潘雙翼,李 凡,孫連坤,顏世軍

(吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院,吉林 長(zhǎng)春 130000)

國(guó)際學(xué)生的數(shù)量和比例是一所學(xué)校高等教育在國(guó)際高等教育體系中地位和影響力的縮影。盡管留學(xué)生到某地或某所學(xué)校留學(xué)有眾多的影響因素,如文化環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、地理位置、親友勸說(shuō)等,但最重要的因素是該所學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量是否優(yōu)秀,是否能夠?yàn)閷W(xué)生的未來(lái)職業(yè)發(fā)展提供必要的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。

截止2011年底,在華留學(xué)總?cè)藬?shù)超過(guò)29萬(wàn),學(xué)歷教育留學(xué)生為118,837名,其中西醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)生數(shù)量達(dá)到23,585名,成為除漢語(yǔ)專(zhuān)業(yè)外規(guī)模最大留學(xué)生培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(西醫(yī))專(zhuān)業(yè)與國(guó)際接軌程度較高,在亞太地區(qū)和世界范圍有統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[2];近年來(lái),我國(guó)的醫(yī)學(xué)事業(yè)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展,與發(fā)達(dá)國(guó)家間的差距日益縮小,能夠?yàn)榱魧W(xué)生未來(lái)職業(yè)發(fā)展提供相應(yīng)培訓(xùn);我國(guó)的學(xué)歷得到了生源國(guó)政府的認(rèn)可,學(xué)生畢業(yè)后可以回國(guó)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和行醫(yī),這也是西醫(yī)專(zhuān)業(yè)成為留學(xué)生規(guī)模第二大專(zhuān)業(yè)的重要原因之一。

但調(diào)查顯示,我國(guó)留學(xué)生教育在教學(xué)方法、教學(xué)模式等方面仍不能滿(mǎn)足留學(xué)生的需求,學(xué)生對(duì)整體教學(xué)質(zhì)量的滿(mǎn)意度不高。留學(xué)生出勤率低與教師呆板的、照本宣科和填鴨式的教學(xué)方法有密切關(guān)系[3]。

醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育的授課對(duì)象是來(lái)自世界各地的國(guó)際學(xué)生,英語(yǔ)是國(guó)際通用的溝通語(yǔ)言,英文授課的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該按照國(guó)際通行的教育標(biāo)準(zhǔn)授課,在教學(xué)內(nèi)容和方法上與本國(guó)醫(yī)學(xué)生相比應(yīng)該率先與國(guó)際接軌,以提升留學(xué)生在國(guó)際市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力。各校應(yīng)以教學(xué)質(zhì)量的不斷提高,留學(xué)生未來(lái)的職業(yè)要求的滿(mǎn)足,來(lái)增強(qiáng)學(xué)校在招生中對(duì)國(guó)際學(xué)生的吸引力,進(jìn)而擴(kuò)大留學(xué)生的規(guī)模。然而現(xiàn)實(shí)中,國(guó)內(nèi)許多學(xué)校的留學(xué)生教學(xué)改革遠(yuǎn)落后于本國(guó)學(xué)生的教改步伐,在教學(xué)模式、內(nèi)容、方法和考試等方面墨守成規(guī)、得過(guò)且過(guò);在招生規(guī)模上過(guò)分采用市場(chǎng)運(yùn)作模式,僅把留學(xué)生教育事業(yè)作為創(chuàng)收的工具。這種不注重質(zhì)量的行為雖然會(huì)帶來(lái)一時(shí)的繁榮,但將來(lái)勢(shì)必導(dǎo)致生源質(zhì)量下降,畢業(yè)生就業(yè)困難,學(xué)校的聲譽(yù)受損,是一個(gè)惡性循環(huán)。

針對(duì)英文授課醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育的特點(diǎn),我校決定從留學(xué)生做出留學(xué)選擇的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn):“教學(xué)質(zhì)量”抓起,以國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),以器官系統(tǒng)教學(xué)為主線,參考美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容,改革留學(xué)生教學(xué)和考試模式,在2011級(jí)留學(xué)生中開(kāi)展了“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式改革,取得了良好成效。

