本基底動脈的平均直徑為3.83mm。本研究測得的基底動脈的平均內(nèi)徑為0.33±0.06cm，與上述研究的相應(yīng)結(jié)果具有一定的一致性，數(shù)值上的差異可能是因樣本所屬人群的不同和研究方法的不同而產(chǎn)生。史樹堂等［7］的研究中，44例成人的大腦標(biāo)本(經(jīng)動脈灌注乳膠處理)的大腦后動脈交通前段管徑為左側(cè)2.54 ±0.47mm，右側(cè)2.49 ±0.54mm。楊華等［8］的研究中，30具標(biāo)本的大腦后動脈交通前段內(nèi)徑為左側(cè) 2.62 ±1.36mm，右側(cè) 2.61 ±1.22mm。王克臻［9］的 MRA 研究中，105 例樣本的大腦后動脈交通前段MRA直徑為左側(cè)2.21±0.45mm，右側(cè) 2.19 ±0.42mm。本研究測得的大腦后動脈交通前段內(nèi)徑為左側(cè)0.24±0.07cm，右側(cè)0.22±0.09cm，與上述研究的相應(yīng)結(jié)果接近。王克臻［9］的MRA研究中，105例大連市長期居住成人人群樣本的頸內(nèi)動脈巖骨段(C5段)MRA直徑為左側(cè) 3.59 ±0.35mm，右側(cè) 3.58 ±0.31mm。Krabbe－Hartkamp等［10］的MRA 研究中，100例60歲以上志愿者的頸內(nèi)動脈平均直徑為左側(cè)3.8mm，右側(cè) 3.9mm。楊華等［8］的研究中，頸內(nèi)動脈巖骨段的內(nèi)徑是左側(cè)4.98±1.53mm，右側(cè)是4.97±1.49mm。本研究中，頸內(nèi)動脈內(nèi)徑為左側(cè)0.50±0.06cm，右側(cè) 0.49 ±0.06cm，與上述部分結(jié)果存在一定差異。本研究結(jié)果和上述兩個研究的結(jié)果差異可能是源于(1)不同地域、人種、民族人群頸內(nèi)動脈的影像解剖特征可有細(xì)微的不同。(2)來院就診人群和志愿者頸內(nèi)動脈的影像解剖特征可能存在整體上的差異。

3.2 本研究發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)大腦后動脈交通前段(即P1段)的內(nèi)徑均和基底動脈內(nèi)徑呈正相關(guān)關(guān)系，即基底動脈內(nèi)徑越大，雙側(cè)大腦后動脈交通前段內(nèi)徑越大，反之亦然。而本研究未發(fā)現(xiàn)雙側(cè)大腦后動脈交通前段(即P1段)的內(nèi)徑和各自的同側(cè)頸內(nèi)動脈內(nèi)徑有任何相關(guān)關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為，從種系發(fā)生及胚胎發(fā)育角度來看，大腦后動脈的內(nèi)側(cè)段和通常所說的后交通動脈原屬于胚胎發(fā)生上的一條血管。以后隨著半球后段的發(fā)展，才由這條較長的“后交通動脈”血管上發(fā)出大腦后動脈，從而認(rèn)為大腦后動脈不是由基底動脈分出的，而是由后交通動脈發(fā)出的［4］。但是，本研究的結(jié)果則提示，在成體上大腦后動脈交通前段內(nèi)徑卻是和基底動脈的內(nèi)徑相關(guān)，而和發(fā)出后交通動脈的頸內(nèi)動脈內(nèi)徑可能沒有明顯關(guān)系。這提示，成體上大腦后動脈交通前段的特征可能更多地與基底動脈解剖特征有關(guān)。臨床工作中，如發(fā)現(xiàn)有基底動脈相關(guān)病變的發(fā)生，需同時對大腦后動脈交通前段的影像學(xué)特征加以重視。

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