一、教學(xué)改革的背景

1952年美國(guó)西余大學(xué)開(kāi)始探索“以器官系統(tǒng)為中心”的綜合型課程體系改革。該教學(xué)模式根據(jù)臨床工作需要對(duì)醫(yī)學(xué)各門(mén)課程進(jìn)行重組和綜合,以人體某一器官為中心,整合基礎(chǔ)與臨床各相應(yīng)學(xué)科進(jìn)行教學(xué)。該模式打破了傳統(tǒng)的學(xué)科界限,有利于適應(yīng)知識(shí)爆炸時(shí)代的要求,有利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程的整合,有利于學(xué)生建構(gòu)完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)和臨床技能的培養(yǎng),是1993年在愛(ài)丁堡世界醫(yī)學(xué)高峰會(huì)議上推薦的課程模式之一[4]。20世紀(jì)90年代以后,錦州醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)遼寧醫(yī)學(xué)院)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、汕頭大學(xué)、華中科技大學(xué)、北京大學(xué)、上海交通大學(xué)、四川大學(xué)等越來(lái)越多的高校都吸取國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn),先后在“以器官系統(tǒng)為中心”的整合課程改革方面進(jìn)行了積極探索。

但綜觀全國(guó)各院校,目前尚無(wú)一所學(xué)校針對(duì)留學(xué)生教育開(kāi)展“以器官系統(tǒng)為中心”的整合型課程改革。為響應(yīng)國(guó)家《留學(xué)中國(guó)計(jì)劃》的號(hào)召,從大幅提高留學(xué)生教育的質(zhì)量入手,增強(qiáng)我國(guó)高校在國(guó)際市場(chǎng)上對(duì)留學(xué)生吸引力和留學(xué)生畢業(yè)后的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力,我校決定在2011級(jí)英文授課留學(xué)生中開(kāi)展“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革。

二、我?！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”教學(xué)改革的探索與實(shí)踐

(一)參考國(guó)內(nèi)外院校改革經(jīng)驗(yàn),重新設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容和順序。

在進(jìn)行教學(xué)改革前,我院參考和借鑒了美國(guó)Emory大學(xué)醫(yī)學(xué)院及Mount Sinai醫(yī)學(xué)院的課程設(shè)置情況,結(jié)合我院的實(shí)際,以心血管系統(tǒng)為主線,按照從形態(tài)到機(jī)能、從宏觀到微觀、從正常到異常、從生理到病理的邏輯順序,重新編寫(xiě)教學(xué)大綱、打破學(xué)科界線組織授課次序。首輪教學(xué)改革共涉及解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、檢體診斷學(xué)、ECG、超聲、放射線、核醫(yī)學(xué)、心臟內(nèi)科、心臟外科等14門(mén)從基礎(chǔ)到臨床的醫(yī)學(xué)學(xué)科。在大綱編寫(xiě)的過(guò)程中,我校參考了美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的內(nèi)容,并先后多次組織基礎(chǔ)和臨床的教師進(jìn)行座談和研討,對(duì)于每一節(jié)課程的教學(xué)內(nèi)容及其前后的銜接與呼應(yīng)都進(jìn)行充分論證。如生理學(xué)剛剛講過(guò)“心臟電生理”,診斷學(xué)即講授“心電圖概述及檢查”;病理學(xué)講完“動(dòng)脈粥樣硬化”后,心內(nèi)科即講授“臨床動(dòng)脈粥樣硬化”的診斷和治療等等,使基礎(chǔ)理論知識(shí)之間及與臨床實(shí)踐應(yīng)用的關(guān)聯(lián)更為緊密。

(二)結(jié)合案例教學(xué)、小組討論、標(biāo)準(zhǔn)化病人等前沿教學(xué)方法和手段。

在課程設(shè)計(jì)中留出若干學(xué)時(shí)將學(xué)生分成小組進(jìn)行案例討論教學(xué),要求學(xué)生自行查找資料并匯報(bào)案例。同時(shí),在學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)真正接觸病人之前以標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練,培訓(xùn)他們與病人溝通和問(wèn)診的能力。

(三)遴選和培訓(xùn)師資,提高教學(xué)水平。

優(yōu)秀的師資隊(duì)伍是教學(xué)改革成功實(shí)施的關(guān)鍵。為確保教學(xué)改革的效果,我校面向全校教師通過(guò)試講和標(biāo)準(zhǔn)化病人的方式遴選了12名基礎(chǔ)教師和24名臨床教師參與到“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革中,其學(xué)科和職稱(chēng)結(jié)構(gòu)見(jiàn)附表。在開(kāi)課前,學(xué)院組織專(zhuān)家對(duì)于本次教學(xué)改革的目的、意義、實(shí)施方法及授課技巧等內(nèi)容進(jìn)行了培訓(xùn)。

附表 我校器官系統(tǒng)教學(xué)改革遴選教師的學(xué)科和職稱(chēng)結(jié)構(gòu)

(四)以美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為參照重新設(shè)計(jì)考試的形式和內(nèi)容。

毋庸置疑,美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試目前在世界各國(guó)醫(yī)學(xué)考試中具有較高的規(guī)范性和權(quán)威性,我校留學(xué)生中一些來(lái)自于美國(guó),將來(lái)需回國(guó)參與醫(yī)師資格考試;另一些留學(xué)生也設(shè)計(jì)未來(lái)要到美國(guó)行醫(yī);同時(shí),我國(guó)也正在探索與美國(guó)類(lèi)似的分階段執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度;因此,可以認(rèn)為按照美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的形式和內(nèi)容設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)考試是符合學(xué)生需要和未來(lái)醫(yī)學(xué)考試的發(fā)展趨勢(shì)的。

我校經(jīng)多方努力,收集和購(gòu)買(mǎi)了部分學(xué)科的美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題供教師授課和出題時(shí)參考,但考慮到學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和階段要求,適當(dāng)降低了試題的難度。在整個(gè)心血管系統(tǒng)的教學(xué)過(guò)程中共設(shè)計(jì)了10次考試,期中9次為期中測(cè)試,1次為期末考試,把形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)結(jié)合在一起,更有利于測(cè)量學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

(五)制定相應(yīng)政策,鼓勵(lì)和調(diào)動(dòng)教師參與改革的積極性。

“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革是一項(xiàng)涉及醫(yī)學(xué)各學(xué)科的大工程,要想全面推動(dòng)此項(xiàng)改革需要涉及到教師參與的動(dòng)力、教學(xué)組織、師資和策略等一系列問(wèn)題[5]。我校協(xié)調(diào)各職能部門(mén)及臨床學(xué)院制定了參與英文授課的學(xué)時(shí)計(jì)算辦法和職稱(chēng)晉升加分制度,在一定程度上保證了臨床教師參與教學(xué)改革的積極性。

三、總結(jié)與討論

(一)教學(xué)反饋結(jié)果。

經(jīng)過(guò)心血管系統(tǒng)的教學(xué)與實(shí)踐,我校通過(guò)座談與問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)學(xué)生和教師進(jìn)行反饋,共發(fā)放問(wèn)卷65份,回收有效問(wèn)卷58份。調(diào)查顯示學(xué)生對(duì)教師授課水平的滿(mǎn)意度為84.5%,對(duì)“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)的模式的滿(mǎn)意度為87.9%,在“以學(xué)科為中心”和“以器官系統(tǒng)為中心”的課程體系間進(jìn)行選擇,100%的學(xué)生選擇“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式。通過(guò)與授課教師進(jìn)行訪談,教師們普遍認(rèn)為該教學(xué)模式與國(guó)外院校的教學(xué)體系及留學(xué)生的思維方式更接近,更適合對(duì)留學(xué)生教學(xué)采用。新課程體系的實(shí)施真正解決了以往教學(xué)中基礎(chǔ)與臨床脫離的問(wèn)題;刪減掉了重復(fù)講授的內(nèi)容,節(jié)省了學(xué)時(shí);同時(shí)使學(xué)生立即可以應(yīng)用所學(xué)的理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題,激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。

(二)在留學(xué)生中采用器官系統(tǒng)教學(xué)模式,是我校高度重視留學(xué)生教育質(zhì)量的體現(xiàn)。

“以器官系統(tǒng)為中心”的整合型課程體系在教學(xué)理念和教學(xué)效果上優(yōu)于傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的教學(xué)體系,世界各國(guó)醫(yī)學(xué)院校近50年來(lái)的教學(xué)實(shí)踐已經(jīng)充分證明了這一點(diǎn)。因此,包括歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家在內(nèi)的越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始采用這種模式組織教學(xué)。但是,由于跨學(xué)科授課打亂了多年來(lái)已經(jīng)形成的既有教學(xué)慣性,導(dǎo)致教學(xué)改革的組織和實(shí)施在操作上更為復(fù)雜,可以說(shuō)實(shí)施新模式是一所學(xué)校對(duì)教學(xué)組織和管理能力的巨大考驗(yàn)。比如我校在改革實(shí)施的過(guò)程中,大量的溝通與協(xié)調(diào)工作都是由留學(xué)生辦公室來(lái)進(jìn)行,包括10場(chǎng)大小考試,尤其是臨床部分的考試的試卷組織和監(jiān)考也都要依靠留學(xué)生辦公室,明顯加大了行政管理部門(mén)的壓力。

因此可以認(rèn)為,在當(dāng)前我國(guó)高校教育資源更傾向于中國(guó)本科教學(xué)的大環(huán)境下,我校率先在留學(xué)生中實(shí)行“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)體現(xiàn)了對(duì)提高留學(xué)生教育質(zhì)量的高度重視。

(三)開(kāi)展“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,需要學(xué)校進(jìn)行整體設(shè)計(jì)。

“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式為醫(yī)學(xué)生的教育提供了一個(gè)很好的理念與運(yùn)行框架,但要想使改革取得真正持久的效果,各院校需要從組織、運(yùn)行、制度導(dǎo)向,教師的選拔和培訓(xùn)及學(xué)生的理解和參與等各個(gè)方面進(jìn)行全方位的整體設(shè)計(jì)。美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校自2001年起進(jìn)行課程調(diào)整與改革,但該校最近的一項(xiàng)調(diào)查表明:改革的領(lǐng)導(dǎo)者和課程負(fù)責(zé)人都認(rèn)為學(xué)科間的協(xié)調(diào)與領(lǐng)導(dǎo)是一大挑戰(zhàn),如果得不到院長(zhǎng)的鼎力支持以及政策和資源的扶持,要想說(shuō)服教師們并取得其合作是相當(dāng)困難的[6]。

(四)各高校重視的同時(shí),國(guó)家主管部門(mén)出臺(tái)政策、進(jìn)行評(píng)比、給予政策傾斜等舉措,對(duì)于搞好留學(xué)生教育尤為重要。

國(guó)家主管部門(mén)出臺(tái)的政策、開(kāi)展的項(xiàng)目和活動(dòng)以及宣傳、表彰等輿論導(dǎo)向?qū)τ谖耙话咽帧钡淖⒁饬哂兄陵P(guān)重要的作用。比如,2010開(kāi)始教育部開(kāi)展的“全英授課師資培訓(xùn)”活動(dòng),在使老師受益的同時(shí),也在逐漸增加各高校對(duì)于留學(xué)生教育的重視程度。當(dāng)然,相關(guān)主管部門(mén)也開(kāi)展了許多其他活動(dòng),但總體來(lái)說(shuō)與中國(guó)本科、研究生教學(xué)和學(xué)生管理部門(mén)相比時(shí)間還不長(zhǎng),數(shù)量還不夠多。從國(guó)家的層面給予更多的資源和政策支持,開(kāi)展更多的活動(dòng),對(duì)管理人員和教師進(jìn)行更多的培訓(xùn),把留學(xué)生教育事業(yè)做好,最終引起“一把手”的重視,應(yīng)該是廣大基層留學(xué)生管理人員共同的心聲。

綜上所述,“以器官系統(tǒng)為中心”的課程體系已經(jīng)是被世界各國(guó)醫(yī)學(xué)院校證明行之有效的教學(xué)模式,雖然在我校亦剛剛施行,仍存在著許多不足之處,如教學(xué)內(nèi)容的整合更多局限在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間,與人文、社會(huì)和公共衛(wèi)生結(jié)合不多,設(shè)計(jì)和銜接不夠連貫等。但以英語(yǔ)語(yǔ)言把美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等前沿的教學(xué)和考試內(nèi)容帶到留學(xué)生的課堂和考場(chǎng),實(shí)現(xiàn)早期接觸臨床,以鮮活的知識(shí)解決臨床情境中的實(shí)際問(wèn)題等舉措,對(duì)于提高英文授課醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育質(zhì)量具有一定的現(xiàn)實(shí)意義和參考價(jià)值。

[1]教育部網(wǎng)站:2011年全國(guó)來(lái)華留學(xué)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì).http://www.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s5987/201202/131117.html

[2]曾 誠(chéng),萬(wàn)學(xué)紅,閻正民,等.三套本科醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的比較[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2002(01):55-57.

[3]丁笑炯.來(lái)華留學(xué)生需要什么樣的教育——基于上海市四所高校的數(shù)據(jù)[J].高等教育研究,2010(06):38-43.

[4]鄭 軍,馬建輝,等.醫(yī)學(xué)整合課程模式的實(shí)踐探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008(9):7-8.

[5]卿 平,姚 巡,萬(wàn)學(xué)紅.以整合的理念引領(lǐng)醫(yī)學(xué)課程改革,醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)[J].2011,4(32):67-69.

[6]Muller JH,等著,汪青編譯.醫(yī)學(xué)院校課程整合的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn):學(xué)生、課程負(fù)責(zé)人與改革領(lǐng)導(dǎo)者的觀點(diǎn)[Z].復(fù)旦教育論壇,2009,7(3):90-92.